Idete li često u inozemstvo? Imate pravo na liječničku pomoć u okviru Nacionalnog zdravstvenog fonda. Pitali smo odvjetnika Piotra Misiorowskog iz Savjetodavnog ureda Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz: Kada će Nacionalni zdravstveni fond financirati naše liječenje u inozemstvu?
Piotr Misiorowski:U dva slučaja: kada je potrebno neplanirano liječenje, dok privremeno boravimo u zemljama Europske unije ili EFTA-e, tj. Norveškoj, Švicarskoj, Islandu ili Lihtenštajnu, i imamo Europsku karticu zdravstvenog osiguranja. Takva se kartica lako izrađuje u pokrajinskoj ispostavi ZZZ-a i to u neplaniranoj situaciji – naglašavam! - NHF tretman će ih platiti. U bilo kojoj dimenziji koju smatra prikladnom.
Zvučalo je zastrašujuće!
Polako. Poanta je da ćemo, općenito, kada imamo EKZO i trebamo bolničko liječenje, tamo se u pravilu liječiti pod istim uvjetima kao i građani zemlje u kojoj će se liječiti. Poljski turisti koji dožive čak i najpopularniji prijelom skijaške noge u pravilu ne snose nikakve dodatne troškove. A ako moraju doplatiti iz svog džepa, radi se o situacijama kada se u zemlji u kojoj su na odmoru bolnice prijavljuju, primjerice, na subvencije za obroke. One se odnose na građane određene zemlje, pa onda i na nas, ali nisu puno novca.
Naravno. A drugi slučaj u kojem će nam NZZ platiti liječenje u inozemstvu je?
Planirano liječenje u sklopu tzv mehanizam Unije za koordinaciju sustava socijalne sigurnosti. Ovdje je takođerfinanciranje liječenja od strane Nacionalnog zdravstvenog fonda moguće u dvije situacije : kada ne možemo - da se razumijemo - više čekati u redu na koji smo upisani u Poljskoj, jer zdravstveno stanje nam se znatno pogoršava. Druga situacija je kada nam je potrebno liječenje, što je zajamčena usluga u Poljskoj, a trenutno se ne pruža u našoj zemlji. U oba slučaja, prije nego što odemo na liječenje u inozemstvo - naravno, još uvijek govorimo o stranim zemljama kako ih shvaćaju Europska unija i EFTA -moramo dobiti odobrenje od Nacionalnog zdravstvenog fonda. U prvom slučaju dovoljna je suglasnost ravnatelja pokrajinske podružnice Fonda, u drugom - predsjednika Narodnog zdravstvenog fonda.
Prvi slučaj mi se čini jasnim, ali drugi? Koje specifično liječenje može biti uključeno? Vrlo inovativno?
Nije nužno. Ne postoji zahtjev da se sve zajamčene naknade osiguravaju u Poljskoj. Može se dogoditi da je to zapravo inovativna usluga, ali i zastarjela te se više ne izvodi.
Ključna stvar je da u ovom trenutku nijedna ustanova u Poljskoj ne pruža takav tretman. Tada možete podnijeti zahtjev predsjedniku Narodnog zdravstvenog fonda da ih Fond financira u inozemstvu.
Ako ova pogodnost nije zajamčena u Poljskoj, ali može li spasiti nečiji život? Ako, primjerice, onkološki bolesnik sazna da u Njemačkoj pacijenti imaju pravo na nešto što bi ga moglo spasiti?
Ovdje, nažalost, ulazimo u stroga pravila igre! Ovaj pacijent nije njemački državljanin …
Ali on je državljanin Europske unije.
Da, i zato ima prava i obveze građanina Unije, ali ne bilo koje određene zemlje EU! Navest ću konkretan primjer VBT zahvata - korekcije kralježnice kod djece, koji je vrlo inovativan jer ne zahtijeva uzdužno rezanje i ugradnju šipki. Ovaj postupak se nadoknađuje u Njemačkoj, ali ne i u Poljskoj.
I roditelj ne može očekivati da će NHF financirati takvu operaciju za dijete u Njemačkoj?
Ne, jer poljski državljani nemaju pravo na njemački povrat novca.
U ovom trenutku može se činiti da uvelike pojednostavljujem stvar, ali stvarno je tako: plaćamo premiju u Poljskoj i imamo poljsko, a ne njemačko osiguranje.
U situaciji kada strana podružnica otvori podružnicu u Poljskoj?
Događa se. Amerikanci tako nešto čine pružajući pogodnosti koje su uključene u naš popis zajamčenih pogodnosti. Novac iz Nacionalnog zdravstvenog fonda (NFZ) ide u SAD, gdje su ustanove registrirane, a zatim se iz SAD-a vraća u podružnicu u Poljskoj za financiranje ovih terapija.
Što, na primjer?
Kao što sam rekao: zajamčeno, ali način opisivanja mnogih zajamčenih pogodnosti ostavlja puno prostora za tumačenje. Imamo, na primjer, 'protetičku korist', zar ne? I nema detaljnog opisa kakva ova proteza mora biti u smislu npr. materijala ili kvalitete. Događa se, naravno, da alternativa protezama koje se koriste u našem nacionalnom sustavu bude hipermoderna proteza, koja se koristi u Americi i nude je strane podružnice domaćih institucija, jer je za njih ta protezaje standard. Pacijent koji bi želio ovako bolju protezu od predsjednika ZZZ-a traži suglasnost na elektivno liječenje u inozemstvu i - ako dobije suglasnost! - postupak se izvodi u Poljskoj, ali od strane inozemne ustanove.
