Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

PROVJEREN SADRŽAJAutor: lek. Łukasz Kujawa

Karcinomi srca su rijetki, ali njihov položaj u tako važnom organu kao što je srce čini ih vrlo važnim problemom. Tumore srca dijelimo na primarne i sekundarne. Koji su uzroci i simptomi raka srca? Kako ide njihovo liječenje?

Srčane neoplazmesu rijetke, ali tumori srca mogu biti primarni, odnosno potječu izravno iz srca, ili sekundarni - biti rezultat metastaza s drugog mjesta. Primarne neoplazme su iznimno rijetke. Na temelju obdukcije, njihova se učestalost procjenjuje na 0,002-0,33% (manje od 3 slučaja na 10 000 sekcija).

Metastaze se mnogo češće javljaju u populaciji. Primarni tumori se mogu podijeliti na:

  • benigni tumori srca(benigne lezije čine čak 75%),
  • zloćudni tumori srca .

Benigni rak srca

Najčešći primarni karcinom srca je miksom ( miksom ). Obično raste kao pedukulirana masa i najčešće se nalazi u lijevom atriju kao pojedinačni tumor. Postoje dva oblika: sporadični i obiteljski, što čini oko 5-10%. Obiteljska sluz je češće multifokalne prirode, češće se nalazi u srčanim komorama i češće se ponavlja.

Obiteljska pojava može biti povezana s Carneyjevim sindromom, što uključuje, između ostalog: višestruke miksome u srcu i drugim dijelovima tijela, endokrine poremećaje, promjene pigmentacije kože, rak štitnjače i neoplazme testisa iz Sertolijevih stanica.

Ostali, rjeđi, benigni tumori srca uključuju:

  • fibrom ( fibrom ) - drugi po učestalosti; obično se prepoznaje u drugoj godini života; 5% se odnosi na pojavu Gorlinovog sindroma;
  • papilomatozni fibrom ( fibroelastoma papillare ) - najčešća neoplazma zalistaka; odnosi se na osobe u 6-7. desetljeće života;
  • rabdomiom ( rabdomiom ) - najčešći u djece; povezan je s tuberoznom sklerozom;
  • lipoma ( lipoma );
  • hemangiom / limfangiom ( hemangiom / limfangiom );
  • teratoma ( teratoma );
  • lipomatozna hipertrofija atrijalnog septuma.

Nije malignokarcinom srca - simptomi

Simptomi benignih tumora srcau najvećoj mjeri ovise o njihovoj lokaciji i veličini. Histološki tip igra mnogo manju ulogu. Spor rast često znači da ne izazivaju nikakve simptome dugi niz godina i da se otkriju slučajno.

Kada tumor dosegne dimenzije zbog kojih remeti protok krvi unutar šupljina i zalistaka srca - mogu se pojaviti tipični simptomi zatajenja srca, kao što su:

  • nedostatak daha,
  • poremećena tolerancija vježbanja,
  • paroksizmalna noćna dispneja,
  • nesvjestica,
  • plućna kongestija,
  • natečenost.

Tumori smješteni u blizini zalistaka mogu imitirati srčanu manu - najčešće mitralnu regurgitaciju u miksomu lijevog atrija. Zauzvrat, oni koji se nalaze u blizini struktura provodnog sustava ili se šire intramuskularno unutar srčanog mišića mogu uzrokovati aritmije.

Tumori unutar srčanih šupljina također se mogu fragmentirati i formirati početnu točku za blokade u sustavnoj ili plućnoj cirkulaciji. U 30% slučajeva najčešćeg karcinoma srca - miksoma, mogu se pojaviti i sistemski simptomi, kao što su:

  • slabost,
  • gubitak težine,
  • lezija kože,
  • groznica,
  • bol u zglobovima,
  • Raynaudov fenomen,
  • prsti,
  • anemija.

Benigni rak srca - dijagnoza

U slučaju tumora srca, slikovna dijagnostika igra najvažniju uloguEhokardiografski pregled (ECHO srca) je od primarne važnosti. Standardni transstadijski ECHO (TTE) pruža osnovne informacije o lokaciji, morfologiji i veličini tumora. Također omogućuje procjenu poremećaja protoka krvi.

Često postoje indikacije za varijantu ovog testa, tj. TEE. U tom se slučaju ultrazvučna sonda umetne u jednjak visoko kao srce. Od ove točke možemo jasnije vizualizirati glavne i plućne vene, atriju i interatrijalni septum.

Za još precizniju procjenu tumora koriste se magnetska rezonancija (MR) i kompjutorizirana tomografija (CT). MR je savršen za određivanje vrste lezije i diferencijacije neoplazme, na pr. s ugrušcima ili bakterijskim vegetacijama tijekom IE, tj. infektivnog endokarditisa.

