PROVJEREN SADRŽAJKonzultacije: prof. dr. hab. n. med. Marcin Barczyński, specijalist opće kirurgije, specijalist onkološke kirurgije, SCM klinika u Krakovu

Rak štitnjače trenutno je na šestom mjestu po učestalosti pojavljivanja kod žena i već čini 4 posto svih malignih neoplazmi dijagnosticiranih u Poljskoj. Koji su čimbenici rizika i simptomi raka štitnjače? Koja je njegova dijagnoza i liječenje? Na ova pitanja odgovara prof. dr. hab. Marcin Barczyński, specijalist opće i onkološke kirurgije, s europskom subspecijalitetom u području endokrine kirurgije iz klinike SCM u Krakowu.

Rak štitnjačemože se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali većina slučajeva je u dobi između 40 i 50 godina. Prof. dr. hab. Marcin Barczyński napominje da je teško jasno identificirati čimbenike koji predisponiraju za to, dok se pretpostavlja da sama prisutnost benignih čvorova može biti čimbenik koji pridonosi nastanku ozbiljnijih problema. Pa ipak, nodularne promjene u štitnjači javljaju se u gotovo polovice poljskog stanovništva. Srećom, većina njih je blage prirode, a samo 1-2 posto je rak.

Rak štitnjače - simptomi

Rak štitnjače često nema specifične simptome. Stoga, kako naglašava prof. dr. hab. Marcin Barczyński, vrijedi redovito provoditi samopregled štitnjače.

- Omogućuje nam da provjerimo ne primjećujemo li kvržice ili asimetrije unutar štitnjače, te osjećamo li ikakvo jasno otvrdnuće pod prstima. Da biste to učinili, samo podignite glavu i promatrajte svoju štitnjaču u ogledalu dok gutate. Zatim, u istoj pozi, pažljivo dodirnite ovaj dio vrata - objašnjava onkolog.

Osim toga, redoviti ultrazvuk štitnjače vrlo je važan preventivni pregled. Omogućuje vam vizualnu procjenu ove žlijezde - njezinu veličinu, strukturu i prisutnost bilo kakvih čvorova, kao i njihov fenotip.

- Promjena koja bi trebala zabrinjavati, obično ima nepravilne granice, hipoehogena je i ima mikrokalcifikacije - dodaje specijalist. Ako je bolest već dobro razvijena, simptomi kao što su:

  • kratkoća daha
  • promuklost
  • poteškoće s gutanjem

To je tovezano uz veliku veličinu tumora koji infiltrira okolne strukture na vratu.

Rak štitnjače - uzrokuje

- Učestalost je nekoliko puta veća među ženama kojima prethodne trudnoće predstavljaju dodatni teret. Razlozi tome nisu do kraja razjašnjeni, ali se pretpostavlja da su žene podložne znatno većem hormonskom utjecaju od muškaraca, što bi u ovom slučaju moglo biti od ključnog značaja – kaže prof. Marcin Barczyński.

Pretile osobe i oni koji također pate od inzulinske rezistencije također su izloženi raku štitnjače. Ispada da se najveći porast incidencije bilježi u visokorazvijenim, bogatim zemljama, gdje imamo dosta pretilosti. Budući da je pretilost čimbenik rizika za mnoge vrste raka, uključujući rak štitnjače.

Kako je naglasio prof. dr. hab. Marcin Barczyński, masno tkivo može poslužiti kao rezervoar toksina iz okoliša, poput pesticida, koji oštećuju DNK stanica štitnjače i aktiviraju kancerogene puteve.

Osim toga, ionizirajuće zračenje doprinosi nastanku ove vrste promjena. Prethodno se pretpostavljalo da je černobilska katastrofa utjecala na povećanje incidencije raka štitnjače u Poljskoj, što nije dokazano.

Procjenjuje se da će tijekom svog života statistički Poljak primiti dozu od oko 0,9 mSv od padavina u Černobilu, tj. 0,5 posto doze koja će biti ozračena iz prirodnih izvora.

