Bubrežne ciste mogu biti benigne ili maligne, kongenitalne ili stečene, jednostrane ili zahvaćati oba bubrega odjednom. Velika većina tih promjena, čak 90-93%, je blage. Koji su uzroci i simptomi bubrežne ciste? Koje su vrste cista i kako se liječe?
Bubrežne cistesu tekući prostori unutar njihovog parenhima. Mogu biti benigni ili maligni, kongenitalni ili stečeni, jednostrani ili zahvaćati oba bubrega u isto vrijeme.
Velika većina ovih promjena, u čak 90-93%, je blage.
Postoje neke od najčešćih bolesti kod kojih se uočavaju bubrežne ciste.
Stečene ciste bubrega su:
- jednostavne ciste
- stečena cistična bolest bubrega
Kongenitalne ciste uključuju:
- spužvasti medularni bubreg
- policistična bubrežna displazija
Nasuprot tome, genetski određene bubrežne ciste uključuju:
- autosomno dominantna policistična degeneracija bubrega
- autosomno recesivna policistična bolest bubrega
- nefronoftoza
- medularna bubrežna cistična bolest
Svaka dijagnosticirana promjena zahtijeva periodičnu kontrolu ultrazvuka, jer može dovesti do razvoja malignog neoplastičnog procesa.
Najčešće komplikacije bubrežnih cista uključuju krvarenje iz ciste, krvarenje iz urinarnog trakta, infekciju ciste i rak bubrega.
Jednostavne bubrežne ciste
Jednostavne bubrežne ciste su ograničeni prostori tekućine, najčešće smješteni u bubrežnoj kori, rjeđe u zdjeličnoj regiji, u meduli.
Ovo su benigni tumori bubrega koji mogu biti pojedinačni ili višestruki u jednom ili oba bubrega. Ciste se obično otkrivaju slučajno tijekom rutinskih ultrazvučnih pregleda abdomena ili mokraće.
- Jednostavne bubrežne ciste: struktura
Jednostavne ciste su napravljene od vlaknastog vezivnog tkiva koje izgrađuje zid ciste. S unutarnje strane je obložen kubičnim epitelom, a iznutra je tekući.
- Jednostavne bubrežne ciste: epidemiologija
Kod osoba starijih od 50 godina prisutnost cista nalazi se u oko 50% ispitanika, umuškarci 2 puta češće od žena.
Dokazano je da se veličina jednostavnih cista povećava s godinama, u početku se mjere od nekoliko milimetara, čak do nekoliko centimetara u promjeru.
Prisutnost promjena kod mlađih osoba i djece trebala bi pokrenuti detaljniju dijagnozu kako bi se isključile druge patološke promjene u mokraćnom sustavu, slične ultrazvučnoj slici.
- Jednostavne bubrežne ciste: simptomi
Obično su jednostavne ciste bubrega asimptomatske, dok veliki prostori s tekućinom mogu uzrokovati bol, nelagodu u lumbalnoj i sakralnoj regiji te u trbušnoj šupljini, kao i hematuriju i hipertenziju.
Zbog nedostatka karakterističnih simptoma, jednostavne bubrežne ciste najčešće se otkrivaju slučajno tijekom dijagnostičkih slikovnih pregleda, koji uključuju ultrazvuk (USG), kompjuteriziranu tomografiju (CT) i magnetsku rezonancu (MRI) trbušne šupljine.
- Jednostavne bubrežne ciste: dijagnoza
Najčešće korištena metoda u dijagnostici jednostavnih cista unutar bubrega i razlikovanju čvrstih lezija i lezija koje sadrže tekućinu je ultrazvuk zbog njegove visoke dostupnosti.
Na ispravnoj ultrazvučnoj slici, ciste bi trebale biti oštro razgraničene od okolnih tkiva, s tankim zidom i glatkim obrisima, jednokomorne, ovalnog oblika i anehogene.
Tijekom pregleda kompjutoriziranom tomografijom, tipična karakteristika jednostavne ciste je nedostatak poboljšanja nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva.
Otkriće neobičnih promjena unutar ciste, koje uključuju kalcifikacije, prisutnost unutarnjih odjeka ili nepravilan obris zida, trebalo bi zabrinuti liječnika koji obavlja pregled.
