Akutni diseminirani encefalomijelitis je bolest u kojoj se javlja upala u središnjem živčanom sustavu (CNS). Akutni diseminirani encefalomijelitis najčešće prati virusnu bolest (kao što su boginje ili rubeola) i obično pogađa djecu. Bolest može imati posljedice u vidu raznih poremećaja u radu živčanog sustava. Koji su uzroci i simptomi akutnog diseminiranog encefalomijelitisa? Koji je tretman?

Akutni diseminirani encefalomijelitis (ADEM) je bolest živčanog sustava koja uzrokuje upalu i demijelinizaciju, tj. oštećuje ovojnice živčanih stanica u različitim dijelovima mozga i leđne moždine.

Akutni diseminirani encefalomijelitis iznimno se rijetko dijagnosticira i mnogo je češći u djece i adolescenata nego u odraslih. U skupini djece mlađe od 16 godina, većina, 72%, slučajeva bolesti dijagnosticira se prije 10. godine.

Osim toga, poznato je da je akutni diseminirani encefalomijelitis vrlo teško razlikovati od multiple skleroze (MS), pogotovo jer ADEM i MS mogu biti uzastopni.

Akutni diseminirani encefalomijelitis - uzroci

Uzroci akutnog diseminiranog encefalomijelitisa su nejasni, a istraživanja su pokazala da obično nije moguće identificirati izravnog uzročnika bolesti.

Polovica pacijenata ima prethodne nespecifične infekcije gornjih dišnih puteva.

Međutim, pretpostavlja se da ADEM može biti povezan s:

  • virusne bolesti (ospice, vodene kozice, rubeola, herpes, zaušnjaci, mononukleoza, citomegalija, gripa);
  • bakterijske infekcije (streptokok skupine A i B, tuberkuloza, mikoplazma, bruceloza);
  • zaštitna cijepljenja (protiv: bjesnoće, vodenih kozica, gripe, ospica, hepatitisa A, žute groznice);

Ponekad se simptomi bolesti mogu pojaviti nakon primjene seruma protiv tetanusa ili nakon ugriza insekata.

Tada reagira imunološki sustav koji je usmjeren protiv vlastitih, normalnih stanica tijela, t.j.utjecaj stranog antigena (npr. virusa, bakterija) stvara antitijela koja napadaju komponente mijelina (obujnicu koja okružuje živčana vlakna), što dovodi do njihovog oštećenja i razvoja ADEM-a.

Akutni diseminirani encefalomijelitis - simptomi

ADEM se obično javlja nekoliko tjedana (jedan do tri) nakon virusne ili bakterijske bolesti, cijepljenja ili gutanja imunološkog seruma ili ugriza insekata. Onda se iznenada pojavljuju:

  • groznica,
  • glavobolje,
  • povraćanje,
  • iritacija meningea.

Zatim im se pridružuju: poremećaji raspoloženja, somnolencija (koja može dovesti do kome različite težine), konvulzije i fokalni neurološki simptomi (pareze, poremećaji govora), kao i ekstrapiramidni sindromi - tremor, koreja, distonija ( pojava nevoljnih pokreta koji uzrokuju uvijanje i savijanje različitih dijelova tijela).

Važno

U većini slučajeva bolesna osoba se oporavi (samo u 10-15% slučajeva završi smrću). Nažalost, bolest obično ima posljedice u obliku žarišnih neuroloških simptoma, npr. epileptički napadi ili poremećaji ponašanja mogu potrajati.

Postrespiratorni diseminirani encefalomijelitis, koji se obično razvija već 2-7 dana nakon pojave kožnog osipa, vrlo brzo, opisan je zasebno. Tada je broj neuroloških simptoma vrlo širok i uključuje moždane i cerebelarne sindrome (poremećaji hoda i ataksija ataksija; osim toga česti su pjevani govor, nistagmus), kao i spinalni simptomi (paraliza donjih udova i disfunkcija mokraćnog mjehura i crijeva). ) i vizualni neuritis. Međutim, u ovom slučaju ekstrapiramidalni sindromi (tremor, koreja, distonija ili ukočenost mišića) su rjeđi. U ovom slučaju, stopa smrtnosti kreće se od 10-20 posto.

