Miksoedem, nekada Gullova bolest (latinski myxoedema), javlja se kod hipotireoze, najčešće u obliku Hashimotove bolesti. Koji su uzroci i simptomi miksedema? Kako ide njegovo liječenje?

Miksoedem , nekadašnja Gullova bolest (latinski miksoedem), javlja se uhipotireozi , koja najčešće ima oblik bolestiHashimoto.Hipotireoza također može nastati uklanjanjem žlijezde. Može biti i sekundarna, zbog oštećenja hipofize ili zbog nedostatka ili nedovoljnog lučenja hipotalamičnog tireoliberina. Simptomi bolesti ovise o tempu razvoja i dobi bolesnika.

Miksedem - uzrokuje

Učinak manjka hormona štitnjače očituje se smanjenjem bazalnog metabolizma za cca 35-45%, što se izražava umjerenim povećanjem tjelesne težine (unatoč smanjenom apetitu), netolerancijom na hladnoću i donji dio tijela temperatura. Jedna od posljedica usporavanja metaboličkih procesa je miksedem. Javlja se uglavnom u području značajnog nakupljanja mlohavog vezivnog tkiva - crte lica su zadebljane, kapci i ruke su natečene. To je zbog taloženja fibronektina i hidrofilnih glikozaminoglikana u potkožnom tkivu, čiju sintezu inhibira T3 (trijodtironin). U slučaju neliječene hipotireoze može nastupiti stanje opasno po život – koma u tijeku miksodermijske kome (miksodermijska koma). Može biti uzrokovano postojećom bolešću.

Miksedem - simptomi

Osim edema, simptomi kao što su:

  • hipotermija ( <30 st.C, nawet do 24 st. C)
  • značajna bradikardija
  • hipoksemija s hiperkapnijom (zbog loše ventilacije)
  • hipoglikemija
  • hiponatremija
  • demencija ili koma

Razvija se šok. Tonus mišića je smanjen, ali može doći do napadaja. Tetivni refleksi su oslabljeni. Mogu se pojaviti simptomi drugih komorbiditeta (npr. upala pluća ili druge infekcije, srčani udar, gastrointestinalno krvarenje).

Ali prije nego što se pojavi miksedem, pojavljuju se nagovještajni simptomi. Povećava se koncentracija C-reaktivnog proteina (jedan od markera upale) i homocisteina. Povećava se razina kolesterolaukupno, LDL frakcija, trigliceridi. Intelektualne funkcije su oštećene, pamćenje se pogoršava, glavobolja, pospanost, usporavanje, ponekad postoji i depresija.

Kardiovaskularni poremećaji jedan su od najtežih simptoma. Razvija se sistolička i dijastolička insuficijencija srca, a tipično se razvija bradikardija ili druge teške aritmije. Dolazi do smanjenja tolerancije na tjelovježbu, a u uznapredovaloj fazi hipotireoze dolazi do izljeva u pleuralne šupljine, perikard i peritoneum. Kongestivno zatajenje srca, plućni edem i tamponada srca vrlo su rijetki.

Što se tiče probavnog sustava, dominantni problemi su zatvor i nadutost, au drastičnim slučajevima i paralitička opstrukcija. Oslabljena pokretljivost žučnog mjehura potiče nastanak urolitijaze.

Kod teške hipotireoze, crijevna apsorpcija može biti poremećena zbog taloženja mukopolisaharda u njihovim stijenkama. Simptomi bolesti mogu se vidjeti i u radu reproduktivnog sustava, u vidu poremećaja menstruacije, smanjenog libida, poremećaja ovulacije te povećanog rizika od pobačaja i prijevremenog poroda.

Muškarci također imaju smanjen libido i erektilnu disfunkciju. 30-40% bolesnika razvije anemiju. U bolesnika s hipotireozom koža je suha, ljuskava, debela i hladna. Može imati plavkastu ili žućkastu nijansu. Poremećena je funkcija žlijezda lojnica i znojnica. Karakteristično je stanjivanje kose na tjemenu, gubitak obrva, trepavica, gubitak seksualne kose.

Miksedem - dijagnoza

Dijagnoza hipotireoze uključuje laboratorijske pretrage, slikovne pretrage i EKG. Krvni testovi pokazuju smanjenje koncentracije slobodnih hormona štitnjače, povećanje, normalan ili smanjen TSH (ovisno o uzroku), visok titar anti-TPO i anti-Tg antitijela (kod Hashimotoove bolesti).

U hipometaboličkoj komi opažene su niske razine FT4, obično blago povišen TSH, povišen kolesterol, anemija, ponekad hiponatremija i blaga hiperkalcemija.

Radi se ultrazvuk štitnjače - slika ovisno o uzroku hipotireoze. Kod uznapredovale bolesti ultrazvuk trbušne šupljine može pokazati tekućinu u trbušnoj šupljini, RTG pluća – pleuralnu tekućinu i povećanje oblika srca. U slučaju kardiovaskularnih simptoma, ehokardiografija i EKG mogu biti korisni.

Možda će vam trebati scintigrafija štitnjače. Dijagnoza metaboličke kome obično je određena simptomima, ali su drugi mogući uzroci isključenikomi.

Miksedem - liječenje

Liječenje hipotireoze uključuje suplementaciju hormonom tiroksinom (L-T4). Princip je započeti liječenje malim dozama i postupno ih povećavati. Uz pravilnu regulaciju hormonalne razine, metabolički procesi se ubrzavaju, a simptomi se polako povlače.

Liječenje metaboličke kome provodi se u jedinici intenzivne njege i uvijek je višesmjerno. Sastoji se u primjeni L-T4 intravenozno, a nakon poboljšanja - oralno. Načelo polaganog povećanja doze ne vrijedi. Treba osigurati odgovarajuću ventilaciju pluća (obično je potrebna intubacija i respiratorna potpora), ravnotežu elektrolita i odgovarajući intravenski unos tekućine. Popratne bolesti treba liječiti. Aktivno grijanje pothlađenog pacijenta je kontraindicirano.

Miksedem - prevencija

Kako bi se spriječila hipotireoza i njezine ponekad po život opasne posljedice, neophodna je redovita i pravilna supstitucijska terapija. Također je važno pravilno liječiti sistemske bolesti koje postoje zajedno s hipotireozom, jer mogu izazvati hipometaboličku komu.

Kategorija:

Zdravlje