Transplantacija jetre je postupak koji je jedina metoda liječenja zatajenja jetre. Nažalost, unatoč velikom napretku u transplantaciji djece, broj ljudi koji čekaju na transplantaciju jetre i dalje je velik. Koje su indikacije za transplantaciju jetre? Tko ima najbolje šanse da dobije organ? Koliko traje postupak? Kakva je prognoza nakon operacije?

Transplantacija jetreje postupak koji se svake godine izvodi sve češće. Ipak, broj transplantacija jetre u Poljskoj još uvijek je nedovoljan. Sve zbog prednosti kadavernih transplantacija u odnosu na one za žive darivatelje i nedostatka široko rasprostranjenog društvenog prihvaćanja darivanja organa od preminulih, kao i još uvijek malog znanja o transplantaciji.

Transplantacija jetre - indikacije

Indikacija za transplantaciju jetre je kronično ili akutno zatajenje jetre kao posljedica bolesti koja trajno oštećuje njezin parenhim. Prema Poljskom hepatološkom društvu, glavne indikacije za transplantaciju jetre kod odraslih su: ¹

  • upalna ciroza jetre (na pozadini HBV, HCV infekcije)
  • kolestatska bolest jetre (primarna bilijarna ciroza, primarni sklerotični kolangitis)
  • alkoholna bolest jetre (isključuje aktivni alkoholizam i sindrom ovisnosti o alkoholu)
  • autoimuna ciroza
  • metaboličke bolesti jetre (Wilsonova bolest, hemokromatoza, nedostatak alfa1-antitripsina)
  • fulminantno zatajenje jetre (trovanje paracetamolom ili drugim hepatotoksičnim lijekovima, trovanje žabokrečinom, fulminantni hepatitis B, akutna dekompenzacija Wilsonove bolesti, drugi uzroci akutne disfunkcije jetre)
  • tumori jetre

Do nedavno, HIV infekcija je također bila apsolutna kontraindikacija. No, posljednjih godina, zbog visoke učinkovitosti antiretrovirusne terapije, transplantacijski se postupci provode i kod primatelja zaraženih ovim virusom. Prva transplantacija jetre u Poljskoj kod bolesnika s HIV-om obavljena je 2011. godine. Proveli su ga transplantolozi s Medicinskog sveučilišta u Varšavi.

Prema poljskom hepatološkom društvu, glavne indikacije za transplantaciju jetre udjeca su: ¹

  • kolestatski sindromi, npr. Allagilleov sindrom
  • ciroza jetre kao posljedica virusne infekcije
  • druga upalna ciroza jetre u tijeku npr. autoimunog hepatitisa
  • ciroza jetre kod kongenitalnih metaboličkih bolesti, npr. cistična fibroza
  • primarni tumori jetre, npr. hepatokarcinom
  • bolesti koje ne uzrokuju zatajenje jetre, ali su indikacija za transplantaciju, npr. Crigler-Najjar sindrom tip I
  • drugo, npr. Buddha-Chiari sindrom

Transplantacija jetre - tko je kvalificiran za postupak?

Iz skupine osoba s indikacijama za transplantaciju jetre samo one s manje od 90 posto šanse za preživljavanje godinu dana, kao i one kod kojih transplantacija jetre može osigurati dugotrajno preživljavanje.

Proces kvalificiranja za operaciju uključuje mnogo različitih testova. Ovaj postupak je neophodan jer mu je cilj isključiti čimbenike koji ne samo da bi mogli negativno utjecati na sam tijek operacije, već i pogoršati prognozu nakon zahvata.