Konačna dijagnoza se postavlja na temelju histopatološkog pregleda odstranjenog tumora.

Benigni karcinom srca - liječenje i prognoza

Liječenje izbora je resekcija tumora. Svaki miksom treba ukloniti u režimuhitno. Ako se ne operira, može dovesti do iznenadne srčane smrti (uzrokovane oštrim zatvaranjem atrioventrikularnih otvora) i opasnih embolija, osobito u cerebralnoj cirkulaciji.

Većina benignih tumora može se u potpunosti ukloniti, ali ponekad je opseg resekcije toliko velik da zahtijeva istovremeni popravak zalistka ili implantaciju pacemakera. U slučaju smeđe truleži postoji opasnost od ponovnog pojavljivanja. Stopa recidiva nakon operacije je oko 3%.

Mnogo su češći u pacijenata s Carneyjevim sindromom. Obično se javljaju u prve 4 godine nakon operacije. Iz tog razloga svaki pacijent prolazi godišnju ehokardiografsku kontrolu.

Maligni tumori srca

Primarni zloćudni tumori u srcu su rjeđi od benignih. Oni čine 25% svih primarnih karcinoma srca. Većina njih su sarkomi. Najčešći od njih je angiosarkom, koji se u 80% slučajeva nalazi u desnom atriju.

Agresivno se infiltrira u strukturu srca, a metastaze su obično prisutne kada se pojave simptomi i postavi dijagnoza. Najčešća mjesta za metastaze su: pluća (>50%), torakalni limfni čvorovi, medijastinum i kralježnica.

Vrijeme preživljavanja od dijagnoze obično je nekoliko mjeseci. Druge histološke vrste sarkoma:

  • rabdomiosarkom ,
  • fibrosarkom ( fibrosarkom )
  • maligni mezoteliom ( maligni mezoteliom )
  • sarkom glatkih stanica ( leiomiosarkom )

Limfomi su još jedna skupina primarnih malignih tumora srca. Njihova pojava može biti povezana s infekcijom virusom Epstein Barr (EBV) i imunosupresijom tijekom AIDS-a ili imunosupresivne terapije. Incidencija ove skupine karcinoma srca raste.

Maligni tumori srca - simptomi

Simptomi malignih tumora srcasu nespecifični. Najčešći su:

  • nedostatak daha,
  • retrosternalni bolovi,
  • pleuralni bolovi,
  • lupanje srca,
  • nesvjestica.

Zbog češćeg položaja u desnom dijelu srca, češće imamo posla s kliničkim obilježjima tzv. "desno ventrikularna insuficijencija" - njezine značajke uključuju: prepune jugularne vene, edem donjih ekstremiteta, povećanu jetru, pleuralni i perikardni izljev.

Kao i kod drugih malignih bolesti, mogu se pojaviti tipični opći simptomi: vrućica, slabost, gubitak apetita i gubitak težine. Perikard je često uključen u proces bolesti, što rezultira vrećicomperikardijalnom području oko srca, može postojati bazen izljeva. Kao posljedica toga, možemo se nositi s potpunom tamponadom srca.

Maligni tumori srca - dijagnoza

Opseg slikovnih pretraga koje se provode u slučaju malignih tumora srca je isti kao i u slučaju benignih lezijaInicijalna dijagnoza se postavlja na temelju transtorakalnog ECHO-a srca, često dopunjen transezofagealnim pregledom. Dijagnostika pomoću MRI ili CT omogućuje detaljan pregled opsega infiltracije srčanih stijenki i struktura unutar prsnog koša. Stoga vam omogućuje planiranje moguće operacije.

Širenje tumora također se može procijeniti pozitronskom emisijskom tomografijom - PET. Problem je, međutim, ograničena dostupnost ove studije. U slikovnom pregledu možemo razlikovati niz značajki, kao što su: multifokalna priroda, zamagljene granice tumora, patološka vaskularizacija ili infiltracija miokarda, što nam omogućuje da s visokim stupnjem vjerojatnosti zaključimo da je riječ o malignom procesu.

Postoje mogućnosti za preoperativnu histološku procjenu tumora. To uključuje: citološki pregled perikardne tekućine dobivene perikardiocentezom i pregled biopsije uzete tijekom kateterizacije srca. Poznavanje vrste raka omogućuje vam da odaberete odgovarajuću strategiju liječenja.

Konačna dijagnoza se postavlja na temelju histopatološke procjene uklonjenog tumora.

