Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

PROVJEREN SADRŽAJAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

Jedna od metoda liječenja ishemijske bolesti srca je invazivni zahvat, poznatiji kao premosnica, ili više medicinski - aorto-koronarna premosnica. Ova operacija je najčešće izvođeni zahvat u kardiokirurgiji. Što je bypass implantacija?

By-pass - što je to postupak?

By-pass je kardiokirurški zahvat, inače poznat kao premosnica koronarne arterije (CABG - skraćenica za koronarnu premosnicu). Takva operacija omogućuje spajanje aorte s koronarnim žilama na način da se izbjegnu dijelovi koronarnih žila suženi aterosklerotskim plakovima. Koronarne žile opskrbljuju srčani mišić krvlju bogatom kisikom.

Cilj ovog postupka je stoga poboljšati opskrbu srca arterijske krvi, zahvaljujući čemu je srce bolje opskrbljeno kisikom i tvarima potrebnim za njegovo pravilno funkcioniranje. Poboljšava se opskrba srčanog mišića krvlju, zahvaljujući čemu je moguće umanjiti simptome bolesti koji nastaju suženjem koronarnih žila srca.

Vaskularni premosnici najčešće se dobivaju iz površinske vene donjeg uda (obično potkoljenice). Ako se fragment venske žile ne može ukloniti iz donjeg ekstremiteta (na primjer, zbog proširenih vena), može se koristiti radijalna arterija (koja se nalazi u gornjem udu) ili desna unutarnja torakalna arterija (prsni koš). Obično će kardiokirurgu trebati oko 10 centimetara posude za izvođenje premosnice.

Koronarna arterijska bolest - što je to?

U ovom trenutku vrijedi pobliže pogledati stanje, koje u nekim situacijama zahtijeva zaobilaženje. Bit ishemijske bolesti srca je nedovoljna opskrba srčanog mišića krvlju bogatom kisikom, u velikoj je većini (>80-90% slučajeva) uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija – tj. stvaranje aterosklerotskih plakova u ovim arterijama, što dovodi do njihovog striktura. Koronarna ateroskleroza može čak dovesti do infarkta miokarda ako je stenoza značajno ozbiljna ili ako plak pukne i protok krvi u arterijskoj žili je iznenada ograničen.

Dobro je to znati kada govorimo o arterijamaKoronarne arterije, ovdje mislimo na dvije arterije - točnije desnu koronarnu arteriju, koja krvlju opskrbljuje desni atrij i ventrikul, stražnji dio interventrikularnog septuma, te određeni dio stijenke lijeve klijetke i lijevu koronarnu arteriju. , koji opskrbljuje krvlju ostatak srčanog mišića. Ovisno o mjestu strikture, drugi dio srca bit će ishemijski.

Koronarna bolest srca - simptomi

Ovdje je vrijedno spomenuti simptome ishemijske bolesti srca, koji se u nekim situacijama eliminiraju izvođenjem kardiokirurških zahvata, uključujući premosnice. Najčešći simptomi prijavljeni od strane pacijenata s ishemijskom bolešću srca su:

  • bol u prsima - tipično uzrokovan fizičkim naporom, ali i emocionalnim stresom i izlaganjem hladnom zraku, ova bol se najčešće osjeća retrosternalno, može zračiti u lijevi gornji ekstremitet, ponekad u čeljust, vrat. Pacijenti opisuju ovaj osjećaj kao pritisak, osjećaj težine ili osjećaj peckanja, peckanja ili gužve. Štoviše, bol obično traje nekoliko minuta i nestaje mirovanjem. Bol u prsima je vrlo važan klinički simptom u medicini, jer ga treba razlikovati od infarkta miokarda,
  • dispneja uzrokovana vježbanjem,
  • umor, slabost,
  • bol u trbuhu, mučnina.

Gore opisani simptomi svakako bi nas trebali natjerati da posjetimo liječnika, po mogućnosti na početku liječnika opće prakse, tj. vašeg obiteljskog liječnika. Nakon pregleda, liječnik će odlučiti o sljedećim dijagnostičkim koracima i moguće je da će preporučiti posjet specijalistu – kardiologu.

By-pass - indikacije za aortno-koronarni bypass

U većini slučajeva, ishemijska bolest srca liječi se lijekovima i, naravno, modifikacijama načina života, uključujući prehranu i odgovarajuće odabranu tjelesnu aktivnost. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je podvrgnuti se invazivnom postupku kako bi se obnovila prohodnost koronarnih žila srca. Obično je postupak prve linije za koji se liječnici odlučuju je koronarna angioplastika (tzv. baloniranje), koja se sastoji u proširenju sužene žile pomoću posebnog "balona".

Koji se postupak odabire ovisi o žili zahvaćenoj aterosklerozom, dobi pacijenta i drugim čimbenicima, kao što su komorbiditeti ili očekivani životni vijek pacijenta.