Važno

Transplantacija jetre - kontraindikacije¹

Apsolutne kontraindikacije

  • ekstrahepatične neoplazme
  • napredak kardiovaskularnih bolesti
  • aktivna ovisnost o psihoaktivnim tvarima
  • psihoza
  • društveni ili obiteljski problemi koji sprječavaju transplantaciju jetre (npr. beskućništvo, onesposobljenost)
  • zatajenje više organa

Relativne kontraindikacije:

  • sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS)
  • hepatocelularni karcinom izvan milanskih kriterija
  • zatajenje bubrega
  • vrlo duboka proteinska i kalorijska pothranjenost
  • aktivna infekcija izvan urinarnog trakta
  • tromboza portalne vene ako je povezana s trombozom mezenterične ili slezene vene
  • HBV infekcija s visokim virusnim opterećenjem

Transplantacija jetre - koliko dugo morate čekati na operaciju?

Prosječno vrijeme čekanja za osobe s kroničnim zatajenjem jetre na primanje organa od preminule osobe je 4-6 mjeseci. Dok se čeka transplantacija, može se normalno živjeti s kroničnom insuficijencijom (npr. cirozom) jetre. Za to vrijeme vrlo su važni pravilna prehrana, hepatotropna sredstva i zdrav način života. Tada se proces ciroze jetre može zaustaviti, a time - možete čekati na transplantaciju jetre.

U slučajevima akutnog zatajenja jetre, postupak treba izvesti što je prije moguće (obično unutar 10dana). Nažalost, prema statistikama, tek oko 20 posto. osobe s akutnim zatajenjem jetre prežive transplantaciju.

Bit će vam korisno

Transplantacija jetre se izvodi u približno 50 posto. čekam

U 2015. godini obavljene su 332 transplantacije jetre (uključujući 22 fragmenta jetre od živih darivatelja za djecu). U 2014. godini obavljeno je 366 zahvata, a u 2013. - 336. Nažalost, na listi čekanja 2015. i prijašnjih godina bilo je cca 600 osoba, što znači samo cca 50 posto. ljudi koji čekaju na transplantaciju jetre dobiju ovaj organ.

Podaci: www.poltransplant.org.pl

Transplantacija jetre - kako izgleda postupak?

Tretman se sastoji od dvije faze. Prvi uključuje uklanjanje pacijentove vlastite jetre uz očuvanje ili eksciziju fragmenta donje šuplje vene koji leži iza jetre. U drugom stadiju radi se vaskularna anastomoza u donjoj šupljoj veni, portalnoj veni i jetrenoj arteriji davatelja i primatelja te bilijarna anastomoza.

U većini slučajeva transplantira se cijela jetra, obično od preminule osobe (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Transplantacija jetre odrasla osoba je izuzetno teška i rizična. Od donatora morate prikupiti čak 40 posto. orgulje. Ovo je puno, jer iako se jetra može sama regenerirati, mora se nositi s ozbiljnom ozljedom odmah nakon uzimanja njezinog fragmenta. Rizik od smrti kod takvih preuzimanja je prilično visok, jer iznosi 0,5-0,6%.

Ostale metode transplantacije jetre su:

  • RLT (transplantacija jetre smanjene veličine) - transplantira se fragment jetre koji je uzet od preminule osobe;
  • SLT (Split Liver Transplantation) - operacija uključuje cijepanje jetre od preminule osobe za dva primatelja, dijete i odraslu osobu. Lijevi režanj se daje djetetu, a ostatak odrasloj osobi;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantacija fragmenta jetre koji se uzima od živog, najčešće srodnog donora i implantacija primatelja, najčešće djeteta.Obiteljska transplantacija jetreje najbolje rješenje za malu djecu;
  • DLT (transplantacija domino jetre) - tzv domino metoda - transplantacija fragmenata jetre s nekoliko donora na nekoliko primatelja;

Nakon transplantacije jetre, pacijent mora uzimati imunosupresivne lijekove do kraja života. Njihov cilj je oslabiti imunološki sustav kako bi spriječili odbacivanje transplantata.