U ovom slučaju preporuča se produbljivanje dijagnoze naprednijim i preciznijim slikovnim metodama, jer ciste koje ne zadovoljavaju kriterije jednostavne ciste zahtijevaju diferencijaciju od drugih cističnih bolesti bubrega, kao i od raka bubrega
U slučaju bilo kakve sumnje u vezi s otkrivenom lezijom, pacijentu treba naručiti CT skeniranje jer je to metoda izbora u otkrivanju, razlikovanju i procjeni težine tumora bubrega.
- Jednostavne bubrežne ciste: liječenje
Farmakološko ili kirurško liječenje asimptomatskih jednostavnih malih bubrežnih cista se ne prakticira.
Lezije velikog promjera koje uzrokuju bol ili nelagodu trebajubiti uklonjeni tijekom operacije koju obavlja specijalist urolog laparoskopskom ili otvorenom metodom, ako liječnik tako odluči.
Druga metoda invazivnog liječenja je punkcija ciste radi aspiracije i uklanjanja tekućine, te sklerotizacija, koja se sastoji od ubrizgavanja 95% etanola u lumen ciste.
Zadatak alkohola je uništiti epitel koji oblaže unutrašnjost ciste. Zahvaljujući ovom postupku, cista će smanjiti svoje dimenzije. Nažalost, stopa recidiva jednostavnih cista nakon aspiracije tekućine i sklerotizacije je oko 90%.
- Jednostavne bubrežne ciste: komplikacije
Najčešće komplikacije povezane s jednostavnim bubrežnim cistama su epizode hematurije, infekcija sadržaja ciste i prolazna piurija.
Ako osjetite simptome kao što su groznica praćena bolovima u trbuhu ili piurijom, obratite se svom liječniku primarne zdravstvene zaštite.
- Jednostavne bubrežne ciste: kontrola
Preporučuje se periodično snimanje bubrega, jer se jednostavne ciste mogu degenerirati u neoplazme, ali to je vrlo rijetko.
U slučaju asimptomatskih jednostavnih cista, preporuča se ultrazvuk obaviti jednom godišnje.
Provjerite kako podržati bubrege!
Pogledajte galeriju od 8 fotografija
Složene bubrežne ciste
Složene bubrežne ciste su ciste koje na radiološkim pretragama pokazuju značajke koje sprječavaju liječnika da ih klasificira kao jednostavne ciste.
Imaju kalcifikacija u svojoj strukturi, ograničeni su debelim zidovima i mogu ojačati nakon primjene intravenskog kontrasta tijekom CT skeniranja.
Otkrivanje takve ciste tijekom testova zahtijeva detaljniju dijagnozu i isključivanje razvoja neoplastičnog procesa.
Klasifikacija bosanskih cističnih masa u bubrezima
Klasifikacija bosanskih cističnih lezija bubrega (osim jednostavnih cista) može se podijeliti u 4 kategorije. Temelji se na prisutnosti karakterističnih značajki cista opisanih tijekom snimanja pomoću računalne tomografije uz korištenje intravenskog kontrastnog sredstva.
Skala je posebno korisna za određivanje rizika od maligniteta otkrivene lezije, potrebe za liječenjem ili daljnjom onkološkom dijagnostikomKategorija I - jednostavna cista bubrega tankih stijenki
- bez ventrikularnih particija
- nema kalcifikacije
- ne sadrže nikakav sadržaj
- nisu ojačani nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva u CT
- ciste s takvim karakteristikama brzahtijevaju liječenje i daljnju onkološku dijagnostiku
Kategorija II - Benigna cista tankih stijenki
- sadrži 1 ili 2 tanke ventrikularne particije
- može sadržavati male kalcifikacije unutar zidova ili pregrada
- ventrikularne septe ne ojačavaju nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva u CT
- ciste s takvim karakteristikama ne zahtijevaju daljnju onkološku dijagnostiku
Kategorija II F (nastavak) - cista sadrži brojne tanke pregrade
- može sadržavati manje kalcifikacije unutar zidova ili pregrada
- ventrikularni septum diskretno ojačan nakon primjene intravenskog kontrasta u CT
- nema elemenata tkiva u lumenu ciste
- intrarenalne ciste visoke gustoće koje ne pojačavaju kontrast>=3 cm koje su dobro razgraničene od okolnog tkiva
- ciste s takvim karakteristikama zahtijevaju povremene kontrolne slikovne preglede (svakih 3-6 mjeseci)
Ciste III kategorije sa zadebljanim, nepravilnim ili glatkim zidom
- brojne ventrikularne pregrade koje su ojačane nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva u CT
- preporučuje se pažljivo promatranje, više od 50% lezija je maligno
- uglavnom zahtijevaju operaciju
Kategorija IV - cistične mase sa karakteristikama cista kategorije III s prisutnošću mekih tkiva unutar, koja jačaju nakon primjene intravenskog kontrastnog sredstva u CT
- preporučuje se
- operacija, većina lezija je maligna
Stečena cistična bolest bubrega
Stečena cistična bolest bubrega je stanje koje se javlja kod pacijenata koji pate od kroničnog zatajenja bubrega.
