Koronarna arterijska bolest je jedna od najčešćih kardioloških bolesti. Uzrok koronarne arterijske bolesti su promjene na koronarnim žilama koje dovode do hipoksije srčanog mišića. Najozbiljnija posljedica koronarne arterijske bolesti je infarkt miokarda. Zdrav način života pomaže u sprječavanju razvoja i usporavanju napredovanja koronarne bolesti. Koji su simptomi i kako se liječi koronarna arterijska bolest?

Što je koronarna arterijska bolest?

Koronarna arterijska bolest je stanje koje smanjuje dotok krvi u koronarne žile. Koronarna bolest rezultira smanjenjem količine krvi, a s njom i kisika i hranjivih tvari koje se opskrbljuju stanicama srčanog mišića. Bolest koronarnih arterija najčešći je uzrok ishemijske bolesti srca.

Ishemija miokarda uzrokuje bol u prsima. Što je duže prekinuta opskrba kisikom stanica srčanog mišića, to je veći rizik od njihove nekroze. Nekroza dijela srčanog zida uzrokovana hipoksijom naziva se infarkt miokarda.

Uobičajeni simptomi koronarne arterijske bolesti

Simptomi koronarne arterijske bolesti uključuju:

  • bol koja se nalazi iza prsne kosti, uzrokovana hipoksijom srčanog mišića, simptomi boli podsjećaju na gnječenje i pritisak u prsima
  • bol koja zrači u donju čeljust, lijevo rame i čak rame

Tipične za koronarnu bolest su okolnosti simptoma koji se povećavaju s povećanjem potrebe srčanog mišića za kisikom i pojavljuju se kada se srce preopterećuje radom - tijekom fizičkog napora, penjanja uz stepenice ili jakih emocija koje ubrzavaju kucanje srca.

Kako koronarna arterijska bolest napreduje, ishemija miokarda se može pojaviti neovisno o poduzetoj aktivnosti, također tijekom mirovanja. Kod stabilne koronarne arterijske bolesti bol u prsima se ublažava mirovanjem ili uzimanjem odgovarajućih lijekova (nitroglicerina). Ako se bol nastavi i ne nestane uz lijekove, to može biti simptom srčanog udara.

Ljestvica od 4 stupnja Kanadskog kardiološkog društva (CCS) koristi se za opisivanje težine boli kod ishemijske bolesti. Naknadni koraci na ovoj ljestvici odgovaraju rastućem napredovanju koronarne arterijske bolesti. PovećatiSimptomi boli na CCS skali ukazuju na potrebu intenzivnijeg liječenja.

CCS se ocjenjuje na sljedeći način:

  • CCS klasa I - tegobe se pojavljuju samo tijekom intenzivnog fizičkog napora.
  • CCS II klasa - bol se javlja tijekom vježbe nešto jače nego inače (penjanje uz stepenice, penjanje uz brda ili hodanje>200 m po ravnom terenu),
  • CCS klasa III - tegobe tijekom normalne tjelesne aktivnosti (nakon hodanja 100-200 m ravnog ili dok se penjete na prvi kat stepenicama),
  • CCS IV klasa - bol se javlja bez obzira na fizičku aktivnost, također u mirovanju.

Iako je bol u prsima najčešći simptom koronarne arterijske bolesti, ona ne mora nužno biti prisutna kod svih pacijenata. U nekim slučajevima koronarna arterijska bolest ima atipičan tijek i manifestira se u obliku tzv. maske. Maske za koronarne bolesti su simptomi koji upućuju na drugačije zdravstveno stanje i ne ukazuju da je stvarni uzrok srčana bolest.

Atipični simptomi koronarne arterijske bolesti

Atipični simptomi koronarne arterijske bolesti uključuju:

  • epigastrični bolovi
  • mučnina i povraćanje
  • kratkoća daha
  • smanjena tolerancija vježbanja
  • slabost

Atipična slika koronarne arterijske bolesti statistički je češća u žena, a također i u bolesnika s dijabetesom. Bolest koronarnih arterija u obliku maski povećava rizik da bude zanemarena ili ignorirana.

