Želučani limfomi se dijele na primarne želučane limfome i sekundarne želučane limfome. Najčešća dijagnoza je ekstranodalni MALT ne-Hodgkinov limfom niskog stupnja. Koji su uzroci želučanog limfoma i koji su simptomi ovog raka? Kako ide liječenje raka i kakva je prognoza?

Želučani limfomidruga su najčešća neoplastična bolest u želucu (rak je najčešći rak). U isto vrijeme, želudac je najčešće mjesto limfoma među organima cijelog ljudskog gastrointestinalnog trakta.

Primarna bolest može biti locirana u samom želucu (primarni želučani limfom) ili u drugom organu, a želudac može biti sekundarna (sekundarni želučani limfom).

Tumori limfnog tkiva nastaju iz dvije vrste stanica, B limfocita (otprilike 85%) i T stanica (otprilike 15%). Ovisno o vrsti, karakterizira ih visok ili nizak stupanj malignosti, zbog čega je prije uvođenja terapije važno utvrditi točnu vrstu neoplazme.

Najčešće dijagnosticirani želučani limfomi su limfomi limfnog tkiva povezanog sa sluznicom niskog stupnja (MALT-limfom=MALToma) (MALT).

Ove neoplazme, u preko 80% slučajeva, potječu iz limfoidnog tkiva povezanog sa želučanom sluznicom, u kojem se nalaze promijenjeni poliklonalni limfociti B. Infekcija bakterijomHelicobacter pylori igra ulogu ključnu ulogu u razvoju bolesti..

želučani MALT limfom - učestalost pojavljivanja

Limfomi izvorno locirani u želucu su rijetki, čine oko 2% svih limfoma i 15% karcinoma želuca. Bolesne su uglavnom odrasle osobe, osobito nakon 60. godine. Literatura navodi da se želučani MALT limfom otkriva u 0,7 / 100 000 ljudi godišnje.

želučani MALT limfom - uzroci bolesti

Dokazano je da je jedan od uzroka koji značajno povećava rizik od razvoja želučanog MALT limfoma kronična infekcija bakterijomHelicobacter pylori .

Uzrokuje kronični gastritis s limfocitnom infiltracijom. Kod nekih bolesnika s MALT limfomima nalazi se translokacija t (11, 18) zbog čegaformira se fuzijski gen AP12-MLT, kao i t (1,14) translokacija.

Nasuprot tome, limfomi limfoma T-stanica povezani s enteropatijom (EALT) često se prijavljuju kod pacijenata koji pate od enteropatije ovisne o glutenu ili celijakije.

MALT želučani limfom - mjesto

Želučani MALT limfomi najčešće se nalaze u prepiloričnom dijelu želuca, a povremeno se mogu uočiti u njegovom tijelu ili fundusu.

želučani MALT limfom - klinički simptomi

Bolesti koje su prijavili pacijenti u početnoj fazi bolesti nisu specifične. Pacijenti se žale uglavnom na gastrointestinalne tegobe, nedostatak apetita, mučninu, podrigivanje, kao i bol i nelagodu smještenu u srednjem epigastriju.

Uz napredak neoplastične bolesti, pacijenti mogu primijetiti:

  • Izlučivanje katranaste stolice koje je posljedica gastrointestinalnog krvarenja. U tom slučaju potrebno je hitno kontaktirati liječnika opće prakse koji će pregledati pacijenta i uputiti ga na daljnju dijagnostiku
  • lagani umor, nedostatak energije, vrtoglavica, što često može ukazivati ​​na anemiju uzrokovanu kroničnim krvarenjem iz kancerogenog tumora;
  • niska temperatura, groznica, noćno znojenje i nenamjeran gubitak težine, ali to su rijetki i nisu glavni razlog zašto odlazite kod liječnika opće prakse.

želučani MALT limfom - dijagnoza i dijagnoza

Test izbora koji se koristi u dijagnozi želučanog limfoma je gastroskopija. Uključuje pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta uz pomoć specijalizirane opreme, endoskopa.

Tijekom pregleda moguće je prikupiti dijelove makroskopski promijenjene želučane sluznice za histopatološki pregled.

Najčešća vidljiva ulceracija, erozija ili polip su fragmenti koji se uklanjaju posebnim pincetama, ali nije neuobičajeno uočiti situaciju u kojoj nema makroskopskih promjena na sluznici.

Vrijedi napomenuti da se prema standardima treba uzeti najmanje 8 uzoraka iz lezije za koju se sumnja da ima karcinom. Dobiveni materijal šalje se u patološki laboratorij, gdje liječnik specijalist patologije procjenjuje strukturu tkiva pod mikroskopom. Određuje postoji li u njemu neoplastični proces, o kojoj se vrsti bolesti radi, kao i o njezinom patološkom stadiju.

Tijekom slikovnih pregleda, kao što je kompjuterska tomografija abdomena, može se slučajno otkritizadebljanje stijenke želuca, međutim, samo na temelju radiološke slike nije moguće postaviti jednoznačnu dijagnozu.

Obično su limfomi dobro razgraničeni od okolnog tkiva i ne infiltriraju se u njih. U takvim slučajevima potrebno je produbiti dijagnozu gastroskopijom uz prikupljanje biopsija za histopatološki pregled.

Svrha procjene kliničkog stadija neoplastične bolesti je provođenje slikovnih pretraga, kompjutorizirane tomografije trbušne šupljine, prsnog koša i zdjelice. Omogućuju procjenu primarnog tumora, infiltracije okolnih tkiva i zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova.