Karakterizira prisutnost više od 4 ciste u svakom bubregu, isključujući policističnu degeneraciju bubrega.
Etiologija nastanka cista je nepoznata, ali je uočeno da se njihov broj povećava s napredovanjem osnovne bolesti (ciste bubrega dijagnosticiraju se u više od 90% bolesnika na dijalizi tijekom minimalno 10 godina).
Obično pacijenti ne prijavljuju nikakve simptome, povremeno prijavljuju prisutnost hematurije, kronične bolove u lumbalnoj regiji ili bubrežne kolike. Stečena cistična bubrežna bolest ne zahtijeva liječenje ako je asimptomatska i bez komplikacija.
policistična degeneracija bubrega (cistična bolest bubrega)
Policistična bolest bubrega također se nazivačesto s policističnom bolešću bubrega (PKD).
To je genetsko stanje koje karakterizira prisutnost brojnih cista u korteksu i bubrežnoj srži.
Postoje 4 vrste bolesti - cistična bolest odraslih, cistična bolest djece, cistična bubrežna displazija i spužvasta bubrežna srž.Potterova klasifikacija bubrežne cistične bolesti na temelju slike bubrega na ultrazvuku
- Potter tip 1 - dječja policistična bolest bubrega (ARPKD)
- Potter tip 2 - policistična bubrežna displazija
- Potter tip 3 - policistična bolest bubrega odraslih (ADPKD), spužvasta bubrežna srž
- Potter tip 4 - opstruktivna policistična degeneracija bubrega
Cistična bolest bubrega odraslih
Cistična bolest bubrega odraslih (autosomno dominantna bolest policističnih bubrega, ADPKD) je najčešća genetski određena bolest bubrega, s učestalošću od 1: 1000 rođenih u populaciji.
ADPKD je uzrokovan mutacijom gena PKD 1 (nalazi se na kromosomu 16) i PKD 2 (nalazi se na kromosomu 4).
Bolest može zahvatiti jedan ili oba bubrega, koji se s godinama povećavaju i postaju enormni.
- Cistična bolest bubrega odraslih: simptomi
Prvi simptomi bolesti obično se javljaju nakon 30. godine života. U početnoj fazi bolesnici prijavljuju bolove u lumbalnoj regiji, ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava, poliuriju i potrebu za noćnim mokrenjem, pojavu arterijske hipertenzije i simptome bubrežne kolike.
S razvojem bolesti uočavaju se intenzivni bolovi u lumbalnoj regiji ili abdominalnoj regiji, hematurija, povećani opseg trbuha i glavobolja. U završnoj fazi bubrežne cistične bolesti dolazi do zatajenja bubrega.
- Cistična bolest bubrega odraslih: dijagnoza
Test koji se koristi za dijagnosticiranje policistične bolesti bubrega je ultrazvuk.
Tipične karakteristike ove bolesti su prisutnost brojnih cista različitih dimenzija u oba bubrega, kao i značajno povećanje dimenzija ovih organa, koji postaju kvrgavi.