Kakva je situacija kada idemo raditi u inozemstvo?
Ovdje mogu malo izopačeno reći da se takva situacija može isplatiti Poljaku. Ključno pitanje je dokument A1 koji se mora preuzeti sa ZUS-a.
EU dokument?
Da, može ga dobiti svaki građanin EU-a u svojoj zemlji.
Dobit ćemo dokument A1, tj. potvrdu da je zaposlenik osiguran u Poljskoj, od Zavoda za socijalno osiguranje.
Posjedovanje takvog dokumenta dovoljno je da zaposlenik koji je u to vrijeme raspoređen na godinu dana radi u spomenutoj Njemačkoj ima pravo na iste pogodnosti koje proizlaze iz osiguranja koje imaju njemački državljani. Slično je u svakoj zemlji EU-a.
To zapravo može biti korisno.
Pa, zato što plaćamo niže osiguranje u Poljskoj nego građani, na primjer, Nizozemske kod kuće - imamo pravo na lokalni luksuz u zdravstvenoj zaštiti. Ali to je, naravno, povezano s činjenicom da radimo u određenoj zemlji EU-a.
Naravno. Sada idemo dalje od Unije i EFTA-e. NHF će platiti naše liječenje ili ne?
Sve ovisi o međunarodnom sporazumu između Poljske i određene zemlje. Podatke o funkcioniranju takvog sporazuma možete pronaći na web stranici Ministarstva vanjskih poslova u kartici "Informacije o putovanju".
Općenito, ako razmišljamo o dugom putovanju izvan Europske unije i zemalja EFTA-e, moramo se sjetiti osiguranja. U našem najboljem interesu!
U slučaju putovanja s turističkom agencijom, uvijek sklapamo odgovarajuće osiguranje koje pokriva hitnu pomoć.
U turističkoj agenciji, da. A ako sami idemo na put, što bismo trebali učiniti?
Postoje mnoge zemlje koje neće dopustiti turistima da uđu na njihov teritorij, osim ako ne mogu dokazati da imaju osiguranje. Na našem tržištu postojehitne zdravstvene politike koje pokrivaju veliki katalog zemaljaMorate unaprijed razmisliti o tome i kupiti takvu policu prije odlaska. Da sam tijekom našeg razgovora koristio pravni jezik, rekao bih da se u ovom slučaju radi o takozvanom principu due diligencea. Mi, potencijalni pacijenti, moramo pokazati tu marljivost i osigurati se.
Što ako ne učinimo? Medicinski troškovi mogu bitiužasno!
Ako odemo u inozemstvo bez osiguranja, Nacionalni zdravstveni fond sigurno neće financirati naše liječenje. Troškovi mogu varirati. U manje razvijenim zemljama možda nije jako velik, ali u visokorazvijenim zemljama – vrti se u glavi. Uzmimo SAD. Osim što tamo nećemo ući bez dokaza da uopće imamo policu - pa i turističku, računi koje ispostavljaju bolnice pokrivaju sve i mogu biti vrlo visoki. Ako je strana žena rodila dijete u poljskoj bolnici, a bolnica je to vrlo jeftino naplatila, ili čak uključila u svoje troškove, u Sjedinjenim Državama žena bi čak pronašla predmet "koža na kožu" nakon carskog reza na računu! Bolje je ne riskirati.
Pročitajte druge članke iz serije StrefaPacjenta:
- Kako čitati letke o drogama? [OBJASNITI]
- Što je uključeno u otpis iz bolnice i kako ga pročitati?
- Koje su nuspojave uzimanja acetaminofena? Provjerite!
- Bolovanje: sve što trebate znati o L4E-receptu i e-uputnici. Što je vrijedno znati o njima?
- E-recept i e-uputnica. Što je vrijedno znati o njima?
- O lijekovima za potenciju i erekciju. Nuspojave plave tablete
- Što vrijedi imati u kućnoj kutiji prve pomoći? Predlažemo
- Bilje i njihova upotreba. Zacjeljuju li stvarno?
- Doba dana i uzimanje lijekova - ujutro, poslijepodne ili navečer? Sa ili bez hrane?
- Zašto je točna doza lijeka toliko važna?
- Koristite li lijekove prema preporuci vašeg liječnika?
- Refundirani lijekovi - sve što trebate znati o njima
- Kada i kako zatražiti pomoć od ombudsmana za prava pacijenata?
- SOR ili noćna i blagdanska zdravstvena njega - kada tamo potražiti pomoć?
- Kako dobiti pristup medicinskoj dokumentaciji? Stručnjak objašnjava
- Kako otići u toplice na liječenje? Provjerite tko ima pravo na sanatorij!
- Što je EHIC i kako ga dobiti?
- Tko nema pravo na NHF beneficije? Objašnjavamo!
- NFZ radi dobro? Kakva je poljska zdravstvena zaštita u usporedbi s Europom
- Vaš termin za operaciju? Provjerite kako se pripremiti za to!
- Nema reda za posjet liječniku. Tko ima pravo na ove zdravstvene beneficije?
- Kako se pripremiti za boravak u bolnici? Saznajte više o pravima i obvezama pacijenta
- Želite li imati koristi od terapije inovativnim lijekovima? Provjerite što vrijedi znati