Na primjer, godišnja doza pozadinskog zračenja (uglavnom zbog radona prisutnog u kući) je približno 3 mSv. Međutim, raširena primjena radioloških pretraga u medicini, posebno računalne tomografije, nije bez značaja.

Na primjer, jedno CT skeniranje trbušne šupljine povezano je s dozom od oko 10 mSv. Međutim, treba jasno navesti da se izvođenje takvog testa smatra sigurnom, sve dok je opravdano medicinskim razlozima.

Na štitnjaču također negativno utječe nedostatak hranjivih tvari u prehrani koje su neophodne za njezino pravilno funkcioniranje, kao što su jod, željezo, cink, selen, vitamini B, kao i vitamin C i vitamin D.

Rak štitnjače - dijagnoza

Najveći problem za ljude koji se bore s rakom štitnjače je prekasna dijagnoza. U trenutku dijagnoze tumora štitnjače ili sumnjivih žarišnih lezija potrebno je napraviti aspiracijsku biopsiju finom iglom (FNAB). Citološka procjena prikupljenog materijala omogućuje preliminarnu dijagnozu, što zauzvrat omogućuje odabir optimalnog postupka za određenog bolesnika, npr. daljnje promatranje ili mogući kirurški zahvatoperativni.

AspiracijaAspiracija finom iglom sastoji se od aspiracije stanične suspenzije zajedno s međustaničnom tekućinom iz ispitivane lezije umetanjem tanke igle. Stoga se od pacijenta uzimaju samo stanice, a ne i uzorci tkiva, koji se potom podvrgavaju citološkom pregledu. Tijekom pregleda patolog ocjenjuje njihov izgled, bez procjene strukture tkiva.

Biopsija finom iglomobično se izvodi pod ultrazvučnim vodstvom (tada se naziva ciljana aspirirana biopsija finom iglom - FNAB), zahvaljujući kojoj je moguće precizno prikupiti materijala čak i od malih lezija. Zbog činjenice da se koriste tanke igle, izvodi se bez anestezije. To je jednostavan i brz pregled, obično bez komplikacija.

Krvni testovi u ovom slučaju nisu od pomoći, osim određivanja koncentracije kalcitonina - hormona koji luče C stanice štitnjače. Značajno povećanje njegove koncentracije upućuje na dijagnozu medularnog karcinoma štitnjače.

Rak štitnjače - tipovi

Postoje četiri glavne vrste raka štitnjače:

  1. papilarni,
  2. oblačić,
  3. jezgra
  4. i anaplastika.

Ostale vrste neoplazmi štitnjače su: limfom, sarkom, fibrosarkom i metastaze u štitnjaču neoplazmi na drugim mjestima. Oko 10 posto pacijenata s nodularnom strumom ima rak (latentni karcinom) u uklonjenom parenhima štitnjače.

  • Papilarni karcinom štitnjače ( carcinoma papillare )

Papilarni karcinom štitnjače je najčešći - trenutno čini preko 80% - 85% malignih neoplazmi štitnjače. Smatra se najblažim oblikom: sporo raste i ima blagi klinički tijek. Obično se javlja u mladoj dobi, a dvostruko je češći kod žena.

Papilarni rak je često multifokalan, rijetko prelazi kapsulu štitnjače i može metastazirati u regionalne limfne čvorove. Papilarni karcinom može biti asimptomatski ili kao oblik latentnog karcinoma, otkriven slučajno pregledom odstranjene žlijezde zbog nodularne guše. Papilarni karcinom štitnjače manjeg od 1 cm u promjeru naziva se papilarni karcinom štitnjače.

  • Folikularni rak štitnjače ( carcinoma folliculare )

Folikularni karcinom štitnjače čini oko 10% -15% posto malignih neoplazmi štitnjače, najčešće se javlja kod ljudi između 40 i 50 godina koji žive u područjima s nedostatkom joda.

Sporo raste, a kroz krvne žile metastazira, obično u kosti i pluća. Javlja se najčešće kao pojedinačni tumor, a invazivno se infiltrira u torbicu,žlijezda meso i krvne žile.