želučani MALT limfom - gastroskopija

Endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta može se obaviti ambulantno. Prije pregleda bolesnik se treba pričvrstiti najmanje 6-8 sati, a ujutro na dan pregleda uzimati sve lijekove koji se kontinuirano uzimaju s malo vode (osim hipoglikemika i lijekova za zgrušavanje krvi - njihovu primjenu treba prethodno se posavjetujte s liječnikom).

Vrijedi napomenuti da prije početka testa pacijent mora dati svoj pristanak u pisanom obliku, njegova odsutnost je apsolutna kontraindikacija za njegovo izvođenje. Gastroskopija započinje lokalnom anestezijom stražnjeg dijela grla otopinom lidokaina, a u nekim slučajevima se mogu koristiti i sedativi.

Tijekom pregleda pacijent treba ležati na lijevom boku. Endoskop, odnosno specijalizirana, fleksibilna oprema za gastroskopiju, završena kamerom i vlastitim izvorom svjetlosti, postavlja se u gastrointestinalni trakt pacijenta. Zaslon monitora prikazuje sliku unutarnjih zidova jednjaka, želuca i dvanaesnika te strukture sluznice koja ih oblaže.

Od lezija za koje se sumnja na bolest ili karcinom, liječnik može uzeti uzorke uz korištenje posebnih pinceta i predati prikupljeni materijal na histopatološki pregled. Osim toga, može se uzeti fragment želučane sluznice za traumatski test na prisutnost bakterijaHelicobacter pylori .

Gastroskopski pregled je neugodan, ali u većini slučajeva ne uzrokuje bol za pacijenta, traje oko 15-20 minuta. Nakon pregleda, prvi obrok se može uzeti nakon otprilike 2 sata, inače može doći do gušenja tekućine ili hrane, nakon čega bi lokalna anestezija trebala prestati djelovati.

želučani MALT limfom - liječenje

Najčešći tretman za želučani MALT limfom je farmakoterapija, uključujući eradikaciju infekcije Helicobacter pylori,radioterapija, kao i imuno- ili kemoterapija.

IskorjenjivanjeHelicobacter pylori

Uspješna eradikacija infekcije često je prva i jedina metoda terapije, jer može dovesti do kliničkog i histološkog povlačenja želučanog limfoma. Uočeno je da su se lezije povukle nakon što je infekcija zacijelila u oko 60% pacijenata.

Iskorjenjivanje bakterijaHelicobacter pyloriuključuje istovremenu primjenu kombinacije nekoliko lijekova, obično inhibitora protonske pumpe (npr. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotika (uključujući klaritomicin, uključujući metronidazol, amoksicilin i tetraciklini) kao i bizmut.

Obrazac korištene terapije ovisi o postotku sojevaH. pyloriotporan na dane lijekove u određenim geografskim širinama.

Postoje 3 glavna i najčešće korištena terapijska režima:

  • Četverostruka terapija, bazirana na istovremenoj primjeni tijekom 10 dana inhibitora protonske pumpe, pripravka koji sadrži kalij-bizmut citrat, metronidazol i tetraciklin. Odabiru ga liječnici u zemljama s visokim postotkom bakterija H. pylori otpornih na klaritromicin.
  • Sekvencijalna terapija koja se sastoji od primjene inhibitora protonske pumpe i amoksicilina pacijentu tijekom 5 dana, te inhibitora protonske pumpe, kao i metronidazola i klaritromicina sljedećih dana.
  • Istodobno liječenje koje se sastoji od davanja inhibitora protonske pumpe pacijentu tijekom 10 dana i 3 antibiotika, amoksicilina, klaritromicina i metronidazola.
  • Trostruka terapija koja se sastoji od primjene inhibitora protonske pumpe klaritromicina i jednog od dva antibiotika metronidazola ili amoksicilina tijekom 7 dana.

Da bi se procijenila učinkovitost eradikacije bakterije H. pylori, gastroskopija bi se trebala izvoditi sa prikupljanjem dijelova želučane sluznice (kako bi se izvršio test ureaze), otprilike svakih 6 mjeseci.

Radioterapija

Radioterapija se koristi za liječenje želučanog limfoma u bolesnika koji nisu zaraženi Helicobacter pylori, a također i kao dodatak terapiji nakon neuspješne eradikacije infekcije i kao dodatak nakon resekcije želuca.

Pročitajte također: Što znate o radioterapiji? Činjenice i mitovi koje vrijedi znati

Imunoterapija i kemoterapija

Vrsta kemoterapije koja se primjenjuje ovisi o histološkom tipu limfoma. Kirurško liječenje se ne koristi rutinski. Kirurški zahvati se najčešće izvode u situacijama kada je život bolesnika neposredno ugrožen, npr. tijekom masivnog krvarenja iz neoplastične lezije u želucu ili perforacije gastrointestinalnog trakta. Ponema odgovora i ne preporučuju se učinci nekirurškog liječenja, resekcije želuca i komplementarne radioterapije.

želučani MALT limfom - praćenje

Pacijenti koji se podvrgavaju liječenju želučanog MALT limfoma trebaju ostati pod strogim liječničkim nadzorom i podvrgnuti se preporučenim pregledima, posebno gastroskopiji. Prve 2 godine nakon završetka terapije, testove tijekom kojih će se uzimati uzorci želučane sluznice za histopatološki pregled i procjenu bakterijske infekcijeHelicobacter pyloritreba raditi svakih šest mjeseci, zatim rjeđe često, u prosjeku svake 1 do 1,5 godine.

želučani MALT limfom - prognoza

Želučani MALT limfom je neoplastična bolest s relativno dobrom prognozom, 10-godišnje preživljavanje ovisi o stupnju remisije bolesti i iznosi 50-80%.

Kategorija:

Onkologija