Ropniak je rezervoar gnoja koji se nalazi u tjelesnim šupljinama. Može se nalaziti u pleuralnoj šupljini, a tada je riječ o empiemu pleure, također se često nalazi u peritonealnoj šupljini i naziva se peritonealni empiem pa razlikujemo specifični empiem ovisno o mjestu lezije. Koje su vrste apscesa i kako se liječi? Koji su simptomi apscesa?
Ropniak (latinski empyema) , za razliku od apscesa, ne nalazi se izravno u tkivima već u tjelesnim šupljinama. Gore navedene promjene obično nastaju kao rezultat upalnog procesa koji se odvija u određenom području.
Ropniak - vrste
Najčešći apscesi uključuju:
- pleuralni apsces
- peritonealni apsces
- apsces zgloba
- apsces žučnog mjehura
- epiduralni empiem
- subduralni empiem
- sinusni apsces
- apsces maternice
- tubalni apsces
- nafta
- empiem suzne vrećice
U nastavku se raspravlja o uzrocima, simptomima i metodama liječenja empijema koristeći primjere pleuralnog empijema i subduralnog empijema.
Pleuralni apsces
Pleuralni empiem nastaje sekundarno u odnosu na primarni fokus, a to je upala pluća, kao rezultat reaktivnog eksudata koji se nakuplja u pleuri tijekom upale pluća. Također može biti uzrokovano postoperativnim bronhijalnim ili ezofagealnim curenjem, rupturom jednjaka, aspiracijom pleuralnog izljeva, subfreničnim apscesom, sekundarnom infekcijom djelomično zgrušanog pleuralnog hematoma.
U početnoj fazi, inficirana tekućina je rijetka i može se ukloniti drenažom koja se nalazi u niskom interkostalnom prostoru. Nažalost, sadržaj empijema se brzo zgušnjava i inkapsulira zbog nakupljanja fibrina. U takvoj situaciji nužni su kirurški zahvat i kirurška drenaža.
Empijem se obično nalazi u podnožju pleuralne šupljine i na RTG snimci se pojavljuje kao sjena u obliku slova D. Na ovoj razini moguće je izvesti operaciju videotorakoskopijom ili izrezati fragment rebro iznad najnižeg dijela empijema, a zatim aspirirajte i očistite pleuralnu šupljinu.
Ovisno o dobi pacijenta i kliničkom stanju, cijev se može ostaviti u pleuralnoj šupljini nekoliko mjeseci i za to vrijemesadržaj empijema se smanjuje sve dok lezija potpuno ne nestane. Takav se postupak koristi kod starijih pacijenata i bolesnika u lošijem kliničkom stanju.
Postupak je drugačiji kod mlađih osoba iu boljem kliničkom stanju. U takvih bolesnika primjena otvorene torakotomije s dekorekcijom omogućuje potpuno uklanjanje fibroznog empijema šupljine i promijenjenih dijelova pleuralne šupljine. Ovo je mnogo brža metoda koja vam omogućuje da vratite pravilno funkcioniranje pluća u većoj mjeri.
Subduralni empiem - simptomi i liječenje
Mozak također može biti mjesto za empiem, kao što je subduralni empiem, koji nastaje kao komplikacija frontalnog sinusitisa. To rezultira brojnim kliničkim simptomima kao što su:
- glavobolje
- epileptičkih napada
- žarišni neurološki deficit
Također se pojavljuju:
- meningealni simptomi, tj. ukočenost vrata - otpor vratnih mišića i bol kada je glava pasivno nagnuta prema naprijed; mjera ukočenosti je broj prstiju koji se može postaviti između pacijentove brade i prsne kosti
- simptom Brudzińskog - refleksna fleksija u zglobovima koljena i kuka s pasivnim naginjanjem glave pacijenta
- Kernigov simptom - testiran na ležećem pacijentu: donji ud savijen u zglobu koljena savijen je u zglobu kuka; osjećate otpor kada ga pokušate ispraviti u zglobu koljena.
U slučaju liječenja lezija smještenih u središnjem živčanom sustavu, kiruršku intervenciju treba započeti što je prije moguće.
Klinički problem je, osim inkapsuliranog rezervoara ulja, cerebralni edem i sklonost trombozi venskog sinusa. Postupak evakuacije apscesa izvodi se tehnikom slikovno vođene kirurgije uz korištenje okvira ili korištenjem sustava bez okvira, izvodi se kraniotomija ili trepanacija otvora.
Istodobno se primjenjuje empirijska antibiotska terapija, a gnojni materijal se boji po Gramu i kultivira radi osjetljivosti na lijekove. Deksametazon se daje za smanjenje otekline u mozgu. Često se javljaju neurološke komplikacije u obliku postinfektivne epilepsije, zbog čega je pacijent često prisiljen uzimati antiepileptike tijekom cijelog života.
- Rektalni apsces i analna fistula
- Apsces zuba: uzroci, simptomi, liječenje
- Retrogradni apsces: uzroci, simptomi, liječenje
- Višestruki apscesi - uzroci, simptomi i liječenje