  • Medularni rak štitnjače ( medularni karcinom )

Medularni rak štitnjače čini približno 5 posto svih karcinoma štitnjače. Obično se javlja nakon 50. godine života, multifokalna je i polako se razvija u oba režnja štitnjače. Rak se širi limfnim putevima i metastazira u limfne čvorove na vratu i medijastinumu.

Metastaze u krvi najčešće se nalaze u kostima, jetri i plućima.

Medularni rak štitnjače može koegzistirati s drugim neoplazmama endokrinih žlijezda. Postoje dvije vrste medularnog raka:

  1. sporadični medularni karcinom štitnjače - čini oko 75 posto slučajeva ove vrste
  2. genetski-nasljedni medularni karcinom štitnjače čini približno 25 posto slučajeva ove vrste.
  • Nediferencirani karcinom ili anaplastični karcinom štitnjače ( carcinoma anaplasticum )

Anaplastični karcinom štitnjače je neoplazma visokog stupnja s vrlo lošom prognozom, često u nedostatku radikalnog liječenja. Čini 5 do 10 posto svih karcinoma štitnjače, a najčešće se pojavljuje u 4. desetljeću života i dalje.

Brzo se razvija u oba režnja štitnjače i prodire u susjedna tkiva. Brzo se šire, kako u regionalne limfne čvorove tako i kroz krvotok u pluća, kosti i mozak.

  • Metastaze drugih malignih neoplazmi u štitnjaču

Metastaze drugih neoplazmi u štitnjaču čine čak 5 posto svih malignih neoplazmi štitnjače. Metastaze u štitnjaču rezultiraju rak bubrega, rak pluća, rak dojke, rak jajnika, melanom. Prognoza je obično nepovoljna i rezultat je uznapredovanja primarnog tumora (metastaza u krvi).

Rak štitnjače - liječenje

Liječenje raka štitnjače je složeno. Njegova osnova je ekscizija cijelog organa ili jednog režnja (ovisno o veličini tumora), kao i metastatskih limfnih čvorova na vratu.

Kirurško liječenje nadopunjuje se davanjem radioaktivnog joda, koji je dizajniran da uništi ostatke bolesnog tkiva i metastaza.

Također postoji grupa pacijenata koji imaju velike koristi od supresije TSH s L-tiroksinom, hormonom koji luči štitnjača.

  • Kirurške tehnike u liječenju raka štitnjače

Štitnjača se nalazi na vrlo vidljivom mjestu na vratu. Stoga ne čudi zabrinutost pacijenata, posebice žena zbog ožiljaka koji mogu ostati nakon operacija na ovoj žlijezdi. Trenutno u operaciji štitnjače (sličnokao iu drugim kirurškim područjima), cilj je biti minimalno invazivan. Ovo je za poboljšanje kozmetičkih učinaka izvedenih operacija.

Kako je naglasio prof. dr. hab. Marcin Barczyński u Poljskoj, operacije tireoidektomije kroz atrij usne šupljine (TOETVA) su već izvedene.

- Ove vrste operacija ne ostavljaju ožiljke na koži, a njihova učinkovitost i sigurnost je ista kao i kod tradicionalnog rezanja. Naravno, pacijent prvo mora biti odgovarajuće osposobljen za takvu operaciju. Štoviše, tijekom takve operacije, kao iu slučaju tradicionalnih, možete koristiti neuromonitoring. Riječ je o tehnologiji koja vam omogućuje izbjegavanje još jedne vrlo neželjene komplikacije operacije štitnjače, odnosno problema s glasom.

- Zbog činjenice da štitnjača prianja uz grkljan, promuklost ili slabljenje glasnoće može biti nuspojava nakon operacije, koja je posljedica oštećenja pokretljivosti glasnica. U većini slučajeva ovi problemi su privremenog karaktera, ali ima i slučajeva trajnog oštećenja glasa, što je povezano s potrebom fonijatrijske rehabilitacije. Rješenje ovog problema može biti prevencija, odnosno operacija uz pomoć neuromonitoringa laringealnih živaca - kaže specijalist klinike SCM.

