Intestinalna opstrukcija znači poremećeni prolaz hrane kroz tanko i debelo crijevo kao rezultat inhibicije njihove perist altike. Intestinalna opstrukcija često je uzrok simptoma kao što su akutna bol u trbuhu i, ako se ne liječi pravilno, ima visok rizik od komplikacija i smrtnosti. Koji su uzroci i simptomi crijevne opstrukcije? Koji je tretman?

Intestinalna opstrukcijau većini slučajeva uzrokovana je adhezijama tankog crijeva, inkarceracijom abdominalne kile i karcinomom debelog crijeva. Vrijedno je znati da se učestalost ove bolesti kod odraslih povećava s dobi. Uobičajenisimptomi crijevne opstrukcijeuključuju bol u trbuhu, mučninu i povraćanje te zaustavljanje vjetra i stolice.

crijevna opstrukcija: slom

Intestinalna opstrukcija se može podijeliti na:

  • razlog:

a) mehanička opstrukcija (prisutnost fizičkih čimbenika koji ometaju prolaz hrane) b) funkcionalna opstrukcija (poremećaji crijevne pokretljivosti)

  • tijek i dinamika razvoja simptoma:

a) akutna opstrukcija (brzo rastući simptomi, od nekoliko sati do nekoliko dana) b) kronična opstrukcija (postupno povećanje simptoma)

  • oštećenje prolaza:

a) puna b) nepotpuna

  • lokacija:

a) visoka (uključuje dio duodenuma koji se nalazi periferno od veće papile i jejunuma) b) niski (odnosi se na ileum i debelo crijevo)

crijevna opstrukcija: uzrokuje

a) mehanička crijevna opstrukcija

Mehanička opstrukcija uvjetovana je prisutnošću fizičkih čimbenika koji dovode do otežanog prolaza hrane. Uzroci mehaničke opstrukcije uključuju:

  • prisutnost promjena u lumenu crijeva (strana tijela, žučni kamenci, paraziti, bezoari)
  • promjene u crijevnoj stijenci (kongenitalna atrezija, postinflamatorna stenoza tijekom Crohnove bolesti ili tuberkuloze, rak)
  • promjene prisutne izvan crijevne stijenke (adhezije, hernije, torzija, intususcepcija, kongenitalne intraabdominalne niti, upalni tumori i neoplazme)

Najčešća mehanička opstrukcija je gušenje i gušenjeopstrukcija sa začepljenjem. Opstrukcija davljenja uzrokovana je uklještenjem kile u njezina vrata ili adhezijama peritoneuma i obično zahvaća tanko crijevo ili sigmoidni kolon. S druge strane, opstrukciju zbog opstrukcije najčešće uzrokuje rak debelog crijeva.

b) funkcionalna crijevna opstrukcija

Funkcionalna opstrukcija uzrokovana je atonijom i gubitkom normalne crijevne perist altike u odsutnosti mehaničkog uzroka. To dovodi do onoga što je poznato kao paralitička opstrukcija u slučaju tankog crijeva i njegove navodne opstrukcije u slučaju debelog crijeva. Mehanizmi razvoja atonije su složeni, ali su važni lokalni poremećaji u pleksusu crijevne mišićne membrane i poremećaji između parasimpatičke i simpatičke inervacije. Vrijedno je znati da atonija može biti generalizirana ili se odnositi samo na dio crijeva. Najčešći uzroci funkcionalne opstrukcije uključuju:

  • peritonitis
  • bubrežne kolike koje prate urolitijazu ili infekciju mokraćnog sustava
  • žučne kolike
  • prisutnost metaboličkih poremećaja (npr. ketoacidoza, uremija, hipo- i hiperkalemija, hiponatremija, hipotermija, hipoksija, porfirija)
  • crijevna ishemija, lijekovi (npr. antikolinergici, opioidi, triciklički antidepresivi)
  • i u rijetkim slučajevima, bolesti prsnih organa (srčani udar, upala donjeg režnja pluća)

Pročitajte također: Tanko crijevo - koja je njegova uloga?

crijevna opstrukcija: simptomi

Karakteristična trijada simptoma crijevne opstrukcije uključuje:

  • bol u abdomenu
  • mučnina
  • povraćanje
  • za zaustavljanje vjetrova i stolice

a) mehanička crijevna opstrukcija

Kod mehaničke crijevne opstrukcije, grčevi u trbuhu obično su jedan od prvih simptoma i karakteriziraju je val akutne boli nakon čega slijedi olakšanje i ponovna pojava. Vrijedi znati da se učestalost i intenzitet uzastopnih napadaja postupno povećava, a ako se ova vrsta boli povuče, a umjesto toga postane konstantna i tupa u mezogastriju, to može ukazivati ​​na nakupljanje opstrukcije.

Kada je u pitanju povraćanje, što je zapreka niža, to je manje teška i kasnije se pojavljuje. U visokoj opstrukciji oni su postojani, obilni i obično s primjesom žuči, dok su kod niske opstrukcije neugodnog mirisa.

Prilikom fizičkog pregleda pacijenta čuju se visoki perist altički tonovi s metalnim prizvukom (tzv. predenje i prskanje),koji se posebno pogoršavaju u razdoblju boli. Zanimljivo je da u kasnijoj fazi bolesti, zbog umora crijeva, razmaci između razdoblja pojačane perist altike mogu biti duži.