Na temelju slike bubrega u ultrazvučnom pregledu razvijeni su kriteriji za dijagnozu ADPKD prema Ravinu. Ova se klasifikacija temelji na procjeni 3 značajke: dobi bolesnika, obiteljskoj anamnezi i broju bubrežnih cista.
| Obiteljski intervju | Brojciste potrebne za dijagnozu ADPKD | ||
| ispod 30 godina | 30.-60. godina života | Preko 60 godina | |
| Pozitivno | >=2 ciste u jednom ili oba bubrega zajedno | >=2 ciste u svakom bubregu | >=4 ciste u svakom bubregu | |
| Negativno | >=5 cista u jednom ili oba bubrega zajedno | >=5 cista u svakom bubregu | >=8 cista u svakom bubregu | |
Potporni pregledi uključuju scintigrafiju i urografiju, ali u slučaju dijagnostičkih dvojbi preporuča se napraviti bubrežnu arteriografiju, kompjuteriziranu tomografiju ili magnetsku rezonancu.
Ciste se mogu pojaviti ne samo u bubrezima nego iu drugim organima kao što su jetra, slezena, gušterača i pluća.
Bolesti koje prate cističnu bolest bubrega uključuju arterijsku hipertenziju, nefrolitijazu i aneurizme arterijskog kruga mozga (Willis), koje se nalaze u do 10% pacijenata.
- Cistična bolest bubrega odraslih: liječenje
Mogućnosti liječenja cistične bolesti bubrega odraslih su ograničene. Preporuča se štedljiv način života i izbjegavanje ozljeda kako bi se spriječilo pucanje ciste.
Liječenje je simptomatsko, upravljanje vodom i elektrolitom, kontrola krvnog tlaka i izbjegavanje infekcija mokraćnog sustava.
Kirurško liječenje se koristi u iznimnim situacijama opasnim po život. U slučaju zatajenja bubrega u završnoj fazi, uvodi se dijalizna terapija i treba donijeti odluku o mogućoj transplantaciji bubrega.
Cistična bolest bubrega slična dječjoj
Autosomno recesivna bolest policističnih bubrega (ARPKD) je genetski uvjetovana bolest koja je vrlo rijetka u društvu (1: 6000-1: 40 000 rođenih).
ARPKD je uzrokovan mutacijom gena PKHD 1 koji se nalazi na kromosomu 6.
Bolest se dijagnosticira u novorođenčadi, a na nju se može posumnjati in utero na temelju slike bubrega na prenatalnom ultrazvuku.
Cističnu bolest bubrega karakterizira abnormalna struktura sabirnih cijevi unutar bubrega, koji prolaze kroz cističnu dilataciju.
Ultrazvučna slika pokazuje značajno, čak i dvostruko povećanje dimenzija bubrega s neravnom, kvrgavom površinom, izbrisanom kortikalnom strukturomkralježnica i povećana ehogenost.
Vrlo brojne ciste malih dimenzija (oko nekoliko milimetara) vidljive su pomoću specijalizirane visokofrekventne ultrazvučne glave.
Vrijedi proširiti dijagnozu na snimanje pluća, gušterače i jetre, jer se tijekom ove vrste policistične bolesti bubrega često javljaju cistične promjene u drugim organima.
U pravilu bolest zahvaća oba bubrega istovremeno, a samo u 7% novorođenčadi bolešću je zahvaćen jedan organ. U slučaju obostranog zahvaćenosti bubrega, prognoza je vrlo ozbiljna i nepovoljna, 75% djece umire u prve dvije godine života.
Jedini mogući tretmani uznapredovale bolesti u kojoj se razvija terminalna bubrežna bolest su dijaliza i transplantacija bubrega.
policistična bubrežna displazija
Multicistični displastični bubreg (MCDK) jedan je od češćih uzroka tumora u trbušnoj šupljini u novorođenčeta.
Danas se dijagnosticira tijekom prenatalnog ultrazvuka tijekom prenatalnog ultrazvuka.
Kod odraslih osoba, posebno kada je jedan bubreg zahvaćen bolešću, dijagnosticira se slučajno tijekom naknadnog ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine ili urinarnog trakta.
Tipično policistična displazija se javlja kao jednostrana lezija, iako može biti i obostrana i zahvatiti samo dio organa.
Karakterizira ga prisutnost višestrukih cista različitih veličina i odsutnost pravilnog kalikotropnog sustava. To je stanje koje je posljedica abnormalnog razvoja bubrega u maternici.
Zbog nerazvijenosti uretera ili bubrežne zdjelice, oboljeli bubreg nema funkcionalno normalno tkivo, već samo strukture koje ukazuju na preživljavanje fetalnih struktura i kalcificiranih cista s abnormalnim parenhimom između njih.