Maligni tumori srca - liječenje i prognoza

Izbor liječenja ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su: histološki tip, veličina, mjesto, stupanj infiltracije drugih struktura i ozbiljnost simptoma. Kardiokirurško uklanjanje primarne maligne lezije može se razmotriti u slučaju tumora ograničenog na srce. Resekcija često nije potpuna, već je palijativna - njezin je cilj smanjiti simptome smanjenjem tumorske mase.

U neresektabilnim slučajevima, npr. kada su prisutne udaljene metastaze, koristi se sustavno liječenje.

Ponekad, kada je nemoguće ukloniti tumor unutar zdravih tkiva, tehnika autotransplantacije se koristi za eksciziju srca, uklanjanje tumora izvan tijela pacijenta, a zatim reimplantaciju srca. Radio- i kemoterapija se mogu koristiti kao komplementarna terapija zahvatu.

U većini sarkoma, odgovor na ovu vrstu liječenja je zanemariv. Međutim, kod nekih vrsta raka oni su metoda izbora. Primarna kemoterapija je učinkovita u smanjenju nelagode i produljenju života u bolesnika sa srčanim limfomom. Radioterapija može biti korisna u vašem slučajuperikardni mezoteliom.

Prognoza je obično nepovoljna. Vrijeme preživljavanja pacijenata obično ne prelazi godinu dana od trenutka postavljanja dijagnoze.

Metastaze raka u srce

Vrijedi naglasiti da su sekundarni tumori, tj. metastaze s drugih lokacija, najčešći tip neoplastičnih promjena u srcu. Pojavljuju se nekoliko desetaka puta češće od gore navedenih primarnih neoplazmi. Njihova prisutnost ukazuje na vrlo uznapredovali stadij bolesti. Najčešći izvori srčanih metastaza su:

  • rak pluća,
  • rak dojke,
  • leukemije i limfomi,
  • pleuralni mezoteliom,
  • rak jednjaka,
  • melanom.

Srce se može uhvatiti:

  • limfni,
  • krv,
  • infiltracija kontinuiteta,
  • rastući u lumen venskog sustava.

Najčešći put limfnih žila koriste epitelne neoplazme i tiče se promjena u perikardu ili epikardijalnom sloju. Širenje krvi obično utječe na sam srčani mišić. Srce je na ovaj način uključeno u melanom i sarkome.

Kontinuirana infiltracija se opaža kod novotvorina koje se nalaze u neposrednoj blizini srca, npr. raka pluća, jednjaka, timusa i bradavice. Međutim, metastaze su mnogo češće. Neke neoplazme mogu urasti u srčane šupljine kroz lumen velikih vena, osobito donje šuplje vene. Tako se uznapredovali karcinom bubrega, feokromocitom, hepatocelularni karcinom ili fetalni nefrom mogu proširiti na desni atrij. Wilmsov tumor.

Simptomi izravno povezani s invazijom srca rijetki su. Ako su prisutni, prilično su nespecifični. Bolesnici se žale na tupu bol u prsima, kašalj i otežano disanje te opće simptome. Prevladavaju simptomi osnovne bolesti.

Zahvaćenost perikarda je vrlo česta. Tekućina u perikardijalnoj vrećici može biti eksudativna, eksudativna ili čak hemoragična. Vanjski pritisak tekućine koja raste remeti dijastoličku funkciju i punjenje srčanih šupljina, uzrokujući tzv. tamponada srca.

Uzrok ovog stanja može biti i izravna zahvaćenost perikarda neoplastičnim procesom, kao i reakcija kao odgovor na radio- ili kemoterapiju.

Prisutnost metastaza u srcu najčešće dokazuje da je bolest neizlječiva. Stoga su mogućnosti liječenja vrlo ograničene. Uglavnom se svode na palijativnu kemoterapiju ili radioterapiju. Kirurško liječenje koje se sastoji od resekcije provodi se vrlo rijetko kada je to prikladnopovoljni uvjeti.

Posebno je prikladan za tumore koji se šire intravaskularno, prodiru kroz donju šuplju venu ili plućne vene, jer obično ne napadaju srčani mišić. Često se kirurški zahvat svodi na palijativne zahvate usmjerene na evakuaciju tekućine iz perikardne vrećice.

Najjednostavniji od njih, koji se izvodi u lokalnoj anesteziji, je punkcija perikardne vrećice, tj. perikardiocenteza. Kada je rekurentni eksudat problem, intraperikardijalna primjena sklerotika ili citostatika kao što su bleomicin i cisplatin može biti učinkovita.

Druga mogućnost dekompresije je izvođenje tzv fenestracija - prozor koji komunicira s pleuralnom (ili peritonealnom) šupljinom. Nažalost, prognoza za većinu pacijenata sa srčanim metastazama je vrlo loša.

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Onkologija