  • Simptomi bolesti srca
  • Hiperkolesterolemija - uzroci, simptomi, liječenje

Što uzrokuje bolest koronarnih arterija?

Uzroci koronarne bolesti srca uključuju:

  • ateroskleroza
  • stres
  • uzimanje droga i određenih lijekova
  • pijenje puno alkohola
  • pušenje

Najčešći uzrok bolesti koronarnih arterija je ateroskleroza. Ateroskleroza uzrokuje promjene u strukturi žila i njihovo postupno sužavanje. Krvni ugrušci se lako mogu stvoriti u žilama osobe koja boluje od ateroskleroze.

Svi ovi čimbenici dovode do "začepljenja" koronarnih žila, što rezultira ishemijom miokarda. Ateroskleroza je uzrok više od 98% slučajeva koronarne bolesti.

U rijetkim slučajevima, koronarna arterijska bolest se može pojaviti bez veze s aterosklerozom. Primjer za to je kada se koronarna žila grči, što ometa protok krvi. Koronarni vazospazam može nastati pod utjecajem jakog stresa, uporabe lijekova i određenih lijekova, kao i pod utjecajempije puno alkohola.

Spazam koronarnih žila posebno je čest kod pušača. Bez obzira na uzrok, koronarna arterijska bolest uvijek dovodi do hipoksije srčanog mišića.

Slom koronarne arterijske bolesti

Koronarna arterijska bolest traje mnogo godina da se razvije. Početak bolesti je prilično podmukao - promjene na koronarnim žilama ne izazivaju nikakve simptome. Bol u prsima tipičan za koronarnu arterijsku bolest razvija se s vremenom.

Kako bolest napreduje, epizode boli postaju sve češće. Uznapredovala bolest koronarne arterije može potpuno začepiti koronarnu arteriju. To može dovesti do srčanog udara.

Na temelju kliničke slike razlikujemo dvije varijante koronarne arterijske bolesti:

  • kronična bolest koronarnih arterija - također se naziva angina. Srčani mišić je periodično ishemijski, ali je bolest stabilna. Simptomi se pojavljuju u određenim situacijama (npr. pojačan fizički napor). Bol se ublažava mirovanjem ili uzimanjem odgovarajućih lijekova;
  • akutni koronarni sindromi - to su iznenadna egzacerbacija koronarne bolesti, najčešće uzrokovana krvnim ugruškom u koronarnoj žili. Primjer akutnog koronarnog sindroma je infarkt miokarda. Za razliku od stabilne koronarne arterijske bolesti, bol kod akutnog koronarnog sindroma je dugotrajan i ne ublažava se liječenjem. Akutni koronarni sindromi mogu biti stanje opasno po život, stoga apsolutno zahtijevaju prijavu u bolnicu.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti

Dijagnoza koronarne bolesti srca sastoji se od nekoliko faza. Postoje mnoge studije koje pomažu u potvrđivanju dijagnoze koronarne bolesti srca. Njihov odabir ovisi o trenutnom stanju pacijenta i ozbiljnosti simptoma.

Neki dijagnostički testovi korisni su u dijagnozi srčanog udara, drugi se koriste za dijagnosticiranje kronične koronarne bolesti.

Glavni simptom koronarne arterijske bolesti, bol u prsima, može pratiti mnoga druga stanja. Ako se sumnja na bolest koronarne arterije, između ostalog, treba isključiti plućnu emboliju, gastroezofagealni refluks, pneumotoraks ili aneurizmu aorte.

Sve ove bolesti mogu uzrokovati bol u prsima, stoga ih je lako zamijeniti s koronarnom arterijskom bolešću.

