Liječenje inovativnim lijekovima moderna je metoda terapije. Ima li pristup svakom pacijentu? Odgovore na ovo i mnoga druga pitanja daje Artur Fałek, liječnik i stručnjak iz Savjetodavnog ureda Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz: Doktore, imaju li Poljaci danas pristup najmodernijim lijekovima i terapijama?
Artur Fałek:Imaju… 1/3 zviždaljke, pa bih to opisao. Ne na pola, nego 1/3. Ako pogledamo suvremene tehnologije koje se koriste, primjerice, kod rijetkih bolesti koje su registrirane u Europi, oko 1/3 njih refundiramo mi. A europski prosjek je znatno iznad polovice! Dakle, općenito, postoje moderni lijekovi. Pojavljuju se sustavno u Poljskoj i nadoknađuju se, ali društvena očekivanja - mjerena, na primjer, pozicijama organizacija pacijenata - zasigurno su puno veća.
To se može vidjeti iz rasprava koje se također vode u medijima. Sustavno, postoje podaci da je Poljska po pitanju pristupa, između ostalih, onkoloških lijekova, pri dnu u Europi. Društvo je protiv toga.
Da, ali ne bih volio da ovaj razgovor svedemo samo na pitanje onkoloških lijekova – bilo da se radi o raku ili nekoj drugoj bolesti, ne bismo to trebali cijeniti. Ako su lijekovi učinkoviti i mogu spasiti osobu od smrti ili spasiti njezino zdravlje, onda bi ih trebao financirati sustav.
U međuvremenu, stvarnost je jadna. Zašto?
Odgovor je vrlo jednostavan, a stvarnost je brutalna: droge nisu dostupne u pola, već u 1/3 zviždaljke, jer je to zbog bogatstva našeg sustava. Sve se svodi na novac. Za nadoknadu proračuna, u kojem nema jamstva da 17 posto. sredstva za zdravstvene usluge bit će dodijeljena lijekovima. Zahtjev izražen u dokumentu "Državna politika o drogama" da se rigidno odredi koliki će dio rashoda za naknade činiti izdaci za lijekove, još uvijek nije proveden. Ovo je temeljna pogreška!
Financiranje droga u Poljskoj šepa i razvija se sporijim tempom od financiranja drugih usluga.
Dovoljno je reći da ako biste promijenili ovaj mali recept iizdvajaju 17 posto od svih sredstava koja trošimo općenito na zdravstvene usluge, točnije na lijekove, i ovih 17 posto. ovo je prosjek u zemljama OECD-a, imali bismo preko 4 milijarde PLN više za lijekove. 4 milijarde PLN! Lako je zamisliti što bi to u praksi značilo za pacijente: ako danas imamo preko 100 programa lijekova i oni koštaju 4,5 milijardi PLN, onda bismo mogli imati dvostruko više programa lijekova.
Ovo što sada govorite snažno potiče maštu.
Jer su to jednostavne stvari! No, nažalost nije tako, i doduše, nešto se mijenja u politici droga, pojavljuju se novi programi lijekova, ali sve su to mali koraci. Ovo je evolucijski razvoj. Međutim, potreban nam je revolucionarni skok! I ovdje je promjena u financiranju bitna. Droga košta.Moderni lijekovi su skupi, vrlo skupi ili užasno skupiI nema izbora: ako ovi lijekovi budu dostupni poljskim pacijentima, moramo ih platiti. Moramo imati novca za ovo. Trošak terapije o kojoj sada razgovaramo toliko je ogroman za pojedinog pacijenta da ih ne bi mogao podnijeti, čak i kad bi na to pala cijela njegova obitelj. Sada govorim brutalno, ali stvarnost je - kao što sam spomenuo - nemilosrdna i brutalna. A što je najvažnije, nije to poanta. Ne radi se o tome da se cijela obitelj baca na liječenje bolesne osobe ili traži novac za prikupljanje sredstava na internetu. Tome služi sustav osiguranja, da ukloni ekonomsku barijeru u pristupu lijekovima.
Poznata pjevačica Kora Jackowska, koja je bolovala od raka, javno je progovorila o tome da si ne može priuštiti kupnju lijeka koji bi joj mogao produžiti život. Bio je registriran u Poljskoj, bio je dostupan, ali nije dobio naknadu.
Upravo o takvoj situaciji govorim. Radilo se o Olaparibu, lijeku koji se koristi kod raka jajnika. Danas se ovaj tretman refundira. Mogli bi biti i mnogi drugi lijekovi, ali ministar zdravstva mora odgovorno donositi odluke o nadoknadi. Znamo koliko novca imamo i što si možemo priuštiti.
Spomenuli ste programe droga. Što su oni?
Oni su poseban oblik naknade za lijekove.
Programi lijekova tiču se tehnologija koje su skupe ili vrlo skupe, au Poljskoj su dostupne pacijentima, ali ne i široj javnosti.