Prema mišljenju stručnjakaprof. dr. hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantacijski kirurg, predsjednik Poljskog društva za transplantaciju

Transplantacijapodijeljena jetra

U nekim zemljama se presađuju dva komada jedne podijeljene jetre. To je način povećanja fonda organa kada vrijeme čekanja prelazi razumne granice. Mjera ovog vremena čekanja je stopa smrtnosti na listi čekanja. U zemljama gdje je stopa smrtnosti visoka i prelazi 8-9%, koristi se ova metoda liječenja. U našoj stvarnosti to nije apsolutno potrebno, jer je ovaj pokazatelj u našoj statistici puno niži. U tehničkom smislu ovo je izuzetno teška operacija. Ne može se svaka jetra namijenjena transplantaciji podijeliti, meso takve jetre mora biti vrlo dobre kvalitete. Štoviše, dokazano je da je stopa komplikacija, broj ovih komplikacija i preživljavanje bolesnika lošiji.

Bit će vam korisno

Transplantacija jetre u Poljskoj - gdje se radi?

U Poljskoj se transplantacija jetre za odrasle obavlja samo u nekoliko centara u Poljskoj:

  • Bydgoszcz - Odjel za kirurgiju jetre i opću kirurgiju, Sveučilišna bolnica br. A. Jurasza u Bydgoszczu
  • Katowice: Odjel i klinika za opću i transplantacijsku kirurgiju SPSK im. A. Mielęcki, Medicinsko sveučilište Šleske;
  • Szczecin: Odjel za opću i transplantacijske kirurgije, Primarna bolnica, Pokrajinska složena bolnica
  • Varšava:

- Odjel i klinika za opću kirurgiju, transplantaciju i kirurgiju jetre, Medicinsko sveučilište u Varšavi - Odjel i klinika za opću i transplantacijsku kirurgiju Institut za transplantologiju, Klinička bolnica Medicinskog sveučilišta u Varšavi Infant Jesus - Odjel za dječju kirurgiju i transplantaciju organa Zavod "Spomenik - Dom zdravlja djece"

  • Wrocław

- Odjel i klinika za vaskularnu, opću i transplantacijske kirurgije, Medicinsko sveučilište u Wrocławu, Sveučilišna klinička bolnica Jana Mikulicza-Radeckiego- Kirurška klinika, 4. vojna klinička bolnica s poliklinikom SP ZOZ

Podaci: www.poltransplant.org.pl

Transplantacija jetre - komplikacije kod primatelja

Komplikacije kod primatelja najčešće uključuju trombozu, stenozu i uvijanje u jetrenoj arteriji i portalnoj veni, te poremećen odljev krvi iz transplantirane jetre. Javljaju se u oko 8-10 posto. odrasli primatelji i nešto češće u djece.

Transplantacija jetre - prognoza

Godinu dana nakon transplantacije jetre, oko 90 posto preživi. ljudi, a za 5 godina 75 posto. primatelji. Akutno odbacivanje organa zabilježeno je u 40-50 posto. bolesnika, a kronične u manje od 4 posto. ljudi nakon transplantacije.

Važno

Transplantacija jetre - informacije za donatore jetre

Indikacija za transplantaciju jetre od živog darivatelja općenito je urođena bolest jetre u male djece. Indikacija također može biti akutno zatajenje jetre.

Rizik od smrti darivatelja jetre iznosi približno 0,5%.

Komplikacije nakon zahvata mogu uključivati ​​(kod 10-20% darivatelja): curenje žuči, krvarenje, infekcija, jak bol u trbuhu, tromboembolijske komplikacije, gastritis.

Jetra ima izuzetnu sposobnost regeneracije. Kod donatora se može obnoviti do 95%. početna težina i dimenzije. To je brz proces i javlja se u prva tri mjeseca nakon zahvata.

Godinu dana nakon zahvata, svaka tri mjeseca, darivatelj bi trebao imati krvne pretrage za procjenu funkcije jetre i ultrazvuk jetre.

Bibliografija:

1. Standardi poljskog hepatološkog društva u određivanju indikacija i kontraindikacija za transplantaciju jetre, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Kategorija:

Gastrologija