Testovi koji se provode tijekom dijagnoze koronarne bolesti su:

  • elektrokardiografija (EKG)
  • test stresa
  • laboratorijska ispitivanja
  • ehokardiografija
  • koronarna angiografija

Elektrokardiografija (EKG)

Jedan od najjednostavnijih alata koji se koristi u dijagnozi koronarne bolesti srca je elektrokardiografija(EKG). EKG je zapis električne aktivnosti srca. Kod koronarne arterijske bolesti dolazi do hipoksije miokarda, što može uzrokovati karakteristične promjene u snimci EKG-a.

Abnormalnosti u EKG-u najčešće se vide tijekom simptoma (bol u prsima). EKG može biti normalan između napadaja boli. EKG se također koristi za dijagnosticiranje srčanog udara.

Međutim, vrijedi znati da neki srčani udari mogu ostati nepromijenjeni na EKG-u. Ako se sumnja na srčani udar, a EKG je normalan, potrebno je provesti daljnje dijagnostičko testiranje.

Test stresa

U bolesnika s kroničnom koronarnom bolešću, simptomi se mogu pojaviti samo tijekom povećane tjelesne aktivnosti. Za vrijeme mirovanja nema bolova, a EKG je normalan. Da biste utvrdili patite li od koronarne arterijske bolesti, morate povećati opterećenje srca.

U tu svrhu koriste se tzv test vježbanja. Stres test se sastoji u intenzivnom naporu pacijenta (brzo hodanje na traci za trčanje ili vožnja sobnog bicikla). Opterećenje tijekom testa postupno se povećava sve dok ne postignete svoj maksimalni broj otkucaja srca.

Pacijenta se stalno prati (redovito mjerenje krvnog tlaka, stalno snimanje EKG-a). Ako se pojavi bol u prsima, problemi sa srcem ili velike fluktuacije krvnog tlaka, stres test se prekida. Ako tijekom pregleda postoje promjene na EKG-u koje ukazuju na ishemiju, test se smatra pozitivnim.

Laboratorijski testovi

Laboratorijski testovi u dijagnozi koronarne arterijske bolesti provode se prvenstveno u slučaju sumnje na srčani udar. Srčani udar uzrokuje nekrozu dijela srčanog mišića. Stanice koje se raspadaju otpuštaju različite molekule u krvotok i koriste ih kao markere.

Troponini su najčešće prijavljeni marker nekroze miokarda. Ako se sumnja na srčani udar, treba provjeriti razinu troponina najmanje tri puta u razmacima od nekoliko sati. Rastuće razine troponina dokaz su nekroze miokarda.

U većini slučajeva ukazuje na srčani udar. Međutim, vrijedno je zapamtiti da se razina troponina može povećati i kod drugih srčanih bolesti (npr. miokarditis). Iz tog razloga, rezultati troponin testa uvijek se tumače u odnosu na kliničke simptome i EKG snimku.

Ehokardiografija

Ehokardiografija (tzv. eho srca) je pregled srca pomoću ultrazvučnog aparata. Odjek srca omogućuje vam da precizno procijenite anatomiju srca - kontraktilnost njegove stijenke, funkciju ventila i protok krvi u srčanim šupljinama. Ehokardiografija možekoristiti za dijagnosticiranje bolesti koronarne arterije i dijagnosticiranje njenih komplikacija.

Jedna od varijanti ehokardiografije je tzv. odjek stresa, pomalo podsjeća na test vježbanja. Za razliku od standardnog testa vježbanja, pacijent ne mora biti aktivan tijekom testa. Umjesto toga, daju mu se lijekovi da pojačaju rad njegovog srca.

Ako se srce nakon uzimanja lijekova počne pogoršavati, rezultat testa je pozitivan. Ehokardiografija je također korisna za pregled bolesnika koji su imali srčani udar. Zahvaljujući njemu moguće je procijeniti stupanj oštećenja srca, otkriti poremećaje kontraktilnosti, a također i dijagnosticirati postinfarktno zatajenje srca.

Koronarna angiografija

Gore navedene metode dijagnosticiranja koronarne arterijske bolesti su neinvazivni testovi. Konačna i najtočnija potvrda koronarne bolesti dobiva se invazivnim pregledom – koronarografijom. Koronarna angiografija je pretraga koja omogućuje snimanje koronarnih arterija.

