Sužavajući perikarditis, iako rijedak, vrlo je opasan za vaše zdravlje. Koji su uzroci i simptomi konstriktivnog perikarditisa? Koja je dijagnoza i liječenje ove bolesti? Zašto može biti vrlo opasno?

Konstriktivni perikarditis(latinskipericarditis constrictiva , ang. Konstriktivni perikarditis) je komplikacija kroničnog perikarditisa. Rijetka je, sporo se razvija i simptomi nisu baš karakteristični. Konstrikcioni perikarditis ima mnogo uzroka, posebno infektivnih, ali se javlja i kao komplikacija liječenja drugih bolesti, poput radioterapije. Opasnost od bolesti je razvoj zatajenja srca, čiji simptomi dominiraju slikom bolesti, a ako zatajenje srca brzo napreduje može biti opasno po život. Dijagnoza se najčešće postavlja na temelju slikovnih pretraga. Temelj liječenja je rješavanje uzroka konstriktivnog perikarditisa, a ako to nije moguće ili je liječenje iscrpljeno, alternativa je kardiokirurgija.

Stežući perikarditis - uzrokuje

Srce je okruženo perikardom, odnosno perikardijalnom vrećicom, koja ima dva sloja (plakova) - jedan je pričvršćen za srčani mišić i naziva se serozni perikard, a drugi, tj. fibrozni perikard, okružuje to izvana - ovo je pak prilijepljeno na dijafragmu i neizravno na prsnu kost. Između ovih slojeva postoji vrlo uzak prostor, odnosno perikardijalna šupljina, ispunjena malom količinom tekućine (manje od 30 mililitara). Iznenadno, veliko povećanje količine tekućine može dovesti do tamponade srca, a mala je količina potrebna za pravilan rad srca jer klizi tijekom kontrakcija. Osim toga, perikard štiti srce i sprječava pretjerano istezanje mišića u dijastoli.

Upala perikarda je proces koji se odvija u laminama perikarda. Obično uzrokuje povećanu proizvodnju i nakupljanje prekomjerne količine tekućine u perikardijalnoj šupljini, a uzroci upale mogu uključivati:

Ovisno o trajanju bolesti, razlikuju se akutni, rekurentni i kronični perikarditis - koji traju više od 3 mjeseca.

  • virusne infekcije ilibakterijski
  • autoimune bolesti, npr. sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma
  • rak
  • metaboličke bolesti, npr. uremija u tijeku zatajenja bubrega
  • droga
  • amiloidoza

Konstrikcioni perikarditis najčešće nastaje kao posljedica kroničnog perikarditisa – mnogo je češći nakon virusnih, bakterijskih i tuberkuloznih upala. Osim toga, imaju negativnu prognozu:

  • visoka temperatura na početku bolesti
  • veliki volumen tekućine u perikardijalnoj šupljini
  • slab odgovor na liječenje

Manje čestiuzroci konstriktivnog perikarditisaje radioterapija ili kardiokirurgija.

Stežući perikarditis - mehanizam nastanka

Simptomi konstriktivnog perikarditisajavljaju se kada je srce spriječeno da se slobodno opusti. Mehanizmi se razlikuju ovisno o uzroku konstriktivnog perikarditisa. Na primjer, kardiokirurški zahvat dovodi do stvaranja adhezija. S druge strane, kronični upalni proces povezan s infekcijom ili radioterapijom uzrokuje zadebljanje perikarda i povećanje količine vlaknastog vezivnog tkiva u perikardnim plakovima, koje je vrlo nefleksibilno i gotovo nemoguće rastegnuti. Na vrlo sličan način ovo stanje uzrokuje taloženje kalcija u perikardijalnim plakovima tijekom, primjerice, tuberkuloze. Sva ova stanja dovode do smanjenja veličine perikarda i nemogućnosti istezanja perikardijalne vrećice, sprječavajući povećanje srca tijekom dijastole. Konstriktivni perikarditis smanjuje količinu krvi koja teče u srce. Rezultat toga nije samo smanjenje volumena izbačene krvi, već i stagnacija krvi u venama, odnosno razvoj zatajenja srca.