Kada zahvati oba bubrega, to je smrtonosno.
Ultrazvučnim pregledom treba procijeniti ne samo strukturu bubrega zahvaćenog bolešću, već i cjelokupni mokraćni sustav, jer policističnu displaziju može, između ostalog, pratiti i prisutnost vezikoureteralne drenaže, opstrukcija mokraćovoda u bubregu na suprotnoj strani i druge urođene mane u organima kao što su srce, crijeva i živčani sustav.
Bolest nije česta, u populaciji se javlja s učestalošću od 1: 4300 rođenih.
Spužvasti medularni bubreg - bubregspužvasta
Medularni spužvasti bubreg (MSK) je rijedak, urođeni defekt bubrega koji širi i omekšava sabirne tubule smještene u bubrežnim piramidama. Javlja se kod 1 od 5000 ljudi u populaciji.
Bolest je u pravilu asimptomatska, a prvi simptomi se javljaju tek oko 40-50. godine, iako se bolest razvija od rođenja.
Simptomi kao što su povećano izlučivanje kalcija mokraćom (hiperkalciurija), hematurija, sterilna piurija i bubrežne kolike mogu se pojaviti zbog povećane predispozicije za stvaranje medularnog kalcifikacije, nefrolitijaze i nefrokalcinoze (nefrokalcinoze
).Slikovni testovi, kao što su rendgenske snimke mokraćnog sustava, kao i urografski pregled, koji je najosjetljiviji, koriste se za dijagnosticiranje spužvasti bubrežne moždine.
Prikazuje biserne naslage unutar papile bubrega i radijalne niti kontrastnog sredstva u bubrežnoj srži.
Ultrazvučni pregled pokazuje brojne male ciste promjera 1-7 mm i brojne kalcifikacije nalik grozdovima.
U uzorcima uzetim tijekom obdukcije, promijenjeni bubreg na presjeku izgleda kao spužva, otuda i naziv bolesti.
Liječenje spužvastih medularnih bubrega je samo simptomatsko. Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji infekcija mokraćnog sustava, jer se one često ponavljaju i zajedno s bubrežnim kamencima mogu uzrokovati zatajenje bubrega.
Cistična bubrežna srž
Medularna cistična bolest bubrega (MCKD) je autosomno dominantna genetski određena bolest.
Većina pacijenata ima mutaciju u genu koji kodira protein uromodulin (tj. Tamm i Horsfall protein), koji je komponenta bubrežne tubularne bazalne membrane.
Dolazi do stvaranja malih cista i fibroze u parenhima zahvaćenih bubrega, što smanjuje njihove dimenzije.
Najčešće prijavljeni simptomi bolesti su:
- poliurija
- povećana žeđ
- proteinurija
- promjene u sedimentu urina
- bubrežna anemija
Dijagnoza cistične bubrežne medule temelji se na obiteljskoj anamnezi, kliničkim simptomima, laboratorijskim pretragama i tipičnoj ultrazvučnoj slici bubrega.
Kako bolest napreduje, dolazi do završnog stadija bubrežne bolesti. Kod ovih bolesnika, osim simptomatskog liječenja, uvodi se i dijalizna terapija.
nefronoftiza
Nefronoftiza (NPH) je genetski uvjetovana bolest bubrega naslijeđena na autosomno recesivni način.
Većina pacijenata ima mutacije u genu NPH1 (uzrokuje gubitak funkcije proteina nefrocistina) koji se nalazi na kromosomu 2, NPH2 (kodira inverzinski protein) na kromosomu 9 ili NPH3 (kodira protein nefrocistin 3) na kromosomu 3, ovisno o vrsta bolesti.
Nefronoftoza se može pojaviti i kod djece i kod odraslih, a prvi simptomi se javljaju u dobi između 4 i 8 godine.
Simptomi bolesti su slični onima kod cistične bolesti bubrežne medularne moždine, s poliurijom, pojačanom žeđom, proteinurijom, promjenama u sedimentu mokraće i bubrežnom anemijom, ali se pojavljuju mnogo ranije.
Vrijedi spomenuti da postoje i izvješća o izvanbubrežnim promjenama, uključujući poremećeni rast i degeneraciju mrežnice. Završni stadij bubrežne bolesti razvija se kako bolest napreduje.