Osim mogućnosti preciznog prikaza stenoze u koronarnim arterijama, koronarna angiografija ima još jednu važnu prednost - služi ne samo dijagnostici, već i liječenju koronarne bolesti. Koronarna angiografija uključuje umetanje posebnog katetera oko koronarnih arterija.

U početku se kateter umetne u radijalnu ili femoralnu arteriju, a zatim napreduje duž žile prema srcu. Nakon postizanja ciljanog mjesta, kontrast se primjenjuje u koronarne arterije. Zatim se snima slika kontrasta koji teče kroz žile.

Kod zdrave osobe sve se koronarne žile brzo pune kontrastom. U bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, suženje arterija usporava kretanje kontrasta. U slučaju izrazitog suženja koronarnih žila, protok kontrasta može biti potpuno blokiran.

Osim temeljite analize mjesta i težine stenoze, moguće je proširiti koronarne arterije stentovima tijekom koronarne angiografije.

Liječenje bolesti koronarnih arterija

Liječenje koronarne arterijske bolesti sastoji se od 3 glavne metode:

  • promjena načina života
  • farmakoterapija
  • invazivni tretman (tretmani)

U ranim stadijima bolesti uglavnom se koriste prve dvije intervencije. Invazivno liječenje rezervirano je za bolesnike s uznapredovalom koronarnom bolešću i akutnim koronarnim sindromom (infarkt miokarda).

Promjena načina života

Ispravan način života od velike je važnosti u svakoj fazi koronarne bolesti. Redovita, pacijentu prilagođena tjelesna aktivnost, prestanak pušenja i pravilna prehrana omogućuju značajno usporavanjenapredovanje bolesti.

Osnovna pravila prehrane za pacijente s koronarnom arterijskom bolešću uključuju izbjegavanje prekomjernog unosa kalorija, smanjenje konzumacije procesirane hrane, konzumaciju povrća i voća uz svaki obrok i značajno smanjenje prehrane masnom hranom, slatkišima i alkoholom.

Farmakoterapija

Lijekovi koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca mogu se podijeliti u dvije skupine. Prvi od njih su uzročni lijekovi – smanjuju rizik od srčanog udara i inhibiraju napredovanje ateroskleroze. To uključuje statine, koji snižavaju kolesterol u krvi, i acetilsalicilnu kiselinu (75 mg aspirina), koja smanjuje rizik od krvnih ugrušaka u žilama.

Statin i acetilsalicilna kiselina osnovni su lijekovi koje treba uzimati svaki pacijent s koronarnom bolešću. Dodatni lijekovi mogu biti potrebni ako imate druga zdravstvena stanja, poput dijabetesa ili visokog krvnog tlaka.

Druga skupina lijekova koji se koriste u liječenju koronarne bolesti su simptomatski pripravci. Njihovo djelovanje omogućuje smanjenje boli uzrokovane ishemijom srca. Ova skupina uključuje vazodilatatore, uključujući nitrate, beta-blokatore i blokatore kalcijevih kanala.

Najčešće korišteni simptomatski lijek je nitroglicerin. Nitroglicerin je dostupan kao sublingvalne formulacije koje se brzo apsorbiraju kako bi se smanjila bol u prsima za nekoliko minuta.

Vrijedi zapamtiti da bi se bol u prsima trebala povući unutar 5 minuta nakon primjene nitroglicerina. Ako bol potraje nakon tog vremena, to može biti znak srčanog udara u razvoju. U takvoj situaciji trebate odmah pozvati hitnu pomoć.

tretman tretmana

Ako se, unatoč pravilnom farmakološkom liječenju, napredovanje koronarne bolesti srca ne može usporiti, možda će biti potrebno kirurško liječenje. Rezervirano je za pacijente sa značajnim suženjem koronarnih arterija koji u bilo kojem trenutku mogu doživjeti srčani udar.

