Posljednja godina istraživanja RA dokazala su da učinkovitost primijenjenog liječenja, bez obzira na vrstu lijeka, ovisi o trajanju bolesti. Za RA je koncept tzv terapijski prozor, odnosno vrijeme kada primjena liječenja daje pacijentu najbolje šanse za postizanje remisije, odnosno potpunu inhibiciju progresije bolesti, a time i održavanje pune kondicije. Ovaj period je definiran kao 12 tjedana. Kako se uspješno liječi reumatoidni artritis?

Liječenje RA temelji se na 3 glavna principa

  1. Dijagnoza i početak liječenja unutar 12 tjedana od prvih simptoma bolesti.
  2. Odabir terapije kroz stalno praćenje bolesnikove dobrobiti i aktivnosti bolesti kako bi se što prije postigla remisija bolesti, a kada je to nemoguće - niska aktivnost bolesti.
  3. Praćenje sigurnosti liječenja i komorbiditeta.

Lijekovi koji se koriste u liječenju RA uključuju:

1.klasični sintetski lijekovi koji modificiraju bolest- ksLMPCh (metotreksat, leflunomid, sulfasalazin, hidroksiklorokin),

2.ciljani sintetski lijekovi koji modificiraju bolest- csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (isplaćeno u Poljskoj od rujna 2022.),

3.lijekovi koji modificiraju biološke bolesti- bLMPCh ""

  • TNF-alfa inhibitori: infliksimab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • IL-6 inhibitor: tocilizumab blokator CD80 i CD86 čestica na površini stanica koje predstavljaju
  • antigen: abatacept (ne nadoknađuje se u Poljskoj)
  • monoklonsko antitijelo protiv CD20 B stanica: rituksimab

4.lijekovi koji modificiraju bioslične bolesti : bioslični lijekovi trenutno su dostupni za infliksimab, etanercept i adalimumab.

Najvažniji lijekovi u liječenju ove bolesti i koji se prvenstveno koriste su metotreksat. Ovaj lijek je siguran i učinkovit (osobito u ranoj fazi bolesti). Dodatni pozitivan učinak metotreksata je njegov antiaterosklerotski učinak. To je važno jer se ateroskleroza, koja je upalna bolest, iznimno brzo razvija u bolesnika s RA i uzrok je prerane smrti odzbog kardiovaskularnih komplikacija. Pokazalo se da pacijenti koji uzimaju metotreksat manje umiru od ovih komplikacija i žive dulje od pacijenata koji ne uzimaju metotreksat.

Ovaj lijek povećava učinkovitost bioloških lijekova i treba ga koristiti zajedno s njima. Učinkovita doza metotreksata je 25-30 mg koji se uzima jednom tjedno.

U slučaju kontraindikacija za primjenu metotreksata ili njegove intolerancije, drugi lijekovi iz ove skupine mogu se koristiti sami ili u kombinaciji, osim hidroksiklorokina koji se zbog niske potentnosti smije koristiti samo u kombiniranoj terapiji

Glikokostikosteroide (GCS) treba koristiti samo na početku liječenja, u malim dozama i ne dulje od 6 mjeseci. Primjena glukokortikosteroida zajedno s metotreksatom kao početne terapije povećava pacijentovu šansu za postizanje remisije i stoga se preporučuje.

Važno

Ne preporučuje se primjena glukokortikosteroida dulje od 6 mjeseci zbog nuspojava kao što su povećani rizik od kardiovaskularnih komplikacija i smrti ovisno o dozi i trajanju primjene, kao i rizik od hipertenzije, dijabetes, osteoporoza, katarakta, glaukom i mnoge druge bolesti.

Ako je liječenje klasičnim lijekovima koji modificiraju bolest neučinkovito, treba odmah primijeniti biološke ili bioslične lijekove ili ciljane sintetske lijekove koji modificiraju bolest.

U slučaju neučinkovitosti jednog biološkog ili biosličnog lijeka, on se mijenja za drugi, a terapija može uključivati ​​2 TNF-alfa inhibitora, tociluzumab ili abatacept (ne nadoknađuje se u Poljskoj), a rituksimab je posljednji- linijski lijek - koristi se kada je trenutno liječenje neučinkovito.

Početak terapije RA prije dijagnoze

Mnoga istraživanja se provode i u ranijoj fazi bolesti, a uključivanje terapije tiče se tzv. pretklinička stanja RA, kao što je velika vjerojatnost razvoja RA, ali tipični klinički simptomi RA još nisu prisutni.

EULAR (Europska liga protiv reumatizma) definirao je da se radi o osobama čiji su članovi obitelji (prva rodbinska linija) imali RA, koji su imali bolove u zglobovima šake, metakarpofalangealnim zglobovima s jutarnjom ukočenošću koja traje duže od sat vremena i imati test pozitivnog tlaka. Prisutnost anti-CCP antitijela također je jedan od čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja RA. Ipak, trenutno ne postoje preporuke za profilaktički tretman ove skupine zdravih osoba.

Najvažniji elementiučinkoviti tretmani za RA su:

  • dobra suradnja između pacijenta i liječnika,
  • otkrivanje i praćenje komorbiditeta, uklj. kao što su: depresija, fibromijalgija, kardiovaskularne bolesti, plućne bolesti, dijabetes,
  • smanjenje utjecaja okolišnih čimbenika koji negativno utječu na tijek bolesti, kao što su pretilost, pušenje, infekcije u usnoj šupljini (parodontoza),
  • korištenje mediteranske prehrane kao jedine s dokumentiranim protuupalnim učincima,
  • dodatak vitamina D,
  • trajna rehabilitacija.

Kategorija:

Anatomija