Rektalni apsces i analna fistula rijetke su bolesti na ovom području. Među svim proktološkim bolestima, one čine tek oko 5-8 posto razloga za korištenje pomoći stručnjaka. Koji su uzroci i simptomi perianalnog apscesa i što su analne fistule? Koji je tretman?

Perianalni apscesianalna fistuladvije su faze iste bolesti - apsces je akutna faza, a kada se probije koža razvija fistulu. Perianalni apsces je zatvoreni prostor koji sadrži gnoj i bakterije smještene u mekim tkivima blizu anusa i rektuma. Javlja se uglavnom u 3. i 4. desetljeću života, češće u muškaraca nego u žena (2-3:1). Kada apsces spontano probije kožu, razvija se analna fistula. Područje upaljene analne žlijezde u analnom kanalu najčešće je mjesto unutarnjeg otvora fistule, a mjesto otvora fistule na koži je vanjski otvor. Kanal fistule prolazi kroz mišiće sfinktera na različitim visinama i stoga fistula gotovo uvijek slabi sfinktere. Kanal fistule obično prolazi na mjestu gdje je došlo do apscesa, pa se zbog toga vanjski otvor često nalazi u ožiljku nakon incizije apscesa.

Perianalni apsces i analna fistula: patogeneza

Analne uretralne žlijezde (4-10) nalaze se u Morgagnijevim sinusima, na razini zupčaste linije. Proširuju se duboko u submukozu, probijaju unutarnji analni sfinkter i dosežu intersfinkterični prostor.

Mjesto apscesa ovisi o početnoj točki infekcije i smjeru njezina širenja duž anatomskih prostora.

Primarna funkcija ovih žlijezda je vlaženje analnog kanala. Ako im je lumen začepljen, uvijek dolazi do nakupljanja sekreta koji ne ispušta ventilaciju i stvaranja analnog apscesa. Budući da je sadržaj takve kripte uvijek kontaminiran, sastoji se od fekalnog sadržaja, a polovicu njegove suhe mase čine bakterije. Ova takozvana kriptoglandularna teorija, koju je uveo Hermann 1880., trenutno vrijedi u proktologiji za nastanak perianalnog apscesa. Štoviše, dokazuje da je apsces i fistula - to su dvije faze iste bolesti - apsces je akutna faza, iAko se koža probije, formira se fistula.

Rektalni apsces: klasifikacija

Važno je znati prepoznati različite vrste apscesa jer liječenje ovisi o vrsti lezije. Postoje sljedeće vrste apscesa:

  • potkožni apsces (60-70%) - apsces se formira površinski u potkožnom tkivu oko anusa
  • ischio-rektalni apsces (20%) - razvija se kada gnojni proces prodre kroz vanjski analni sfinkter prema ishio-rektalnoj jami
  • intersfinkterični apsces (5%) - nastaje kada se gnoj nakuplja u intersfinkteričkom prostoru
  • superekstenzijski apsces (4%) koji se naziva zdjelično-rektalni apsces - nastaje tijekom procesa koji se širi u intersfinkteričkom prostoru iznad razine zubaste linije, kao i kao posljedica fistule nastale u tijek Crohnove bolesti, bolesti u peritonealnoj šupljini (apendicitis, divertikulitis ili adneksitis) ili ozljede rektuma stranim tijelom
  • submukozni apsces (1%)
  • apsces analnog prostora - s početnom točkom u stražnjoj središnjoj žlijezdi, probija se kroz vanjski sfinkter.

Anorektalni prostor se povezuje izravno s oba bočna ishio-rektalna prostora i ako se učinkovito liječenje ne provede u pravo vrijeme, može se razviti takozvani potkovičasti apsces!

Analna fistula: klasifikacija

Tradicionalno prihvaćena Parkova podjela u četiri glavne skupine fistula, ovisno o njihovom tijeku u odnosu na vanjski analni sfinkter:

  • intersfinkterične fistule
  • transsfinkterne fistule
  • supraspinalne fistule
  • fistule ekstra sfinktera

Fistule smještene površno čine dodatnu grupu.

Goodsall pravilomože pomoći u procjeni tijeka fistule, prema kojem su fistule koje se otvaraju na koži oko prednje polovice anusa obično ravne, dok su one koji se otvaraju oko stražnje polovice anusa Analni otvori obično imaju više vanjskih otvora i zakrivljeni su ili u obliku potkove. Goodsall pravilo primjenjuje se na fistule čiji je vanjski otvor 3-5 cm od analnog ruba. Međutim, postoje publikacije čiji autori dovode u pitanje Goodsall pravilo u cijelosti, ukazujući na brojne slučajeve u kojima ono ne funkcionira.