Kirurško liječenje je također osnovna i najučinkovitija metoda liječenja akutnih koronarnih sindroma.

Dvije vrste liječenja koje se koriste u koronarnoj bolesti su:

  • Perkutane koronarne intervencije (PCI)- postupak koji uključuje proširenje suženih koronarnih žila. Obično se izvodi zajedno s koronarografijom, odnosno slikovnim pregledom koronarnih arterija. Nakon davanja kontrasta u koronarne žile postaje vidljivo njihovo suženje. Zatim počinje terapijski dio postupka. Ovisno o potrebama, uklanjaju se krvni ugrušci i plakoviaterosklerotične lezije koronarnih žila, a ponekad se ugrađuju i stentovi. Stentovi su posebne, tanke cijevi koje proširuju žile i obnavljaju protok krvi. Perkutane koronarne intervencije su invazivne, ali ne zahtijevaju otvaranje prsnog koša ili manipulaciju otvorenim srcem. Svi alati ulaze u tijelo kroz radijalne ili femoralne arterije. Dilatacija koronarnih žila radi se hitno - za deblokiranje žila kod srčanog udara ili elektivno - za poboljšanje opskrbe srca krvlju kod uznapredovale koronarne bolesti. Posljednjih godina tehnike zahvata na koronarnim žilama značajno su poboljšane, a sve veće iskustvo kardiologa znači značajno poboljšanje sigurnosti zahvata.
  • Premosnica koronarne aorte (CABG)- U usporedbi sa stentiranjem, koronarna aortna premosnica je invazivnija, zahtijeva otvaranje toraksa i korištenje izvantjelesne cirkulacije. Kod nekih pacijenata to je jedina moguća metoda liječenja. Ako koronarna arterijska bolest zahvaća više žila istovremeno ili je postavljanje stentova tehnički nemoguće, potrebno je napraviti tzv. zaobilaznice. Bit postupka je stvaranje novih koronarnih žila koje opskrbljuju srce krvlju. Vaskularni premosnici izvode se uz korištenje drugih žila uzetih od pacijenta (najčešće vene safene). Operacija koronarne premosnice povezana je s višednevnim boravkom u bolnici, nakon čega slijedi nekoliko tjedana rehabilitacije. Za pacijente koji se ne mogu podvrgnuti manje invazivnoj perkutanoj (stenting) operaciji, premosnice su jedina opcija liječenja uznapredovale koronarne bolesti.

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca

Koronarna arterijska bolest primjer je bolesti čiji razvoj uvelike ovisi o pacijentovom načinu života. Odgovarajućim mjerama za zdravlje možete značajno smanjiti rizik od koronarne bolesti srca i usporiti njezino napredovanje. Poznavanje čimbenika rizika za koronarnu bolest vrlo je važan element njezine prevencije.

Čimbenici koji povećavaju rizik od koronarne bolesti dijele se na: promjenjive (ovisno o radnji pacijenta) i nepromjenjive (one koji su izvan pacijentove kontrole).

Promjenjivi čimbenici rizika za koronarnu bolest srca su:

  • visok kolesterol
  • pretilost
  • hipertenzija
  • povećana glukoza u krvi

Promjenjivi čimbenici rizika za koronarne arterijske bolesti ovise o našem načinu života. Nepravilna prehrana i nedovoljna tjelesna aktivnost imaju brojne posljedice. Svi ovi čimbeniciutječu na napredovanje ateroskleroze, što rezultira bolešću koronarnih arterija.

Pušenje cigareta negativno utječe na sve arterijske žile, uključujući koronarne žile. I aktivno i pasivno pušenje značajan su čimbenik rizika za koronarne arterijske bolesti. Bolest koronarnih arterija također je povezana s svakodnevnom razinom stresa – kronična emocionalna napetost može pogoršati njezine simptome.

