Metformin je uveden u medicinu u 20. stoljeću. Unatoč prethodnim kontroverzama o njemu, sada je "zlatni standard" u liječenju dijabetesa tipa 2. Kliničari još uvijek otkrivaju njegovu primjenu, a nedavna otkrića proširila su indikacije za nadoknadu metformina. Provjerite djelovanje ove tvari!

metformin - djelovanje

Metforminpripada skupini lijekova koji snižavaju razinu glukoze u krvi.Djelovanje metformina temelji se na 3 mehanizma:

  1. metformin utječe naproizvodnju glukoze u jetri u tijeluinhibirajući glukoneogenezu i glikogenolizu. Ovi procesi povećavaju razinu glukoze u krvi. Njihova inhibicija ima suprotan učinak, što je poželjno u liječenju dijabetesa.
  2. metforminpovećava osjetljivost tkiva na inzulinPovećava preuzimanje glukoze u tim tkivima, a time i smanjuje razinu šećera u krvi. Posebno je važno povećati inzulinsku osjetljivost skeletnih mišića, srca, jetre i masnog tkiva,
  3. metforminsmanjuje apsorpciju glukoze i drugih šećera u crijevima .

Ovo djelovanje uzrokuje da metformin smanjuje glikemiju natašte i postprandijalnu u dijabetičara i smanjuje količinu inzulina koju proizvodi gušterača.

Za razliku od drugih hipoglikemijskih lijekova, metforminne utječe izravno na lučenje inzulina . To ga čini sigurnijim od drugih lijekova za dijabetičare, jer ne uzrokuje hipoglikemiju. Stanje sniženog šećera u krvi može nastati samo kada pacijent istovremeno uzima druge antidijabetičke lijekove ili terapiju inzulinom, ili kada pacijent pije alkohol.

Metformin uzrokuje gubitak težine kod nekih pacijenata smanjujući potrebe za inzulinom . . Ovaj učinak je vrlo poželjan, osobito kod liječenja pretilih pacijenata. Došlo je do smanjenja BMI u bolesnika, osobito onih s povećanom tjelesnom težinom. Nažalost, to se ne odnosi na sve pacijente i obično se učinak mršavljenja pogoršava promjenom prehrambenih navika od strane pacijenta.

Metformin ima pozitivan učinak na profil lipida. Tijekom dugotrajne terapije zabilježeno je smanjenje razine ukupnog kolesterola, LDL-a i triglicerida u bolesnika.

Kažeokokardioprotektivnih svojstava metformina. Istraživači su primijetili poboljšanja vaskularne funkcije i strukture nakon primjene lijeka pacijentima.

Protuupalni učinak metformina koji se očituje smanjenjem količine C-reaktivnog proteina također je zabilježen kod dijabetičara koji su sudjelovali u kliničkim ispitivanjima.

Dotični lijek također imapreventivni učinak protiv daljnjeg razvoja dijabetesakod osoba s pred-dijabetesom. Sljedeći učinci terapije metforminom dokumentirani su kod dijabetes melitusa tipa 2 s pretilošću:

  • smanjenje smrtnosti,
  • pad smrtnosti od dijabetesa,
  • manje epizoda srčanih udara.

Rezultate istraživanja dokumentirao je UKPDS (United Kingdom Perspective Diabetes Study) 1998.

Metformin - indikacije

Trenutno je metformin prvi lijek koji se uvodi uliječenje novodijagnosticiranog dijabetesa tipa 2 . Također se koristi kao lijek za preddijabetes koji usporava napredovanje bolesti i pomaže pacijentu da postigne bolje rezultate u kombinaciji s tjelovježbom i prehranom.

Metforminse može koristiti samostalno ili s drugim lijekovimaČesto se koristi sa sulfonilureama ili inzulinom. Ako je bolesniku propisana terapija s više lijekova, dijabetolog treba upozoriti bolesnika na rizik od hipoglikemije i naučiti ga kako prepoznati ovo stanje. Specijalist također treba potaknuti pacijenta da mjeri glukozu u krvi što je češće moguće.

