Za vitrektomiju se često kaže da je "posljednja operacija", i u tome ima puno istine. Zahvaljujući ovom postupku, mnogi ljudi uživaju u dobrom vidu, iako su prije imali male šanse da ga očuvaju. Kada se izvodi vitrektomija i kako se operacija izvodi?
Vitrektomijaje moderna kirurška tehnika koja liječi uglavnombolesti mrežnice , što je prije nekoliko desetljeća neizbježno dovelo do sljepoće.
.Retina (sluznica stražnje stijenke oka) igra vrlo važnu ulogu u procesu vida. On prenosi svjetlosne impulse do moždanih stanica (prethodno ih pretvara u električne impulse), gdje se oni pretvaraju u slike objekata koje vidimo. Stoga, ako nešto u mrežnici zakaže, vaš se vid pogoršava.
Točnost vida ovisi o stanju tzv makula, središnji dio mrežnice koji vam omogućuje da precizno vidite ono što je ispred vas. Tu se nalaze najosjetljiviji fotosenzitivni receptori i svaki od njih je povezan s jednim neuronom koji se nalazi u vidnom polju mozga (1:1), dok u ostalim regijama mrežnice 200 receptora "opskrbljuje" jednu živčanu stanicu.
Vitrektomija: indikacije
Indikacija za vitrektomiju su sve bolesti povezane s mehaničkim oštećenjem mrežnice. Može spasiti i poboljšati vid u slučajevima odvajanja retine, makularne rupe ili subretinalnog krvarenja. Operacije se najčešće izvode kada ne postoji drugi način za izliječenje stanja.
Vitrektomija je jedini lijek za oštećenje mrežnice zbog priraslica sa staklovinom (želatinasta tvar, 98 posto vode, koja ispunjava stražnju očnu komoru između leće i mrežnice, daje oblik očne jabučice i štiti mrežnicu). Zahvat se izvodi uglavnom radi stavljanja mrežnice, kada se ne može koristiti posebna brtva koja zatvara "rupu" izvana. Zatim oslobađa mrežnicu od abnormalnih adhezija sa staklovinom, što uzrokuje pucanje mrežnice.
Vitrektomija se također koristi za uklanjanje membrana na mrežnici ili za zatvaranje makularnog otvora. Rupe nastaju djelovanjem sila koje vuku mrežnicu na strane. Međutim, nije poznato što izaziva takvu napetost ili zašto se staklasto tijelo lijepi za makulu.
Vitrektomija se također koristi za čišćenje puta svjetlostizaostala krv ili plak koji zamagljuje vid. Krvarenje u oku najčešće prati promjene vezane za dijabetes (dijabetička retinopatija). U početku, bolest uzrokuje oštećenje malih žila mrežnice - što je više oštećenih žila, to je veće ishemijsko područje. To rezultira stvaranjem novih, abnormalnih krvnih žila i ponovnim krvarenjem, što dovodi do ponovljenih krvarenja u staklasto tijelo i odvajanje retine. Osobe s degeneracijom krvnih žila također su izložene moždanom udaru. S godinama u staklastom tijelu nastaju plutači staklovine, koje se s vremenom skupljaju i odvajaju od mrežnice. Tijekom ovog procesa (koji počinje oko 50. godine) može doći do oštećenja krvne žile, kidanja i odvajanja mrežnice. Ove vrste promjena obično se javljaju na oslabljenom dijelu mrežnice, najčešće u tzv kockasta degeneracija.
Kod nekih ljudi se loš metabolizam nakuplja u staklastom tijelu, što ometa protok svjetlosti do mrežnice. U pravilu su to kalcijevi sapuni ili naslage kolesterola – to je ono što nazivamo pjenušavim. Bijele ili izbjeljujuće iskrice odnose se na kalcijev sapun, dok pjenušava (test pokazuje zlatnu prašinu) prati naslage kolesterola.
Vrijedi znatiBolje ne odgađatiŠto su manje degenerativne promjene koje dovode do edema ili izobličenja mrežnice, to je učinak operacije bolji. Ako se mrežnica operira unutar tri dana od njezina odvajanja, vid se može vratiti gotovo 100% nakon primjene. Što duže odgađamo operaciju, učinak će biti lošiji. Suze i rupice ne treba podcjenjivati, posebno oko periferije mrežnice, jer to obično dovodi do njezina odvajanja. Rupa u makuli uzrokuje odvajanje mrežnice u 1%, au 99% jednostavno narušava vid.
Pregledi prije vitrektomije
Prije nego što liječnik donese odluku o operaciji, mora se provesti niz testova:
- OCT (oftalmološka koherentna tomografija) daje poprečni presjek mrežnice s točnošću od 3 mikrometra, zahvaljujući kojem liječnik može vidjeti u kojim slojevima mrežnice je oštećen ili kakav je odnos između staklastog tijela i mrežnica je;
- Ultrazvuk oka pokazuje topografiju oka, što vam omogućuje da točno locirate mjesto gdje je mrežnica odvojena;
- oftalmološki pregledi (fokus i vidno polje, pritisak u očnoj jabučici).
