Adrenalna insuficijencija je bolest koja nastaje kao posljedica nedostatka lučenja hormona kore nadbubrežne žlijezde - glukokortikosteroida, mineralokortikosteroida i adrenalnih androgena. koji su uzroci i simptomi adrenalne insuficijencije? Kako ide tretman?

Insuficijencija nadbubrežne žlijezdemože biti primarna - tada su nadbubrežne žlijezde oštećene, ili sekundarne, kada je oštećen hipotalamus ili hipofiza. Ovisno o vrsti procesa bolesti, može biti akutna ili kronična. To je potencijalno smrtonosna bolest koja se može manifestirati na različite načine. Vjerojatno će se posumnjati u osoba s općom slabošću, nedostatkom apetita i gubitkom težine, neobjašnjivom sinkopom, hipotenzijom, hiponatremijom, hiperkalemijom i hipoglikemijom. U skupini bolesnika prevladavaju žene, dijagnosticira se dvostruko češće nego u muškaraca. Prosječna dob početka je oko 40 godina.

Hipoadrenokorticizam: uzrokuje

Uzroci primarne adrenokortikalne insuficijencije (Addisonova bolest) najčešće su autoimuni proces koji uništava korteks ove žlijezde - krvni serum pacijenata često pokazuje antitijela protiv antigena kore nadbubrežne žlijezde.

Ostali uzroci primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde uključuju bakterijske (npr. tuberkuloza), virusne (npr. HIV, citomegalija), gljivične infekcije, neoplazme ili neoplastične metastaze, trovanja, nadbubrežno krvarenje ili hemokromatozu. Vrlo rijetko, uzrok hipoadrenokorticizma su urođeni ili stečeni poremećaji biosinteze steroida.

Vrijedi znati da primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde također može biti jedan od komorbiditeta kod multi-žlijezdanog autoimunog sindroma tipa II. Osim primarne adrenalne insuficijencije, postoji i autoimuna bolest štitnjače (najčešće Hashimotova bolest) i/ili dijabetes tipa 1.

Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde nastaje kada su hipotalamus ili žljezdana hipofiza oštećeni upalnim, degenerativnim, neoplastičnim procesima, krvarenjem ili traumom. Također može biti rezultat dugotrajnog liječenja kortikosteroidima.

Pročitajte također: Feokromocitom - rak nadbubrežne žlijezde

Insuficijencija nadbubrežne žlijezde: simptomi

Klinički simptomi se obično javljaju u bolesnika u kojih je uništeno 90% korteksa obje nadbubrežne žlijezde. Ovisno o trajanju i težini adrenalne insuficijencije mogu se javiti različiti simptomi bolesti - od potpuno asimptomatskog tijeka u bolesnika koji nisu izloženi pojačanom tjelesnom ili psihičkom stresu, preko slabljenja mišićne snage, do nadbubrežnih kriza koje mogu uzrokovati komu.

Primarna adrenalna insuficijencija(Addisonova bolest) očituje se slabošću mišića, tamnom kožom i promjenom boje sluznice, gubitkom težine, povraćanjem i proljevom, dehidracijom, niskim krvnim tlakom. Osim toga, kod žena se mogu javiti impotencija, neplodnost, menstrualni poremećaji i gubitak stidnih dlačica. U uznapredovaloj bolesti moguće je i psihičke promjene s usporavanjem, mentalnom tromošću, ponekad čak i s akutnim psihozama. Laboratorijski testovi pokazuju hiponatremiju, hiperkalijemiju, hiperkalcemiju, vrlo niske razine kortizola, limfocitozu i eozinofiliju. Povremeno možete doživjeti hipoglikemiju.

Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezdeima blaži tijek od primarne adrenalne insuficijencije. Također se rijetko povezuje s adrenalnom krizom. Karakterizira ga prisutnost blijede porculanske kože, neobojenih bradavica i vrlo slabe pigmentacije u području vulve i rektuma. Često pacijenti imaju simptome nedostatka ili odsutnosti drugih trofičkih hormona kao što su TSH (postoje simptomi sekundarne hipotireoze) ili FSH i LH (simptomi sekundarnog hipogonadizma).Adrenalna krizakarakterizira prisutnost cirkulacijskog šoka sa značajnim padom krvnog tlaka, dehidracijom i oligurijom. Osim toga, mogu se javiti simptomi pseudoperitonitisa, povraćanje, proljev i groznica nepoznate etiologije. Hipoglikemija i metabolička acidoza nalaze se u krvnom serumu.

