Orbitopatija štitnjače (aka tiroidna oftalmopatija ili Gravesova 'oftalmopatija) jedan je od glavnih simptoma Gravesove bolesti i može oštetiti vaš vid. Koji su uzroci i simptomi oftalmopatije štitnjače? Kako se liječi ova orbitopatija? Oštećuje li oftalmopatija Gravesove bolesti uvijek vid?

Orbitopatija štitnjače(akaOftalmopatija štitnjače ,Gravesova oftalmopatija ) je kompleks dio očiju uzrokovan imunološkom upalom mekih tkiva orbite tijekom Gravesove bolesti (30% bolesnika s ChGB). Bolest može dovesti do privremenog ili trajnog oštećenja oka.

Orbitopatija štitnjače često je jedan od simptoma Gravesove bolesti, a ujedno je i jedini simptom ove bolesti.

Orbitopatija se najčešće pojavljuje istovremeno s pojavom hipertireoze ili do 18 mjeseci nakon pojave bolesti (70%).

Rijetko se očni simptomi razvijaju prije pojave bolesti štitnjače (25% pacijenata). Orbitopatija štitnjače može se, ali je vrlo rijetka (5%), pojaviti sa ili bez popratne Graves-Basedovove bolesti.

Što je Gravesova bolest i kako se manifestira?

Gravesova bolest je autoimuna bolest u kojoj se pojavljuju autoantitijela protiv TSH receptora (anti-TSHR antitijela).

Bolest je rezultat interakcije mnogih komponenti, uklj. kao što je:

  • genetska predispozicija (bolest u>50% slučajeva javlja se u obitelji)
  • pušenje, stres
  • estrogeni (češći kod žena i nakon porođaja)

Kao posljedica navedenih čimbenika dolazi do poremećaja imunološkog nadzora u tijelu bolesnika i stvaranja autoantitijela, koja vezanjem s TSH receptorima izazivaju njihovu prekomjernu aktivaciju i pojačano lučenje hormona, te stvaranje simptoma hipertireoze.

Višak hormona štitnjače inhibira lučenje TSH od strane hipofize, stoga laboratorijski testovi pokazuju povećanje slobodnih hormona štitnjače sa smanjenjem koncentracije TSH u serumu.

Među ostalim simptomima Gravesove bolestijavlja se karakterističan edem prije potkoljenice uzrokovan autoimunom upalom kože (pojavljuje se rijetko, u 3% bolesnika). Kod starijih osoba srčani simptomi su od najveće važnosti:

  • fibrilacija atrija
  • pogoršanje ishemijske bolesti srca
  • pogoršanje zatajenja srca

Ponekad se pojavi vaskularna guša, što olakšava dijagnosticiranje bolesti.

Gušavost u tijeku bolesti štitnjače: tipovi

Akropatija štitnjače, još jedna karakteristika, iako rijedak, simptom je zadebljanje i zaokruživanje distalnih falanga šaka.

orbitopatija štitnjače: kako nastaje?

Protiv TSH receptora na orbitalnim fibroblastima aktivira se stanični odgovor, nakon čega slijedi aktivacija limfocita, lučenje upalnih citokina, proliferacija fibroblasta i proizvodnja glikozaminoglikana.

.

Ovi čimbenici dovode do oticanja okulomotornih mišića, uslijed čega se povećava intraorbitalni tlak, očne jabučice se mogu pomaknuti naprijed (maligni egzoftalmus - teški slučajevi progresivne infiltrativno-edemne orbitopatije) i opstrukcije venskog odljeva iz orbita.

Pojavljuju se hiperemija konjunktive i ponekad edem kapaka, što zauzvrat uzrokuje regurgitaciju kapaka i ulceraciju rožnice. Najopasnija komplikacija je pritisak na optički živac.

Tijekom vremena upalni odgovor umire, a dolazi do steatoze i fibroze infiltriranih tkiva. Izaziva trajne promjene i pritisak i trajno narušava pokretljivost očne jabučice.

Bolest je obično obostrana, ponekad je intenzitet promjena asimetričan na oba oka. Jednostrana orbitopatija štitnjače vrlo je rijetka.

orbitopatija štitnjače: simptomi

Prije svega, pacijent se žali na problematičnu fotofobiju i suzenje, bol u očnim jabučicama i dvostruki vid. Osim zamjetnog ograničenja kretanja očnih jabučica, može se pojaviti i spomenuta upala i ulceracija rožnice - ovi simptomi ozbiljno prijete sljepoćom.

Orbitopatija štitnjače: liječenje

Orbitopatija štitnjače, ako je blaga, može se samougasiti bez trajnih posljedica. Obično je tada dovoljno učinkovito liječenje hipertireoze, što može rezultirati remisijom orbitopatije unutar 2-3 mjeseca.

Postoji visok rizik od trajnog oštećenja oka ili potpune sljepoće ako postoji značajna egzoftalmija, očita zahvaćenost mekog tkiva i mišića, zahvaćenost rožnice ili oštećenje vida. U takvoj situacijispecijalizirano liječenje potrebno je uz učinkovito liječenje osnovne bolesti.

Protuupalno liječenje intravenskim glukokortikosteroidima (puls metilprednizolona, ​​u početku u visokoj dozi, a zatim postupno smanjen), zatim se koristi, još uvijek u fazi aktivne upale.

Ozračenje očnih duplja koristi se kao dopunska metoda. Kirurško liječenje potrebno je u slučaju trajnih posljedica, obično se sastoji od višefazne orbitalne dekompenzacije, liječenja strabizma, operacije kapaka.

Ako se, unatoč primjeni steroidne terapije, pacijent ne poboljša 1-2 tjedna i postoji rizik od gubitka sljepoće, razmatra se kirurška dekompenzacija orbite. Važno je istovremeno imati i lokalnu terapiju kako biste spriječili ulceraciju rožnice.

Kategorija:

Zdravlje