Perianalni apsces i analna fistula: simptomi

Apsces se akutno predstavlja kao bolno zadebljanje oko anusa. Bol se pojačava tijekom nekoliko dana, a ponekad čak i unutar desetak sati,ovisno o veličini i dubini apscesa. Stražnjica oko anusa može biti povećana. Simptomi su često vrlo izraženi, pacijent ne može sjediti ili ležati. Često se unutar rastuće kvržice osjeti "zapušavanje" gnojnog sadržaja. Postoji groznica, slabost i malaksalost. Karakteristična karakteristika perianalnih apscesa je da što je apsces viši u odnosu na anus, to su lokalni simptomi slabiji i opći simptomi.

Nakon proboja apscesa, na površini kože pojavljuje se sadržaj neugodnog mirisa. Probijanje apscesa obično smanjuje bol. Simptom fistule je kronično curenje gnojnog sadržaja koji mrlje donje rublje, bol tijekom defekacije i svrbež oko anusa.

Perianalni apsces i analna fistula: dijagnoza

Uz fizikalni pregled i osnovne endoskopske preglede, kao što je sigmoidoskopija (jednostavna i minimalno invazivna procjena kraja debelog crijeva fleksibilnim endoskopom) ili anoskopija (procjena anusa prozirnim, kratkim, krutim speculum), provode se slikovni pregledi kako bi se prikazala anatomija zahvaćenog područja i njegova točna lokacija apscesa i mogućih fistula. Ove pretrage uključuju magnetsku rezonancu i intrarektalnu endosonografiju, tj. transrektalni ultrazvuk. Ove visokospecijalizirane studije također omogućuju prognozu tijeka bolesti.

Analni apsces i analna fistula: liječenje

Fistule i apscesi u području anusa prisutni su u čovječanstvu od početka povijesti, kirurško liječenje fistula ima nekoliko tisuća godina tradicije, a kirurške tehnike je već opisao otac medicine - Hipokrat.

Ove se bolesti, međutim, odlikuju visokim stupnjem poteškoća u liječenju - operacije fistule s pravom se smatraju najtežim dijelom proktologije. Ovu poteškoću uzrokuju i potencijalni rizik od oštećenja analnog sfinktera i, posljedično, fekalne inkontinencije, te značajan postotak postoperativnih recidiva - do 30 posto, prema različitim literaturnim podacima. Ako je apsces površan kod inače zdrave osobe, rez se radi u lokalnoj anesteziji ambulantno. U nekompliciranom slučaju liječenje antibioticima nije potrebno. Preporučuju se bolesnicima s dijabetesom, leukemijom, defektima srčanih zalistaka i onima koji se liječe imunosupresivima. U slučaju ekstenzivnih apscesa ili apscesa koji nastaju u tijeku drugih bolesti, kao i fistula, potrebno je kirurško liječenje.

Pravilan i točan rez i pražnjenje analnog apscesa (isključujući lake oblike potkožnog apscesa) uvijek zahtijeva opću anesteziju (anesteziju). Potrebno je pažljivo otvoriti sve komoreapsces koji može prodrijeti jako duboko i sadržavati do pola litre gnojnog sadržaja neugodnog mirisa.

Pravilno zarezivanje apscesa, njegovo pražnjenje od sekreta i omogućavanje čišćenja (drenaže) njegove šupljine donosi trenutno olakšanje od bolesti. Apsces obično brzo zacijeli, ali nakon što zacijeli, nažalost postoji velika vjerojatnost da će fistula ostati - trenutno se procjenjuje da je oko 40 posto. U sklopu prevencije recidiva nakon spontane ili kirurške evakuacije apscesa, preporuča se sjedenje u seansi, tj. uroniti perianalno područje u sjedeći položaj u dezinfekcijske tekućine, slijediti dijetu koja olakšava pravilnu defekaciju, relaksante i lijekove protiv bolova.

Analne fistule se liječe kirurški. Operacije fistule treba izvoditi u centrima specijaliziranim za proktološke operacije. Operacije analne fistule najčešće se izvode u epiduralnoj anesteziji. Liječenje ne završava odmah nakon operacije. Dio ili cijela rana fistule ostaje neporezana od strane kirurga. Takva rana dugo zacijeli. Nakon otprilike tjedan dana boravka u bolnici, liječenje se nastavlja kod kuće. Kontrolne pretrage provodi liječnik koji je operirao pacijenta. Takva njega traje minimalno 6 do 8 tjedana nakon operacije. Posljednjih godina koriste se postupci začepljenja analnih fistula primjenom ljepila (npr. na bazi pacijentovog prirodnog fibrina) i tzv. čepova od biološkog materijala. Ovi tretmani se ne koriste široko u Poljskoj zbog visoke cijene materijala i ograničenih indikacija za odabrane slučajeve.

Kategorija:

Gastrologija