Dodatno, kod vitkih ljudi tzv stvaranje crijeva, tj. stezanje proširenih crijevnih petlji u fazi pojačane perist altike. Vrijedi zapamtiti da brzo pogoršanje općeg stanja pacijenta može biti simptom crijevne nekroze.

b) funkcionalna crijevna opstrukcija

U slučaju funkcionalne opstrukcije, bol u trbuhu koja se javlja je jaka i konstantna, a njezino mjesto može ukazivati ​​na mjesto uzroka. Fizikalnim pregledom bolesnika uočava se nečujna crijevna perist altika – tišina u trbušnoj šupljini. Samo povremeno su mogući pojedinačni zvukovi "kucanja". Osim toga, mogu biti prisutni simptomi peritonitisa, kao što su obrana mišića, bol pri pokušaju kašljanja, pozitivni Blumbergov simptom (jaka i jaka bol kada se smanji pritisak na trbušni zid) i često povećanje tjelesne temperature.

Pročitajte također: Koji su simptomi sindroma kratkog crijeva?

crijevna opstrukcija: dijagnoza

Dijagnoza opstrukcije temelji se na temeljitom pregledu pacijenta i korištenju dodatnih testova, kao što su:

  • slikovni testovi - RTG abdomena, CT abdomena i ultrazvuk abdomena. Vrlo su važni jer omogućuju potvrdu kliničke dijagnoze i određivanje vrste opstrukcije
  • endoskopski pregled
  • morfologija
  • kemija periferne krvi

a) mehanička crijevna opstrukcija

Kod mehaničke opstrukcije, RTG abdomena - koji se izvodi stojeći ili kod teško bolesnih pacijenata u ležećem položaju - može pokazati razine tekućine u proširenim crijevnim petljama - to je povezano sa sporijim protokom crijevnog sadržaja, što uzrokuje odvajanje tekućih i plinovitih frakcija. Kratka razina tekućine, visoka pozicija dijafragme i kolaps debelog crijeva karakteristični su za mehaničku opstrukciju tankog crijeva. S druge strane, kod mehaničke opstrukcije debelog crijeva dolazi do distenzije u dijelovima debelog crijeva iznad opstrukcije s tipičnim izbočenjem stijenki i stvaranjem nabora. Osim toga, razine tekućine u debelom crijevu su manje brojne, ali duže od onih u tankom crijevu. CT abdomena može precizno odrediti temeljni uzrok i razinu opstrukcije, kao i endoskopija debelog crijeva. U krvnoj slici se pogoršanjem dehidracije povećava hematokrit i broj crvenih krvnih stanica, a ako dođe do nekroze crijeva, povećava se broj leukocita.Osim toga, mehanička opstrukcija može biti dokazana poremećajima vode i elektrolita, zatajenjem bubrega i acidozom.

b) funkcionalna crijevna opstrukcija

Kod funkcionalne crijevne opstrukcije, ultrazvuk trbušne šupljine može otkriti slobodnu tekućinu u peritonealnoj šupljini, naslage u žučnim i mokraćnim kanalima, kao i promjene na žučnom mjehuru i gušterači. S druge strane, RTG abdomena može pokazati zrak u slobodnoj peritonealnoj šupljini, što ukazuje na perforaciju gastrointestinalnog trakta.

Krvna slika pokazuje povećanje leukocita i postotka neutrofila kao rezultat peritonitisa. Uz to dolazi do povećanja hematokrita i povećanja broja eritrocita kao posljedica progresivne dehidracije. U posebnim situacijama, kada se ne može utvrditi uzrok opstrukcije, izvodi se laparoskopija.

crijevna opstrukcija: liječenje

Sumnja na opstrukciju, kako mehaničku tako i funkcionalnu, uvijek zahtijeva konzultaciju kirurga. U slučaju mehaničke opstrukcije, iznimno je važno brzo je dijagnosticirati i liječiti kako bi se izbjegao rizik od davljenja. Vrijedno je zapamtiti da liječenje ovisi o uzroku. Na primjer, ako je uzrok crijevne opstrukcije tumor debelog crijeva, treba ga izrezati, a zatim staviti anastomozu. Ako je uzrok zarobljena kila, ona se drenira, a zatim se radi plastična operacija. S druge strane, adhezije se sijeku. Važno je da se pacijent pravilno pripremi za operaciju - potrebno je ispraviti nastalu hipovolemiju i poremećaje elektrolita, primijeniti intravenski antibiotik i aspirirati želučani sadržaj.

Neliječenje može dovesti do dehidracije, hipotenzije, šoka, zatajenja više organa i konačno smrti.

Kod funkcionalne crijevne opstrukcije liječenje je usmjereno na osnovnu bolest koja uzrokuje simptome (npr. akutni pankreatitis, peritonitis). Preporuča se konzervativno liječenje u slučaju metaboličkog uzroka te u nekim slučajevima bubrežnih i žučnih kolika – tada se primjenjuje analgetsko liječenje. U ostalim situacijama preporučljivo je otvoriti trbušnu šupljinu i odgovarajuće kirurške zahvate. Prije zahvata također je potrebno liječiti šok i spriječiti zatajenje bubrega.

Sonda

Kategorija:

Gastrologija