Kod vodenih kozica pojavljuju se napadaji - obično 2-8 dana nakon prvih simptoma bolesti. Zatim postoje vrlo opsežni cerebralni i spinalni simptomi. Mogu postojati hemipareza, koreoatetotski sindromi i cerebelarni simptomi. Na sreću, prognoza je bolja nego za mnoge druge virusne bolesti koje dovode do ADEM-a. Štoviše, bolest nema ozbiljnih posljedica za živčani sustav.

ADEM nakon rubeole je rijedak, a simptomi se javljaju rano, ponekad već 3-4 dana nakon početka bolesti. U ovom slučaju zabilježeni su i cerebrospinalni simptomi. Bolest je općenito uspješna, s malo trajnih učinaka.

Akutni diseminirani encefalomijelitis - dijagnoza

Bolest je teško dijagnosticirati iuglavnom zahtijeva diferencijaciju od multiple skleroze. U ovom slučaju koristi se nuklearna magnetska rezonancija (to je najkorisniji test). Akutni diseminirani encefalomijelitis dijagnosticira se na temelju karakterističnih promjena u CNS-u. Ove promjene se mogu odnositi na sivu tvar moždanih hemisfera, ali uglavnom na subkortikalnu bijelu tvar, bazalne ganglije, diencefalon, moždano deblo, mali mozak i leđnu moždinu.

Akutni diseminirani encefalomijelitis - liječenje

Pacijent ide na jedinicu intenzivne njege, gdje mu se daju kortikosteroidi (obično dovodi do potpunog oporavka). U najtežim slučajevima koristi se plazmafereza.

Osim toga, liječnici pokušavaju hidratizirati pacijenta i boriti se protiv komplikacija kao što su bakterijske infekcije dišnog i mokraćnog sustava. Kod napadaja se moraju uzimati antikonvulzivi. Ako se primijeti značajan porast intrakranijalnog tlaka, potrebno je liječenje protiv edema.

Akutni multipli encefalomijelitis i multipla skleroza

I ADEM i MS su bolesti koje dovode do autoimune demijelinizacije mozga, tako da još uvijek postoji rasprava o tome jesu li to različite bolesti. Međutim, neki stručnjaci tvrde da su to dvije odvojene bolesti koje se međusobno značajno razlikuju. Kod ADEM-a nema genetske predispozicije. Osim toga, tijek bolesti i rezultati snimanja za oba stanja su različiti - u ADEM-u su lezije opsežnije (u MS-u su ograničene), a često je zahvaćena i siva tvar. Lezije su mnogo veće od onih koje se obično nalaze u MS. Osim toga, lezije zahvaćaju nekoliko segmenata kralježnice, koji su karakteristični za ADEM, a gotovo se nikad ne javljaju u MS. Osim toga, multipla skleroza je obično relapsirajuća i remitentna bolest mladih odraslih osoba, dok je ADEM obično monofazna bolest djece.

Bibliografija:

1. Gołąbek V., Woźniakowska-Gęsicka T., Sokołowska D.,Akutni diseminirani encefalomijelitis u djece kao posljedica sterilnog meningitisa - dva izvještaja o slučaju , "Neurology and Neurosurgery, Poljska "2011. 22.Akutni diseminirani encefalomijelitis (ADEM) , "Practical Neurology" [pristup: 29.12.2014.]. Dostupno na Internetu: http://www.neurologia-praktyczna.pl/a1323/Ostre-rozsiane-zaprzał-mozgu-i-rdzia--ADEM-.html/m3053. Poser Ch., Brinar V.,Difuzni encefalomijelitis i multipla skleroza; dvije različite bolesti - kritički pogled "Poljski neurološki pregled" 2008., svezak 4, br. 4

Kategorija:

Neurologija