Na temelju rezultata izrađuje se mapa mrežnice na kojoj se označava mjesto kidanja i/ili rupa i opseg odvajanja te se izrađuje plan liječenja.
Kako ide operacija?
SvrhaVitrektomija je uklanjanje patoloških promjena na mrežnici i staklastom tijelu. Kirurg izvodi ovu operaciju pomoću specijaliziranog mikroskopa i posebne rasvjete, obično ksenona ili diode, koja daje jarku bijelu svjetlost, ne zagrijava se i dostavlja se u oko pomoću optičkog vlakna. Za ulazak u mrežnicu rade se rezovi na tri mjesta: za optičko vlakno, za vitrektom (to je vrsta brze giljotine koja reže i usisava) i za infuziju koja daje potrebnu tekućinu ili zrak. Jutra su mala, duga oko 0,65 milimetara.
Uz pomoć vitrektoma, staklasto tijelo se uklanja i u oko se ubrizgava druga tvar: plin (sterilni zrak ili mješavina zraka i posebnog ekspanzionog plina), tekućina za infuziju ili silikonsko ulje, koji služe za držanje mrežnice i održavanje oblika oka. Vrsta ispuna ovisi o vrsti bolesti mrežnice i odluci kirurga. Često je samo tijekom operacije moguće u potpunosti procijeniti stanje oka. Silikonsko ulje se primjenjuje u teškim uvjetima, kada je potrebno dugo pritisnuti mrežnicu na tlo kako bi se povratio vid. Tekućine i plinovi se spontano apsorbiraju unutar 1-6 tjedana. Nedostatak ulja je što se mora kirurški ukloniti. Zbog stanja oka, ponekad se ulje mijenja tek nakon nekoliko ili desetak mjeseci.
Postupak se može razlikovati ovisno o stanju oka. Za zatvaranje makularnog otvora nije potrebno izrezati cijelu staklovinu. To je samo tunel kroz koji se uz pomoć alata, pod velikim povećanjem, uklanja unutarnja granična membrana mrežnice, prethodno obojena posebnom tvari, kako bi se popustila napetosti oko otvora. Zatim se unutra ubrizgava plin ili druga tvar kako bi se masirala oteklina makule i omogućilo da se rubovi otvora spoje.
U slučaju odvajanja mrežnice potrebno je pronaći sve rupice i razdere, odvojiti staklovinu od njih, nanijeti retinu (ispumpati tekućinu ispod mrežnice tako da prianja uz podlogu), ozračiti mjesta oko rupica laserom i da zacijeli - dati plin ili silikonsko ulje. Ponekad se postupak izvodi zajedno s ekstrakcijom katarakte.
Vrijedi znatiVitrektomiju privatno ili u okviru Nacionalnog zdravstvenog fondaVitrektomiju provode neki centri u sklopu Nacionalnog zdravstvenog fonda. U privatnoj klinici morate platiti 6-8 tisuća. ovisno o vrsti bolesti. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji (ubrizgavanje u blizinu očne jabučice), ambulantno – možete odmah kući. Potrebno je oko sat vremena, a za makularnu rupu - 20 minuta. U privatnim klinikama, na zahtjev pacijenta (unema kontraindikacija), moguća je i opća anestezija. Pacijent ostaje pod brigom anesteziologa cijelo vrijeme.
Što nakon operacije?
Bol u oku može potrajati nekoliko dana - obično pomažu lijekovi protiv bolova koji se izdaju bez recepta. Vid se u početku može pogoršati, ali vid će se postupno vratiti u normalu. Kada se napuni silikonskim uljem, pogoršanje vida ponekad traje dulje i toliko je nezgodno da morate mijenjati leće dok se ulje ne isprazni.
U rekonvalescenciji je od velike pomoći ostati 4-5 sati dnevno u prisilnom položaju: sjedeći s nagnutom naprijed, oslonjenom glavom, hodanjem u laganom pregibu, ležeći na trbuhu. Ne smijete spavati na leđima. Operirano oko može se pokriti noću kako bi se izbjegla slučajna iritacija. Dok se plin ne apsorbira (1-5 tjedana ovisno o vrsti), treba izbjegavati putovanje zrakoplovom i planinske ture; možete letjeti sa silikonskim uljem.
Ne smijete plivati ili kupati 3 tjedna kako biste spriječili infekciju rane. Saunu također treba izbjegavati – dugotrajan kontakt s vrlo vrućim zrakom nije dobar za operirano oko.
Trebate se prijaviti za kontrolne posjete do dogovorenog datuma. To je vrlo važno jer je operacija povezana s rizikom od komplikacija (procjenjuje se na 10%). Najčešće je riječ o katarakti ili krvarenjima oka, a najteža komplikacija je odvajanje, au slučaju odvajanja - zatajenje mrežnice.
"Zdrowie" mjesečno