Premosnica koronarne aorte (tj. bypass, CABG) je poželjna kada imamo posla s:

  • s bolešću lijeve glavne koronarne arterije,
  • bolesttri posude,
  • komorbiditeta (kao što je, na primjer, dijabetes, poremećena funkcija lijeve klijetke),
  • kontraindikacije za dualnu antiagregaciju - takva terapija je neophodna nakon koronarne angioplastike,
  • krivudavi tok žila ili značajne kalcifikacije u žilama,
  • ponavljajuća restenoza (tj. restenoza) u stentu.
  • prisutnost indikacija za drugu operaciju srca (tada se tijekom jednog zahvata mogu izvesti dva zahvata - na primjer, operacija aneurizme uzlazne aorte ili zamjena srčanog zaliska).

By-pass - tijek operacije koronarne premosnice

Pacijenti prije operacije koronarne premosnice pitaju se kako cijela operacija izgleda i što se točno događa tijekom njezina trajanja. Zahvat se može izvesti sa ili bez izvantjelesne cirkulacije. U prvom slučaju kardiokirurg prvo otvara prsni koš tako što napravi rez duž prsne kosti. Zatim je potrebno spojiti opremu za kardiopulmonalni bypass i srčani zastoj. U ovom slučaju, postupak se izvodi na neubijenom srcu. Nakon što je vaskularna premosnica postavljena i žile su pravilno spojene, otkucaji srca se vraćaju.

Ovaj se postupak također može izvesti bez uporabe izvantjelesne cirkulacije. Tada srce ne prestaje kucati – zahvat se izvodi na kucajućem srcu. Kavez se otvara na isti način kao što je gore opisano. Sve češće se zahvati izvode i iz pristupa osim incizije prsne kosti - moguće je zaobići pristup i lijevostranom torakotomijom - tj. otvaranjem kaveza s lijeve strane, ali ova metoda se koristi samo kada je potrebno liječiti pojedinačne strikture.

Trebate biti svjesni da je nakon operacije koronarne premosnice neophodna odgovarajuća kardijalna rehabilitacija koja vam omogućuje povratak normalnoj životnoj aktivnosti. Odgovarajuće vježbe se već provode u bolnici, odmah nakon zahvata, a nakon otpusta - pacijent treba ostati u sanatoriju, gdje će liječnici odabrati odgovarajuće vježbe za stanje nakon zahvata.

Koronarna aortna premosnica - kontraindikacije za zahvat

Nije moguće izvesti premošćivanje u svim slučajevima. Kontraindikacije za bypass uključuju:

  • neslaganje od strane pacijenta - ovo je apsolutna kontraindikacija za svaku operaciju,
  • stenoza koronarne arterije duž cijelog njenog toka - to onemogućuje zaobići stenozu jer je cijela žila zauzeta,
  • značajno poremećena srčana funkcija kada je ejekcijska frakcija lijeve klijetke ispod 20-30%,
  • teška dijateza krvarenja - koja predstavlja rizik od značajnog krvarenja tijekom operacije,
  • nestabilne, uznapredovale kronične bolesti kao što su zatajenje bubrega, plućne bolesti, teška hipertenzija, poremećaji elektrolita, uznapredovale maligne neoplazme,
  • aktivna infekcija koja se nastavlja po cijelom tijelu.

Konačnu odluku o izvođenju zahvata naravno donosi pacijent zajedno sa specijalistima - u slučaju premosnice koronarne arterije potrebna je posebna kvalifikacija u kojoj kardiolog, kardiokirurg, invazivni kardiolog, anesteziolog i sudjeluju specijalist neurolog. Ponekad je također potrebno konzultirati drugog stručnjaka, ovisno o drugim kroničnim bolestima prisutnim u pojedinog bolesnika.

by-pass - komplikacije nakon zahvata

Kao i svi zahvati, uključujući operaciju premosnice koronarne arterije, mogu biti povezani s pojavom određenih komplikacija, tim više što se radi o velikoj operaciji, koja se obično izvodi u bolesnika s kroničnim bolestima. Komplikacije ove operacije uključuju:

  • infarkt miokarda,
  • potez,
  • smrt tijekom operacije,
  • zaobići krvarenje,
  • potrebno je ponovno operirati,
  • infekcija operativne rane,
  • upala pluća,
  • akutno zatajenje bubrega,
  • plućna embolija.

U slučaju bilo kakvih nedoumica, ne vrijedi odustati od postupka - pitajte svog liječnika o pitanjima koja vas zanimaju. Operacija koronarne aortne premosnice smanjuje rizik od infarkta miokarda i poboljšava kvalitetu života pacijenata koji boluju od ishemijske bolesti srca. Iako rehabilitacija nakon operacije traje oko 6 tjedana, moguće je vratiti se normalnim aktivnostima, uključujući posao.

O autorunakloniti se. Katarzyna BanaszczykDiplomirala je na medicinskom fakultetu Collegium Medicum u Bydgoszczu, UMK u Toruńu. Trenutno obavlja poslijediplomski liječnički staž. Autor znanstvenih članaka i mnogih obrazovnih članaka usmjerenih na širenje medicinskog znanja.

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Kardiologija