Pročitajte također: Koji su uzroci i simptomi zatajenja bubrega?

Adrenalna insuficijencija: istraživanje

Pogodne razine kortizola u krvi u bolesnika s insuficijencijom nadbubrežne žlijezde obično su niske, ali mogu ostati unutar normalnog raspona, dok u bolesnika bez adrenalne insuficijencije, ali s drugom teškom bolešću, mogu biti vrlo niske. Stoga se određivanje razine kortizola ne smije koristiti kao osnova za potvrđivanje ili isključivanje dijagnoze kortikalne insuficijencijenadbubrežne žlijezde.

ACTH stimulacijski test se koristi za dijagnostiku. U tu svrhu određuje se koncentracija kortizola u serumu prije i 60 minuta nakon primjene 0,25 mg ACTH. U primarnoj insuficijenciji nadbubrežne žlijezde početna razina kortizola je smanjena ili na donjoj granici normalnog raspona. Razina kortizola se ne povećava nakon primjene ACTH. U slučaju sekundarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde koncentracija kortizola se povećava nakon primjene ACTH. Međutim, treba imati na umu da dugotrajna sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde zbog poremećenog lučenja ACTH u ovih bolesnika dovodi do atrofije kore nadbubrežne žlijezde, a time i - manjka sinteze i lučenja kortizola.

Kompjuterizirana tomografija i MRI nadbubrežnih žlijezda mogu ukazivati ​​na prisutnost neoplastičnih metastaza.

Također možete izmjeriti koncentraciju ACTH u krvnom serumu. U slučaju primarne adrenalne insuficijencije koncentracija ACTH je značajno povećana, dok je u sekundarnim oblicima smanjena ili na donjoj granici normale.

Osim toga, imunološki testovi se koriste za otkrivanje specifičnih anti-adrenalnih protutijela i slikovni testovi. RTG, CT i ultrazvuk trbušne šupljine mogu otkriti kalcifikacije u nadbubrežnoj projekciji nakon tuberkuloze ili adrenalne mikoze.

U slučajevima sekundarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, rendgenske snimke, MRI i CT snimci turskog sedla važni su kako bi se otkrile novotvorine ili drugi destruktivni procesi u ovom području.

Pročitajte također: Kronična bubrežna bolest (CKD) - uzroci i komplikacije

Adrenalna insuficijencija: diferencijacija

Diferencijalna dijagnoza uključuje proljeve različitog porijekla, miasteniju gravis, miopatiju u tijeku hipertireoze i kronični nefritis. Treba uzeti u obzir i druge uzroke hiponatremije, hiperkalemije, hipoglikemije, hipotonije i gubitka težine, kao i ginekološki sindrom nadbubrežne žlijezde u male djece.

Adrenalna insuficijencija: liječenje

Liječenje adrenalne insuficijencije sastoji se u nadopunjavanju nedostataka glukokortikosteroida i mineralokortikosteroida. U tu svrhu daju se kortizon ili prednizon i fludrokortizon. Treba imati na umu 2-3 puta povećanje doze steroida kod pacijenata koji su izloženi ozljedama i infekcijama ili poduzimaju povećan fizički ili mentalni napor. Općenito, nadomjesna terapija androgenom nije potrebna u žena. Dodatni tretman ovisi o uzroku bolesti.

Za liječenje nadbubrežne krize uzrokovane nedostatkomsteroida, 100 mg hidrokortizona se koristi intravenozno svakih 4-6 sati ili ekvivalentna količina sintetskih glukokortikosteroidnih pripravaka (prednizon, metilprednizolon, betametazon, deksametazon). Dodatno, bolesniku treba dati 0,9% otopinu NaCl i 5% otopinu glukoze u količini potrebnoj za kompenzaciju postojećih poremećaja ravnoteže natrija i vode. Vrijedi zapamtiti da ukupni volumen primijenjenih otopina ovisi o središnjem venskom tlaku i razinama glukoze u krvi.

Kategorija:

Zdravlje