Istraživači se slažu da se metformin može koristiti za liječenje drugih poremećaja koji su povezani s povećanom rezistencijom na inzulin.

Liječenje sindroma policističnih jajnika dodano je indikacijama za nadoknadu metforminaDokazano je da kombinacija klomifena i metformina kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika daje bolji terapijski učinak od liječenja sa samim klomifenom ili otopinom kirurškom. Pozitivan terapijski učinak metformina u ovoj situaciji znanstvenici argumentiraju samom etiologijom sindroma policističnih jajnika. U bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom uočava se povećanje inzulinske rezistencije, tijelo je prisiljeno povećati proizvodnju inzulina kako bi održalo pravilan metabolizam ugljikohidrata. Visoke razine inzulina povećavaju proizvodnju androgena, uključujući testosteron. To je ono što uzrokuje kliničke simptome sindroma policističnih jajnika. Učinak liječenja metforminom je:

  • povećanje učestalosti ovulacije kod liječenih žena,
  • poboljšana redovitost ciklusa,
  • smanjenje hiperandrogenizma,
  • povećana plodnost,
  • za olakšanjeimplantacija jajne stanice u maternicu,
  • Osim toga, kliničari su primijetili gubitak težine kod pacijenata.

Trenutno se u svijetu dijabetologije vodi spor oko opravdanosti primjene metformina kod dijabetičara tipa 1. Unatoč činjenici da metformin ne utječe na lučenje inzulina, kojeg kod dijabetičara tipa 1 praktički nema, utječe na inzulinsku rezistenciju u dijabetičkim tkivima. Niska osjetljivost na ovaj hormon utječe i na dijabetičare tipa 2 i tipa 1. U tih bolesnika povećanje tjelesne težine povećava potražnju tkiva za inzulinom, što tjera pacijenta na povećanje doze inzulina i češće injekcije. Povećana inzulinska rezistencija otežava kontrolu dijabetesa tipa 1, te je stoga razmotreno dodavanje metformina njihovoj inzulinskoj terapiji. Pozitivni učinci takve kombinacije uočeni su u malim studijama.

Dodatno, metforminmože pomoći u borbi protiv "učinak hiperglikemije u zoru"u ovoj skupini pacijenata. Smanjena apsorpcija glukoze u krv iz crijeva također snižava razinu glukoze nakon obroka. Argumenti protiv uvođenja predmetnog lijeka u inzulinsku terapiju su povećani rizik od hipoglikemije i razvoja laktacidoze kada se metformin koristi s inzulinom.

Pročitajte također: Prvi simptomi dijabetesa. Provjerite imate li ih i vi

Metformin - doza

Tipični režim liječenja metforminom je da se u početku daje najniža doza, a zatim je postupno povećava. Najmanja doza meformina dostupna na tržištu je500 mg i to je doza koja započinje terapiju . Tijekom uzimanja lijeka bolesnik je dužan kontrolirati glikemiju i nakon 10-15 dana prilagođava se doza.

Ako doza metformina od 500 mg nije uspješna, povećava se na 750 mg, zatim 1 g. Maksimalna doza je 2 g. Formulacija s produženim oslobađanjem obično se uzima jednom dnevno, dok tablete s trenutnim oslobađanjem obično se uzimaju dva puta dnevno. Ovo postupno povećanje doze povećava tjelesnu toleranciju na lijek i smanjuje njegove nuspojave.

Metformin - kontraindikacije

Kontraindikacije metformina uključujupreosjetljivost na aktivnu tvarili bilo koju pomoćnu tvar prisutne u lijeku. Metformin se ne može propisati ako pacijent ima ketoacidozu ili je u predkomi.

Kontraindikacija je također primjena metformina u bolesnika s zatajenjem bubregaili oštećenom bubrežnom funkcijomci (gdje je klirens kreatinina<60 ml/min). Do powyższego tyczą się również ostre stany chorobowe, których następstwem mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, są to: odwodnienie, ciężkie zakażenie lub wstrząs.