Operacija uz korištenje neuromonitoringa sastoji se u intubiranju bolesnika cijevcom s tzv. integrirane elektrode postavljene između glasnica. Cijev elektrode je pričvršćena na monitor, a tijekom operacije liječnik pomoću sonde prati stanje živaca odgovornih za glas, dok stimulira tkiva strujom niskog intenziteta kako bi locirao živce.

Također je moguće primijeniti elektrodu na vagusni živac, tako da je moguće automatski kontrolirati očuvanje cijelog refleksnog luka živca odgovornog za proizvodnju glasa.

Visoko diferencirani karcinom štitnjače (papilarni rak i folikularni karcinom), koji je najčešći, ima vrlo dobru prognozu. O tome svjedoči i činjenica da unatoč porastu morbiditeta koji se uočava posljednjih godina, broj umrlih od ove bolesti ostaje na konstantnoj i relativno niskoj razini. To je zbog pristupa detaljnoj dijagnostici i kontinuiranog razvoja metoda liječenja.

Kakav je život nakon totalne tireoidektomije?

Pacijent je prisiljen do kraja života uzimati lijekove koji zamjenjuju hormone štitnjače, a koje izrezana žlijezda više ne može proizvoditi. Postupak uklanjanja štitnjače sinonim je za hipotireozu, pa je liječenje takvog bolesnika slično onom kod bolesnika koji se liječi od hipotireoze.štitnjača.

Dodatno, nakon operacije ekscizije žlijezde, morate se podvrgnuti redovitim pregledima kod endokrinologa, uključujući praćenje razine TSH i moguće promjene doze tiroksina.

Ako je do tireoidektomije došlo zbog neneoplastičnih bolesti ili maligne neoplazme, a pacijentu nije potrebno daljnje onkološko liječenje, ostanite pod nadzorom endokrinologa.

Ukoliko postoji potreba za daljnjim komplementarnim onkološkim liječenjem, provodi ga multidisciplinarni tim liječnika, uklj. endokrinolog, onkolog, nuklearni medicinar i drugi.

Rekonvalescencija nakon tireoidektomije

Preporučuje se da se pacijent suzdrži od fizičkog napora ili čak pretjeranog vježbanja neposredno nakon operacije, jer to može dovesti do dehiscencije rane i krvarenja. Kako biste ubrzali oporavak, preporuča se nakon zahvata izmasirati vrat ili zamoliti nekoga drugoga, kao i izvoditi vježbe koje postupno proširuju pokretljivost vrata i glave.

Obično nakon nekoliko (3-4 tjedna) nakon tireoidektomije, pacijent se može vratiti aktivnostima poduzetim prije operacije. Nema posebnih kontraindikacija u pogledu količine i vrste vježbe koju će odabrati pacijent. Isto vrijedi i za dijetu.

Postoperativni ožiljak je jedva vidljiv jer se šavovi korišteni za šivanje rane ili otapaju ili se brzo uklanjaju, obično već 4-5 dana nakon zahvata. Nakon 2 tjedna možete koristiti preparate za ožiljke u obliku gela ili masti. Ovo je dobra vijest, posebno za ljude koji brinu o estetskom izgledu.

Rekonvalescencija nakon tireoidektomije također uključuje potrebu za obavljanjem prethodno navedenih pregleda i onkoloških pregleda (ako je potrebno).

  • Čvorovi štitnjače (adenomi štitnjače) - uzroci, simptomi, liječenje
  • Uklanjanje štitnjače: postoperativni pregledi i kontrole
  • Bolesti štitnjače: uzroci, simptomi, pretrage, liječenje
  • Hashimotova bolest: uzroci, simptomi, liječenje
O stručnjakuProf. dr. hab. n. med. Marcin Barczyński specijalist opće kirurgije, specijalist onkološke kirurgije

Prof. Dr. Marcin Barczyński, dr. med., specijalist je opće i onkološke kirurgije, sa subspecijalizacijom iz endokrine kirurgije na klinici SCM u Krakowu. Predsjednik je Europskog društva kirurga endokrinologa.

U klinici SCM provodi opće, endokrine i onkološke kirurške zahvate, a također je i ultrazvučni dijagnostičar.

Kategorija:

Onkologija