Šok je hitna medicinska pomoć koja dovodi do oštećenja funkcije i zatajenja mnogih organa. Svaki šok, hemoragijski, hipovolemijski, neurogeni, anafilaktički, septički, kardiogeni, zahtijeva hitnu liječničku pomoć Kako prepoznati šok? Koji su uzroci šoka?

Šokje generalizirani oblik akutnog zatajenja srca povezanog s nedovoljnom potrošnjom kisika u stanicama. To je stanje u kojem postoji neravnoteža između potražnje i opskrbe adekvatnim kisikom i hranjivim tvarima tjelesnih stanica (ali jedini ili dominantni uzrok smanjene opskrbe kisikom nije respiratorno zatajenje ili anemija). Kao posljedica toga, anaerobni metabolizam je intenziviran. Šok može imati različite uzroke, ali u većini slučajeva njegov tijek je sličan i ima slične učinke - može dovesti do nesvijesti, zatajenja više organa, pa čak i smrti.

Šok: patofiziološka podjela

  1. hipovolemijski šok(oligovolemijski) - uzrok je smanjenje ukupnog volumena krvi (apsolutna hipovolemija), što može biti uzrokovano: a. gubitak cijele krvi - krvarenje, krvarenje - hemoragijski šokb. smanjen volumen plazme i. Izlazak plazme u zgnječena tkiva ili njezin gubitak s površine kože u slučaju velikih opeklina ii. stanja dehidracije
  2. Distribucijski šok (vazogeni)- suština je širenje krvnih žila s povećanjem volumena vaskularnog kreveta, smanjenjem vaskularnog otpora i poremećajima u distribuciji protoka krvi, što dovodi do relativne hipovolemije. Dolazi do smanjenja punjenja arterijskog sustava uz istovremeno povećanje volumena krvi u venama i kapilarama. Obično je prisutno stanje hiperkinetičke cirkulacije: povećan minutni volumen srca, smanjen je periferni (tkivni) protok krvi. Glavni razlozi: a. neurogeni šok b.anafilaktički šokc.septički šokd. hormonalni šok - povezan s akutnom adrenalnom insuficijencijom, krizom štitnjače, hipometaboličkom komom
  3. kardiogeni šok- dovodi do niskog minutnog volumena nakon infarkta miokarda, kod zatajenja srca, kod aritmija
  4. šokopstruktivna- mehanička opstrukcija protoka krvi. a. Poremećaj punjenja lijeve klijetke zbog tamponade srca b. značajno smanjenje venskog povratka zbog pritiska na venski sustav izvana (tenzijski pneumotoraks, sindrom stezanja u trbuhu) c. otežano punjenje ventrikula intrakardijalnim uzrocima – tumori srca i krvni ugrušci u srčanim šupljinama) d. nagli porast otpora u krvožilnom sustavu (plućna embolija, akutna plućna hipertenzija u tijeku akutnog respiratornog zatajenja)

Šok: Klinički odjel

S kliničkog gledišta, opisane su sljedeće vrste šoka:

  1. hipovolemijski šok
  2. kardiogeni šok
  3. septički šok - najčešći uzrok je prijenos Gram (-) i Gram (+) endotoksina u krvotok tijekom generalizirane infekcije. Postoji oštećenje mnogih organa proupalnim citokinima, diseminirana intravaskularna koagulacija i metabolički poremećaji uzrokovani
  4. anafilaktički šok - anafilaktička reakcija je uzrokovana reakcijom antigena s cirkulirajućim protutijelima. U tom procesu oslobađaju se ili stvaraju medijatori poput histamina i serotonina koji djeluju na stanice glatkih mišića i vaskularnu membranu. Povećava se propusnost kapilara, što dovodi do stvaranja natečenosti. Postoji opasnost od gušenja zbog otekline u donjem dijelu ždrijela i grkljana. Kroz bronhospazam se može razviti astmatično stanje opasno po život. Zbog velikog gubitka plazme dolazi do smanjenja minutnog volumena i krvnog tlaka. Ovaj šok se može smatrati posebnim oblikom dekompenziranog hipovolemijskog šoka.
  5. neurogeni šok - izuzetno je rijedak. Uzrokuje ga poremećaj stimulacije od viših razina središnjeg živčanog sustava prema nižim centrima simpatičkog živčanog sustava, što uzrokuje širenje vaskularnog korita. Najčešće zbog poprečnog oštećenja leđne moždine iznad Th1 (1 torakalni kralježak).