Namijenjeni su i koriste ih relativno male skupine ljudi: za nekoliko desetaka, sto, nekoliko tisuća ljudi. U nekim europskim sustavima ovi lijekovi su jednostavno dostupni u ljekarnama na recept. Međutim, kod nas su dostupni kao dio programa lijekova, uklj. kako bi mogao kontrolirati koliko košta. Pacijentprihvatljivo za program samo u određenim indikacijama. Naravno, ovo je oblik racioniranja. Financiramo liječenje kada vjerujemo (prema procjeni Agencije za procjenu zdravstvene tehnologije) da će lijekovi pacijentu pružiti najveću korist.
Hoće li živjeti duže?
Često da. Ponekad čak mogu dovesti do oporavka. Većina ovih terapija smrtonosnu bolest pretvara u kroničnu bolest. U nekim slučajevima, ovi lijekovi se moraju koristiti doživotno.
A već ste rekli da ako promijenite strukturu trošenja novca u zdravstvenom sustavu i izdvojite 17 posto. od ukupnog iznosa za lijekove, imali bismo dvostruko više takvih lijekova. Umjesto toga, stalno slušamo da pacijenti nemaju pristup lijekovima koji su dostupni "na Zapadu".
Vrlo rijetko je fizička prepreka pristupu drogi! Nije da nemamo ovaj lijek, da je njegova kupnja nemoguća.
Naravno. Moguće je, ali pacijent bi to morao kupiti iz svog džepa.
Moderni lijekovi, posebice lijekovi za rijetke bolesti i lijekovi koji se koriste u onkologiji, centralno su registrirani u Europi. Ovlaštena su od strane Europske komisije na temelju mišljenja Europske agencije za lijekove. Sada imamo primjer cjepiva protiv COVID-19, zar ne? Ne primaju se uzastopno u svim zemljama, zasebno, već centralno. Isto je i s drugim inovativnim lijekovima. Dakle, nije da su moderne droge „na Zapadu“, ali mi ih nemamo. Dostupne su i kod nas, možete ih kupiti, ali se ne vraćaju uvijek. Također imajte na umu da tamo gdje se nadoknađuju u Europi, također ih ne financiraju uvijek svi osiguravatelji! Događa se da jedan osiguravatelj nadoknađuje najmoderniji lijek, a drugi - ne.
U Poljskoj imamo načelo jednakog pristupa zdravstvenim uslugama i to je ustavno načelo, tako da svi pacijenti koji ispunjavaju iste zdravstvene uvjete imaju pristup lijeku ili ne.
Pa, svi imamo jednake brojeve: "1/3 zviždaljka".
Da. U Poljskoj imamo manje suvremenih tehnologija nadoknađenih nego u prosjeku u Europi, a vrijeme od trenutka njihovog prijema u trgovanje do povrata - obično je duže nego kod naših susjeda. Gospođo, ovo o čemu danas govorimo nije komplicirana stvar. Ona je – ponavljam – vrlo jednostavna! Imamo manje pristupa drogama jer imamo manje novca. Moramo si iskreno reći da Poljaci plaćaju relativno niske doprinose za zdravstveno osiguranje. To je uzrok ovakvog stanja! Volimo se uspoređivati sa “zapadom”, s Njemačkomprimjer, zar ne? Pa, pogledajmo: Njemačka plaća 15 posto. za zdravstveno osiguranje, a mi smo 9 posto. A plaće u Njemačkoj su otprilike četiri puta veće nego u Poljskoj. Tako ispada – ovo je jednostavna računica – da Nijemci imaju gotovo 8 puta više novca u sustavu od Poljaka. Njemačka troši više novca na lijekove nego mi na cijeli naš zdravstveni sustav, naravno uzimajući u obzir broj stanovnika. Ovdje nema potrebe razvaljivati otvorena vrata! Mora se donijeti odluka o povećanju financiranja lijekova u sustavu. Nažalost, ništa na ovom svijetu – osim roditeljske ljubavi – nije besplatno.
Ako naš sustav ostane manje bogat, a mi smo i dalje zadovoljni što plaćamo nižu premiju, ne očekujte čuda da će nam netko išta dati.
Naravno, važni su pregovori o cijeni lijekova! I to se događa. Gospodarska komisija, koja pregovara o cijenama lijekova, radi dobar posao i one su u Poljskoj obično niže nego u drugim europskim zemljama. Pa ove cijene su niže za 5,10 ili čak 30 posto. Ali ne osam puta!
I zar poljska uprava ne jamči više novca za zaštitu zdravlja?
Poljski red povećava sredstva za financiranje cjelokupne zdravstvene zaštite. Cilj nam je 7 posto. BDP za zdravstvo u 2027. Ali ovdje je riječ o cijelom sustavu, a ja kao mantru ponavljam da je apsolutno potrebno jamčiti tih 17 posto. od ukupnih sredstava utrošenih na zdravstvenu zaštitu bit će namijenjeni lijekovima. Bez tog jamstva, potrošnju na lijekove potiskuju druge potrebe sustava, a, na primjer, regulacija plaća ograničava mogućnost povećanja potrošnje na lijekove. To su spojene posude. Samo fiksiranje pariteta raspodjele sredstava namijenjenih lijekovima osigurava to financiranje i jamči proporcionalno povećanje izdataka za tu svrhu uz povećanje bogatstva sustava. Inače, u načinu gašenja požara uvijek će postojati politički važnije stvari od financiranja novih lijekova.