Stežući perikarditis: simptomi

Konstriktivni perikarditis se razvija sporo i nemoguće je predvidjeti na koga će utjecati. Simptomi se javljaju u prosjeku 2 godine nakon djelovanja čimbenika koji uzrokuje bolest. Međutim, u nekim slučajevima mogu se pojaviti mnogo kasnije. Simptomi konstriktivnog perikarditisa su nespecifični. Najčešća dijagnoza je zatajenje srca, posebice desna klijetka, koja ima tanju stijenku, podložnija je deformacijama i više ne radi tako učinkovito. Lijeva klijetka je "jača", pa će njen rad biti poremećen kada se bolest pogorša.

Pacijenti se mogu žaliti na:

  • otekline na nogama
  • bolovi u želucu
  • čestonoćno mokrenje ili drugi simptomi zatajenja srca

Tijekom pregleda liječnik može utvrditi proširenje vratnih vena, tekućinu u trbuhu i povećanu jetru. Kada je u pitanju zatajenje lijeve klijetke povezano s malom količinom pumpane krvi, najčešći simptomi su:

  • umor
  • slabost
  • kratkoća daha

i u liječničkom pregledu tzv paradoksalan broj otkucaja srca, tihi tonovi srca ili nizak krvni tlak. Drugi simptomi koji se mogu pojaviti, a nisu povezani sa zatajenjem srca, su bol u prsima, osjećaj neravnomjernog otkucaja srca i abnormalni srčani ritam.

Konstrikcioni perikarditis - dijagnoza

Najvažniji dijagnostički alat je snimanje, dok bi glavni cilj dijagnoze trebao biti razumjeti uzrok konstriktivnog perikarditisa. Prvo se radi ehokardiografija - ovaj test vam omogućuje da provjerite ima li tekućine u perikardijalnoj šupljini, kao i da dijagnosticirate mnoge druge patologije, npr. defekti zalistaka, kao i procjenu stupnja zatajenja srca.

Ostali dijagnostički alati su: jednako često korišteni RTG prsnog koša i kompjuterska tomografija, koji omogućuju vizualizaciju kalcifikacija, a tomografija dodatno objektivno procjenjuje debljinu perikarda i razlikuje kalcifikacije i adhezije. Uvjet je, međutim, provesti test s aparatom nove generacije. Nažalost, tomografija je manje korisna ako bolest nema kalcifikacija perikarda.

EKG test je također koristan jer vam omogućuje da identificirate aritmije, promjene u T valu ili nizak napon QRS kompleksa. Rjeđe se izvode magnetska rezonancija i kateterizacija srca. Potonje je obično potrebno za procjenu funkcije desne klijetke – one čiji je rad najčešće poremećen tijekom bolesti. Kateterizacija omogućuje mjerenje tlaka u desnom atriju i desnoj klijetki te na temelju toga identificirati dijastoličke abnormalnosti desne klijetke. Ako je lijeva klijetka poremećena, tlak u plućnoj arteriji i klinasti tlak se povećavaju. Iznimno se radi biopsija srca (tijekom diferencijacije od restriktivne kardiomiopatije) i koronarna angiografija, koje se rade prije operacije kako bi se isključila koronarna arterijska bolest.

Sužavajući perikarditis - liječenje

Najvažnija stvar u liječenju konstriktivnog perikarditisa je vraćanje normalne funkcije srca, odnosno pravilnog protoka krvi u desnu klijetku i dovoljno krvi ispumpane iz srca.

Liječenje lijekovima može se koristiti za smanjenje količine tekućine u tijeluperikarda, smanjenje brzine otkucaja srca. Koriste se lijekovi kao što su glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi i eventualno kolhicin.

Ako je moguće, koristi se kauzalno liječenje, npr. tuberkuloza se liječi u tuberkulozi. Kada se kauzalno liječenje ne može primijeniti, jedina trajno učinkovita terapija je perikardiektomija, odnosno potpuno uklanjanje promijenjene perikardijalne vrećice. Ovaj tretman rezerviran je za osobe s uznapredovalim stadijem ireverzibilnog perikarditisa i donosi poboljšanje od 80%. bolesna. S druge strane, rezultati kateterizacije srca (tj. pritisci u desnoj klijetki i desnom atriju) se poboljšavaju za 60%. bolesna. Vrijeme oporavka nakon operacije varira i ovisi o opsegu operacije, ozbiljnosti bolesti i opterećenju drugih sustava. Relapsi su rijetki, ali ako se pojave, smatra se da je uzrok neuklanjanje cijele perikardne vrećice. Izliječene osobe trebaju ostati pod nadzorom kardiologa i redovito na preglede, npr. ehokardiografski pregled.

Kategorija:

Kardiologija