Šok: opći simptomi

Iako svaka vrsta šoka ima zaseban skup simptoma, mogu se identificirati uobičajeni simptomi:

  • tahikardija, iznimka je neurogeni šok gdje se javlja bradikardija
  • sistolički krvni tlak<90 mmHg
  • produljenje kapilarnog povratka>2 s
  • brzo i plitko disanje (tahipneja)
  • oligurija
  • zbunjenost, tjeskoba

Šok: razvoj simptoma

Početak svakog šoka, bez obzira na njegovo porijeklo, je pad krvnog tlaka, a time i prokrvljenosti organa. Pokreću se kompenzacijske reakcijepredstavljaju obrambeni mehanizam i u početku dopuštaju, između ostalog, održavati normalan krvni tlak, ali se obično s vremenom iscrpljuje, uključujući hipotenzija. Odgovor tijela na trajnu hipoksiju tkiva može se podijeliti u 4 stupnja ovisno o ozbiljnosti šoka.

  1. izjednačeni šok - gubitak 25% volumena krvi. Tijelo aktivira mehanizme koji kompenziraju hipotenziju. Kada baroreceptori u arterijskim stijenkama registruju pad tlaka, dolazi do naleta adrenalina i noradrenalina, nakon čega slijedi vazokonstrikcija i ubrzanje otkucaja srca. Dolazi do euforije i povećanja praga boli.
  2. centralizacija - cirkulacija se pomiče prema zaštićenim organima (srce, pluća, mozak) na račun opskrbe krvlju kože, probavnog trakta i mišića. Postoji blijeda koža, hladnoća i znojenje.
  3. metaboličke promjene - ovo je životno opasna faza. Kao posljedica kontinuiranog nedostatka kisika, mitohondriji ne sintetiziraju ATP te će se pojaviti poremećaji u radu dišnog lanca, uslijed čega se povećava broj oslobođenih slobodnih radikala koji oštećuju staničnu membranu i druge stanične organele. Hipoksične stanice prolaze kroz anaerobni metabolizam, čiji je produkt mliječna kiselina, koja uzrokuje metaboličku acidozu. Zbog cirkulacijske stagnacije, procesi agregacije se intenziviraju.
  4. ireverzibilna faza - postoji kritičan pad krvnog tlaka, bradikardija, agregacija eritrocita, agregacija trombocita i intravaskularna koagulacija (DIC). Postoji plućni edem i oligurija.

Imajte na umu da je šok složen i kontinuiran proces bez jasnih granica između faza. Posljedice ishemije organa:

  • akutno prerenalno zatajenje bubrega
  • poremećaji svijesti (uključujući komu) i drugi neurološki deficiti
  • akutno respiratorno zatajenje
  • akutno zatajenje jetre
  • diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)
  • poremećaji probavnog trakta
  • krvarenje
  • paralitička crijevna opstrukcija
  • prodiranje mikroorganizama iz gastrointestinalnog trakta u krv (može uzrokovati sepsu)

Šok: tretman

Svaka vrsta šoka zahtijeva vlastiti tretman. Glavna stvar je otkriti uzrok i liječiti ga. Međutim, opći postupak uvijek se temelji na istim osnovnim elementima:

  • osiguravanje odgovarajuće ventilacije
  • davanje kisika
  • zaštita od gubitka topline
  • primjena tekućine - koloidi, kristaloidi
  • regulacija cirkulacijskog sustava u slučaju neučinkovite terapije tekućinom
  • noradrenalina
  • dopamin
  • pacijenata s niskim minutnim volumenom dobivaju dobutamin

Kategorija:

Zdravlje