Čimbenici rizika za koronarnu arterijsku bolest neovisno o pacijentovom načinu života su:

  • dob - rizik od koronarne bolesti srca raste s godinama;
  • spol - koronarna bolest srca u osoba srednje dobi češće pogađa muškarce. Ženski spolni hormoni - estrogeni - djelomično štite krvne žile od napredovanja ateroskleroze. Nakon menopauze, kada se razina ženskih spolnih hormona smanji, koronarna arterijska bolest jednakom učestalošću pogađa oba spola;
  • genetsko opterećenje - obiteljska povijest ateroskleroze i drugih kardiovaskularnih bolesti također povećava rizik od razvoja koronarne bolesti srca.
Vrijedi znati

Struktura srca i njegova fiziologija

Srce je središnji organ našeg krvožilnog sustava. Njegovu funkciju možemo usporediti s pumpom koja pumpa krv u krvne žile. Srce se kontrahira u prosjeku 70 puta u minuti, što je preko 100.000 otkucaja dnevno.

Tijekom dana srce pumpa do 7.000 litara krvi. Napor srčanog mišića je kontinuiran, kako danju tako i noću. Opterećenje srca je neusporedivo veće u odnosu na ostale mišiće našeg tijela.

Da bi se srčani mišić kontinuirano kontrahirao, potrebna mu je stalna opskrba hranjivim tvarima. Najvažniji od njih je kisik – osnovni sastojak koji održava vitalnost stanica srčanog mišića. Osim kisika, za pravilan rad srca nužne su i pravilne koncentracije elektrolita – uklj. kalcij, natrij i kalij.

Kako se srčani mišić opskrbljuje kisikom i hranjivim tvarima? Za tu funkciju odgovoran je poseban dio krvožilnog sustava – tzv. koronarne žile. Dvije koronarne arterije - desna i lijeva - obavijaju cijeli srčani mišić.

Naziv koronarnih arterija potječe od oblika krune oko srca. Koronarne arterije počinju na početku aorte. U svom toku stvaraju sve manje i manje grane koje postupno prodiru u sve dublje slojeve srčanog mišića.

Zahvaljujući koronarnim žilama, krv, a s njom kisik i hranjive tvari, može doći do svake stanice koja gradi srce.

Saznajte koje bolesti slabe srce

Pogledajte galeriju od 6 fotografija

Posljedice bolestikoronarni

Koronarna arterijska bolest je podmukla bolest. Odgovarajuće liječenje i promjene načina života mogu značajno usporiti njegov napredak. Međutim, ako se ne poduzmu pravi koraci, koronarna arterijska bolest će se nastaviti razvijati.

Progresivna ateroskleroza može potpuno začepiti koronarne žile. Tada se rizik od srčanog udara značajno povećava.

Srčani udar je smrt nekih stanica u srčanom mišiću, uzrokovana nedostatkom kisika i hranjivih tvari. Srčani udar je najopasniji oblik koronarne arterijske bolesti. Srčani udar zahtijeva brzu dijagnozu i liječenje.

Nažalost, neki pacijenti sa srčanim udarom umiru i prije nego što dođu u bolnicu. Govorimo dakle o iznenadnoj srčanoj smrti – najdramatičnijem učinku koronarne bolesti srca.

Kada dio srčanog zida odumre, na mjestu nekroze nastaje rana. Srčane stanice se ne mogu regenerirati. Rana može s vremenom zacijeliti, ali srce ostaje trajno oštećeno.

Srčani udar nosi rizik od daljnjih komplikacija, jer srčani mišić više nikada neće raditi isto. U ranom postinfarktnom razdoblju postoji opasnost od puknuća srčanog zida i iznenadnog oštećenja srčanih zalistaka. Način na koji se električni impulsi provode u srcu također se mijenja.

Iz tog razloga, svaki srčani udar nosi rizik od ozbiljnih aritmija koje mogu biti opasne po život. Područje infarkta je lišeno kontraktilnosti. Srce koje se nenormalno kontrahira možda neće moći pumpati dovoljno krvi.

Ovo stanje se naziva zatajenje srca. Što je zahvaćeno veće područje srca, veći je rizik od razvoja zatajenja srca.

Kategorija:

Kardiologija