Atonija maternice je klinička situacija koja se javlja nakon poroda, kada je kontraktilni kapacitet mišića maternice ozbiljno ograničen. 90% atonije maternice dovodi do postporođajnog krvarenja, koje je opasno po život. Liječenje pareze maternice sastoji se u stimuliranju što bržeg rada maternice, što pomaže evakuaciji ostataka posteljice, a također inhibira krvarenje, što je preventivni postupak protiv hemoragičnog šoka.

Atonija maternice( pareza maternice ,hipotenzija maternice ) glavni je uzrok postporođajne bolesti krvarenje . Abnormalna kontrakcija maternice i vaskularnog kreveta može dovesti do brzog gubitka krvi (u donošenoj trudnoći, oko 1/5 ukupnog minutnog volumena srca - oko 1000 ml/min krvi - ide u placentnu cirkulaciju) i hemoragičnog šoka.

Atonija maternice: čimbenici rizika

Pokušali su ustanoviti prediktori pareze maternice. Način prekida trudnoće nije bitan, ova se komplikacija jednakom učestalošću javlja nakon poroda prirodnim putem, klešta ili nakon tradicionalnog carskog reza. Popis prediktora uključuje:

  • prenatezanje maternice: polihidramnij, fetalna makrosomija, višeplodna trudnoća
  • tijek porođaja: indukcija poroda, produženi porod, indukcija porođaja uz korištenje oksitocina, ručna ekstrakcija posteljice
  • upotreba preparata koji imaju izravan utjecaj na tonus mišića maternice, tj. β-mimetici, nifedipin - relativno često korišteni kao dio terapije prijevremenih porođaja
  • ostalo: povijest opstetričkog krvarenja, pretilosti, mioma maternice

Prisutnost čimbenika rizika za parezu maternice obvezuje porodničara u porođaju da poduzme mjere kako bi spriječio dotičnu patologiju.

Ovo uključuje primjenu farmakoloških sredstava koja kontrahiraju mišić maternice tijekom treće faze poroda ili rano zatezanje pupkovine nakon poroda.

Profilaktička primjena oksitocina bila je predmet mnogih rasprava među stručnjacima, uslijed kojih je ustanovljeno da stvarna primjena oksitocina smanjuje vjerojatnost postporođajnog krvarenja kao rezultat abnormalne kontrakcije mišićamaternica.

Atonija maternice: simptomi

Pravilno kontrahirana maternica nakon poroda je tvrda, gusta, jasno razgraničena od susjednih struktura, spljoštena antero-stražnje.

Zauzvrat, atoniju maternice karakterizira pretjerana mlitavost i nemogućnost uspostavljanja jasnih granica. Krv se nakuplja u šupljini maternice, što dodatno uzrokuje istezanje.

Kod ove vrste krvarenja morate biti svjesni da procjena količine krvi koja izlazi iz šupljine maternice nije adekvatna stvarnoj količini izgubljene krvi, jer mnogo više krvi ispunjava šupljinu maternice. Osim krvarenja, drugi klinički simptomi uključuju:

  • puerperalni izmet s puno ugrušaka
  • tahikardija
  • nizak krvni tlak
  • slabost
  • ponekad nesvjestica, gubitak svijesti

Krvarenje koje nastaje parezom mišića maternice treba razlikovati od drugih uzroka krvarenja, tj. postporođajnih ozljeda unutar cerviksa ili vaginalnog svoda. U bolesnika treba isključiti hematološke poremećaje (hemofilija A ili B, von Willebrandova bolest).

Atonija maternice: liječenje lijekovima

Cilj terapijskog postupka je potaknuti maternicu da se što je brže moguće kontrahira i isprazni šupljinu maternice. Kao rezultat toga, ne samo da se ostaci placente evakuiraju, već je i krvarenje inhibirano.

U mnogim slučajevima, tako značajan gubitak krvi je indikacija za transfuziju ekvivalentnog volumena krvi. Liječenje prve linije je farmakološko liječenje.

Najčešće korišteni lijekovi uključuju: oksitocin, karbetocin, misoprostol - najčešće odabrani je i dalje oksitocin, koji se primjenjuje kao kontinuirana infuzija.

Klinički učinak traje do 60 minuta. Predoziranje lijekom dovodi do trovanja vodom, što se očituje jakom glavoboljom, povraćanjem, konvulzijama, au ekstremnim slučajevima - poremećajem svijesti. Stoga je važno kontrolirati ravnotežu tekućine kako biste izbjegli prekomjernu hidrataciju.

Atonija maternice: liječenje lijekovima

  • revizija šupljine maternice- traženje drugih uzroka prekomjernog gubitka krvi, tj. traume cerviksa, kao i pražnjenje šupljine maternice od ostataka posteljice
  • tamponada maternice- to treba uzeti u obzir kod pacijenata nakon neučinkovitog farmakološkog liječenja, sada je Bakri balon alat za tamponadu, postavljanje balona ne bi trebao biti problem - to je dovoljno da se napuni s 300 - 500 ml, što bi trebalo zaustaviti krvarenje, a balon terapija ne uspijevaindikacija za eksplorativnu laparotomiju
  • masaža maternice- ruka opstetričara postavljena u razini dna maternice, au slučaju dvoručne varijante, unutarnja ruka treba pritisnuti prednju vaginalnu trezor
  • istraživačka laparotomija- omogućuje izravnu masažu mišića maternice, a ne kroz ljusku, te je zahvaljujući njemu moguće ubrizgati prostaglandine izravno u mišić maternice, što ubrzava kontrakcija - ako se takav postupak pokaže neučinkovitim, potrebno je primijeniti hemostatske šavove koji zaustavljaju krvarenje primjenom odgovarajućeg pritiska; šav koji se koristi za smanjenje krvarenja naziva se B-Lynch šav, čija je suština približiti prednji zid maternice stražnjoj, što osigurava stalni pritisak

Metoda krajnje nužde je uklanjanje maternice, koje se treba izvesti samo u krajnjoj nuždi, kada drugi oblici terapijskog liječenja nisu učinkoviti. U svakom slučaju, prije početka zahvata trebate razgovarati o njezinim budućim majčinim planovima s pacijenticom.

Kategorija:

Trudnoća