NFZ uvijek nadoknađuje troškove liječenja u zemljama EU i izvan zajednice, ako pacijent dobije suglasnost Nacionalnog zdravstvenog fonda za planirano liječenje i nadoknadu. Besplatna hitna medicinska pomoć pruža se uz predočenje EHIC-a, ali neće sve troškove liječenja nadoknaditi Nacionalni zdravstveni fond.
Zakazano liječenje u inozemstvu - postupak za podnošenje zahtjeva Državnom zdravstvenom fondu
Prema praksi i preporukama Nacionalnog zdravstvenog fonda, za planirano liječenje potrebna je dokumentirana suglasnost Nacionalnog zdravstvenog fonda. U suprotnom, uvijek će ići na teret osiguranika. Za dobivanje pristanka za planirano liječenje ili dijagnostičke pretrage izvan zemlje, potrebno je podnijetizahtjevpredsjedniku Nacionalnog zdravstvenog fonda za liječenje ili dijagnostičke pretrage (ili njihov nastavak) u inozemstvu i za pokrivanje troškova prijevoza do mjesta gdje se usluge pružaju preko odgovarajućeg Pokrajinskog odjela Nacionalnog zdravstvenog fonda.
Takav zahtjev treba podnijeti NFZ objektu koji odgovara mjestu prebivališta dotične osobe. Potvrda koja vam daje pravo na planirano liječenje ili dijagnostičke pretrage u drugoj državi je „Potvrda o zadržavanju prava na trenutno dospjele naknade po osnovu zdravstvenog ili rodiljnog osiguranja“, tzv.obrazac E112 , koji je izdala pokrajinska podružnica Nacionalnog zdravstvenog fonda.
Pokrajinska podružnica Fonda ovjerava prijavu, s posebnim naglaskom na podatke o upisu podnositelja na listu čekanja kod pružatelja usluga u zemlji i/ili procjenjuje da li se određena usluga ne može pružiti u zemlji . Odjel može, na zahtjev osobe koja se prijavljuje za liječenje, poslati zahtjev zajedno s preslikom medicinske dokumentacije u opsegu obuhvaćenom zahtjevom pokrajinskom savjetniku iz područja medicine prikladnom za traženo liječenje ili dijagnostičke pretrage, za mišljenje.
Postupak ispitivanja zahtjeva završava se donošenjem rješenja - uz suglasnost ili odbijanje predsjednika Fonda. Predsjednik ZZZO-a u roku od 5 radnih dana od dana zaprimanja navedenih dokumenata donosi odluku o davanju ili odbijanju davanja suglasnosti podnositelju zahtjeva za provođenje ili nastavak liječenja ili dijagnostičkih pretraga izvan zemlje, tepokrivanje troškova prijevoza do mjesta gdje se usluge pružaju.
Zdravstvena skrb tijekom turističkog putovanja u zemlje EU i EFTA-e
Tijekom privremenog boravka (npr. turističkog boravka) u drugoj državi članici EU / EFTA-e, osigurana osoba (pacijent) ima pravo na medicinske usluge potrebne s medicinskog stajališta. Tijekom takvog putovanja vrijedi obratiti pažnju na pružatelja usluge, odnosno osobu od koje se odlazeća osoba obraća za pomoć. Osigurana osoba treba koristiti zdravstvene usluge u ustanovi koja ima ugovor s mjesnim zavodom za zdravstveno osiguranje (opći osiguravatelj, jednakovrijedan Državnom zdravstvenom fondu). Usluge se pružaju uz predočenje Europske kartice zdravstvenog osiguranja ( EKUZ ); ID s fotografijom također je potreban za dokazivanje vašeg identiteta.
Vrijedi znati da pacijentindividualna politikaštiti pacijenta od svih troškova koji se ne nadoknađuju, što uvijek preporučuje Nacionalni zdravstveni fond prije odlaska u inozemstvo. Ako nemate EHIC, možda ćete morati platiti uslugu iz svog džepa. S druge strane, originalni računi ili fakture (ovjereni, potpisani i ovjereni pečatom ustanove) zajedno s originalnim dokazima o uplati osnova su za podnošenje zahtjeva za naknadu troškova kod osiguravatelja u zemlji boravka ili kod Nacionalnog zdravstvenog fonda nakon vraćam se u Poljsku.
Zahtjev za nadoknadu medicinskih troškovatreba podnijeti odjelu NHF-a nadležnom za mjesto prebivališta.
Hitna medicinska pomoć u inozemstvu
Medicinska pomoć dostupna je prvenstveno turistima, umirovljenicima, studentima i zaposlenicima upućenim na stručno osposobljavanje:
1) u slučaju nužde,
2) u slučaju nesreće,
3) iznenada se razboljeti,
4) naglo pogoršanje zdravlja.
Nužne usluge u inozemstvu su i dijaliza bubrega i priključenje na aparat za kisik, ako su dio započetog, redovitog i tekućeg liječenja u zemlji. U slučaju kroničnih bolesti prije odlaska kontaktirajte ustanovu koja pruža dotične usluge kako biste bili sigurni da ćete dobiti naknadu. Međutim, ako je svrha pacijentova putovanja u drugu državu članicu ostvarivanje ovih pogodnosti, tada se one tretiraju kao planirano liječenje.
Koje troškove liječenja ne nadoknađuje Nacionalni zdravstveni fond?
Nenadoknađeni trošak je pacijentov vlastiti doprinos trošku liječenja - vrijedi u većini država članica EU/EFTA-e. Pacijent plaća zdravstvenu uslugu iz svog džepa.
Participacija se odnosi na posjet obiteljskom liječniku ili specijalistu, doplatu za lijekove na recept, boravak u bolnici - pacijent snosi troškove hotela i hrane, troškove uslugahitne medicinske usluge koje se pružaju kao rezultat bavljenja ekstremnim sportovima, kao i, u većini slučajeva, troškovi medicinskog prijevoza i troškovi u privatnim medicinskim ustanovama koji nisu obuhvaćeni općim sustavom.
Pravna osnova:Uredba ministra zdravlja o zahtjevu za liječenje ili dijagnostičke pretrage izvan zemlje i pokrivanju troškova prijevoza (Zbornik zakona iz 2008. br. 143 stavka 897)