Ako govorite o gašenju požara, recite mi o čemu se radi u hitnom pristupu tehnologijama lijekova. Što je to uopće? Koji pacijenti mogu imati koristi od toga?
Ovdje govorimo o lijekovima koji se redovito ne financiraju iz javnih sredstava. Oni su, naravno, registrirani i primljeni u promet i prisutni na tržištu u Poljskoj, ali se mogu koristiti samo u okviru RDTL-a ako se radi o hitnoj terapiji, tj. da spašava život i zdravlje pacijenta i sve druge mogućnosti liječenja imaju korišteno. To su zakonski uvjeti.
Stvarno je vrlo teško pristupiti?
Prije godinu dana promijenio se predsjednički zakon o zdravstvenom fonduprincip početka ove terapije. Prethodno je podnesen zahtjev ministru zdravstva koji je dao suglasnost, zapravo je dugo trajalo. Sada je put jednostavniji i skraćen. Zakonski uvjeti koje sam spomenuo još moraju biti ispunjeni, ali centri imaju fond sredstava koje mogu potrošiti na RDTL. I ne moraju dobiti odobrenje ministra zdravstva, već samo dobiti pozitivno mišljenje konzultanta u određenom području.
U 2022. potrošili smo oko 62 milijuna PLN na RDTL, ove godine bismo teoretski mogli potrošiti nešto više od 160 milijuna PLN - ovo je granica za cijelu zemlju, a do sada oko 49,5 milijuna PLN je potrošeno.
Vrti vam se u glavi od iznosa o kojima govorite. Vjerojatno nema većeg straha od činjenice da se voljena osoba teško razboli i odjednom se pokaže da lijek nije nadoknađen i da biste ga sami morali platiti. A čovjek si to neće moći priuštiti.
U pravilu neće biti, jer Poljaci nemaju tako velike ušteđevine da si mogu priuštiti financiranje terapije koja košta nekoliko desetaka ili nekoliko stotina tisuća. PLN mjesečno.
Stručnjak
dr. Artur Fałek, doktor
Stručnjak je Savjetodavnog ureda Rafał Piotr Janiszewski u području organizacije i rada zdravstvenog sustava, djelovanja državne uprave, zakonodavstva u području zdravstvene zaštite i stručnjak u tom području nadoknade i upravljanja lijekovima. Radio je u Ministarstvu zdravlja kao ravnatelj Odjela za politiku lijekova i farmaciju (2007.-2015.), prethodno kao zamjenik ravnatelja (2007.), u sjedištu Nacionalnog zdravstvenog fonda kao ravnatelj Odjela za upravljanje lijekovima.
Od 2005. bio je član, a od studenog 2007. predsjednik tima za upravljanje lijekovima. Autor je, koautor mnogih organizacijskih rješenja i zakonske regulative iz područja farmacije i lijekova, bio je zamjenik člana Upravnog odbora u Europskoj agenciji za lijekove; Viši projektni službenik u projektu "Transparentnost odluka nacionalnog zdravstvenog sustava o povratu lijekova" (2007.-2008.); bio je predstavnik Poljske u radu radnih skupina na europskoj razini.
Pročitajte druge članke iz serije StrefaPacjenta:
- Kako čitati letke o drogama? [OBJASNITI]
- Što je uključeno u otpis iz bolnice i kako ga pročitati?
- Koje su nuspojave uzimanja acetaminofena? Provjerite!
- Bolovanje: sve što trebate znati o L4E-receptu i e-uputnici. Što je vrijedno znati o njima?
- E-recept i e-uputnica. Što je vrijedno znati o njima?
- O lijekovima za potenciju i erekciju. Nuspojave plave tablete
- Što vrijedi imati u kućnoj kutiji prve pomoći?Predlažemo
- Bilje i njihova upotreba. Zacjeljuju li stvarno?
- Doba dana i uzimanje lijekova - ujutro, poslijepodne ili navečer? Sa ili bez hrane?
- Zašto je točna doza lijeka toliko važna?
- Koristite li lijekove prema preporuci vašeg liječnika?
- Refundirani lijekovi - sve što trebate znati o njima
- Kada i kako zatražiti pomoć od ombudsmana za prava pacijenata?
- SOR ili noćna i blagdanska zdravstvena njega - kada tamo potražiti pomoć?
- Kako dobiti pristup medicinskoj dokumentaciji? Stručnjak objašnjava
- Kako otići u toplice na liječenje? Provjerite tko ima pravo na sanatorij!
- Što je EHIC i kako ga dobiti?
- Tko nema pravo na NHF beneficije? Objašnjavamo!
- NFZ radi dobro? Kakva je poljska zdravstvena zaštita u usporedbi s Europom
- Vaš termin za operaciju? Provjerite kako se pripremiti za to!
- Nema reda za posjet liječniku. Tko ima pravo na ove zdravstvene beneficije?
- Kako se pripremiti za boravak u bolnici? Saznajte više o pravima i obvezama pacijenta