Lijek se ne može koristiti u stanjima zatajenja srca, zatajenjaili nedavni srčani udar. Ova stanja karakterizira povećana hipoksija tkiva, a tijekom tih stanja primjena metformina je zabranjena.

Nemojte uzimati lijek szatajenjem jetreilitrovanjem alkoholom . Bolesnici koji boluju od alkoholizma ne bi trebali uzimati metformin.

Metformin - mjere opreza

Posebno opasno stanje koje se može pojaviti s metforminom je laktacidoza . Ovo nije uobičajena nuspojava, ali ako ne reagirate dovoljno brzo, može biti smrtonosna. Ova komplikacija može nastati kao posljedica nakupljanja metformina u tijelu. Zatajenje bubrega značajno povećava rizik od razvoja laktacidozeOstali čimbenici rizika uključuju:

  • nekontrolirani dijabetes,
  • ketoza,
  • gladujete,
  • zloupotreba alkohola,
  • zatajenje jetre,
  • stanja povezana s povećanom hipoksijom tkiva.

Dodavanje metformina liječenju starijih osoba koje već uzimaju antihipertenzivne lijekove, diuretike ili nesteroidne protuupalne lijekove treba provoditi s oprezom, jer bubrežna funkcija ovih bolesnika može biti oslabljena. Prije početka liječenja ovim lijekom potrebno je provesti laboratorijske pretrage kako bi se isključila mogućnost acidoze.

Intravenska primjena jodiranih kontrastnih sredstava za radiološke pretrage može rezultirati zatajenjem bubrega pacijenta. Stoga je metformin potrebno prekinuti tijekom ispitivanja, a liječenje nastaviti nakon 48 sati. Kako bi se u ovom slučaju odredila odgovarajuća terapijska strategija, najbolje je raspitati se o pojedinostima postupka kod liječnika.

Metformin se ne preporučuje trudnicama i dojiljama. Kliničke studije na životinjama nisu konačne. Trudnice, dijabetičarke i dojilje smiju koristiti samo inzulinsku terapiju tijekom trudnoće i biti pod stalnim nadzorom dijabetologa.

Pročitajte također: Kreatinin - norme u krvnim pretragama. Niske i visoke razine kreatinina. Kako pročitati rezultat?

Metformin - nuspojave

Usprkos svojim karakterističnim nuspojavama,metformin je lijek s relativno visokim sigurnosnim profilom .

Najčešće prijavljene nuspojave, posebno na početku terapije, su:

  • mučnina,
  • povraćanje,
  • proljev,
  • gubitak apetita.

Ovi se simptomi spontano povlače u većine pacijenata tijekom liječenja ili prestanka uzimanja lijeka.

Kod dijabetičarauzimajući metformin, vrlo česta pojava jesmanjenje apsorpcije vitamina B12 . Ova informacija posebno je važna za bolesnike s megaloblastnom anemijom. Na tržištu su dostupni pripravci posebno dizajnirani za nadopunjavanje nedostatka vitamina B12 kod ovih pacijenata.

Poremećaji okusa se mogu pojaviti često, što se očitujemetalnim naknadnim okusomuustima .

Disfunkcija jetre se vrlo rijetko opaža u bolesnika. Kako bi se ispravno kontrolirala sigurnost terapije, potrebno je povremeno testirati jetrene enzime.

Može postojatikožne reakcije, moguće alergijske . U tom slučaju, lijek treba prekinuti.

Izvori

  • K. Strojek, M. Wróbel, A. Szymborska-Kajanek, D. Rokicka,Metformin - novi pokazatelji nadoknade,pristup: 28. lipnja 2021.
  • Artur J. Jakimiuk,Uloga metformina u liječenju sindroma policističnih jajnika (PCOS),pristupljeno: 28. lipnja 2021.
  • A. Zawada, B. Wierusz-Wysocka,Upotreba metformina kod dijabetes melitusa tipa 1 , pristupljeno 28. lipnja 2021.
  • Sažetak karakteristika lijeka za metformin, pristupljeno 28. lipnja 2021.

Kategorija:

Zdravlje