PROVJEREN SADRŽAJAutorica: Agnieszka Siwik, dijetetičarka

Sarkopenija - Nehotični gubitak mišićne mase, izdržljivosti i snage kod starijih je važan klinički problem koji pogađa milijune starijih ljudi diljem svijeta. Može li se sarkopenija spriječiti? Koji su njezini simptomi? Što je liječenje sarkopenije?

Sarkopenijaje izraz izveden iz grčkog i znači "manjak tijela", "nedostatak mekog tkiva" (sarx - meso, tijelo + penia - nedostatak, siromaštvo). Prvi put ju je 1989. godine upotrijebio Irwin Rosenberg, znanstvenik u proučavanju starenja i prehrane, kako bi opisao progresivni gubitak mišićne mase povezan sa starenjem.

Do nedavno, sarkopenija nije imala univerzalno prihvaćenu kliničku definiciju, jasne dijagnostičke kriterije i jedinstvene smjernice za liječenje.

Europska radna skupina za sarkopeniju u starijih osoba (EWGOSP) objavila je 2010. Europski konsenzus o definiciji i dijagnozi sarkopenije.

Definira sarkopeniju kao stanje karakterizirano gubitkom mišićne mase i mišićne snage, gdje je smanjenje mišićne mase izravno odgovorno za oštećenje motoričke funkcije i gubitak snage.

Sarkopenija: simptomi

Tipični simptomi sarkopenije su:

  • gubitak mišićne mase
  • slabljenje fizičke snage
  • brzi umor (npr. tijekom svakodnevnih aktivnosti)
  • niska izdržljivost tijekom vježbanja (npr. penjanje uz stepenice)
  • neravnoteža, česti padovi
  • poremećena motorička koordinacija
  • brzi gubitak težine (osim sarkopenske pretilosti)
  • slabljenje snage i rada trbušnih mišića (poremećeno izlučivanje stolice), respiratornih (poremećaji disanja) i drugih
  • smanjenje rezervi energije (poremećaji u termoregulaciji i nedostatak temperature tijekom infekcije)
  • smanjenje imuniteta

Kako sarkopenija napreduje, svakodnevno funkcioniranje, pokretljivost i ravnoteža su narušeni, što može rezultirati padovima, prijelomima, tromboflebitisom, plućnom embolijom, izolacijom, depresijom, pa čak i smrću.

Procjenjuje se da 14% ljudi u dobi od 65 do 75 godinazahtijeva pomoć u svakodnevnim aktivnostima, a ta brojka raste na 45% u slučaju osoba starijih od 85 godina.

Sarkopenija: povezani problemi

U vezi sa smanjenom mišićnom masom i slabljenjem njihove snage, osim sarkopenije, postoji nekoliko srodnih pojmova:

  • pothranjenost starijih

Pothranjenost kod starijih osoba je stanje nedostatka, viška ili neravnoteže hranjivih tvari, posebno energije i proteina, što utječe na vitalne funkcije, kliničko stanje bolesnika i opće stanje organizma.

Pothranjenost se dijagnosticira kada starija osoba ima jedan ili više čimbenika: nenamjeran gubitak težine (više od 5% u mjesec dana ili 10% u šest mjeseci), BMI (indeks tjelesne mase) manji od 21 kg/m² ili smanjenje koncentracije albumina ispod 35 g/l.

  • kaheksija (kaheksija)

Kaheksija (Cachexia) je definirana kao složeni metabolički sindrom povezan s drugim bolestima (npr. rak, zatajenje bubrega). Karakterizira ga povećana razgradnja mišićnih proteina, gubitak mišićne mase i masnog tkiva.

Čimbenici koji doprinose razvoju kaheksije uključuju anoreksiju (anoreksija), kroničnu i tešku upalu, inzulinsku rezistenciju i poremećeni metabolizam proteina i lipida.

Kaheksija je trošenje tijela koje dovodi do poteškoća u liječenju i povećane smrtnosti pacijenata.

  • Sindrom slabosti

Sindrom krhkosti se također naziva sindrom lomljivosti ili sindrom iscrpljenosti. Slabost se definira kao biološko stanje organizma u kojem se istovremeno smanjuje funkcionalnost mnogih organa, iscrpljuju se fiziološke rezerve, smanjuje otpornost na faktore stresa.

Poremećena je ravnoteža tijela, povećava se morbiditet i mortalitet starijih osoba.

Simptomi sindroma slabosti uključuju smanjenje čiste tjelesne mase povezano s dobi, gubitak mišićne snage, izdržljivosti, umor, neravnotežu, sporije hodanje, slabost ili neaktivnost.

Sindrom slabosti također je karakteriziran sporim ili poremećenim psihološkim, kognitivnim i/ili društvenim funkcioniranjem.

  • Sarkopenska pretilost

Sarkopenska pretilost je stanje u kojem je gubitak mišićne mase popraćen prekomjernim povećanjem masnog tkiva.

Sarkopenska pretilost značajan je čimbenik rizika za invalidnost s dvostrukim opterećenjemmetabolički procesi koji nastaju zbog niske mišićne mase (sarkopenije) i prekomjerne pretilosti.

Istraživanja sugeriraju da upalni citokini koje proizvodi masno tkivo, posebno visceralna (intrinzična) masnoća, ubrzavaju razgradnju mišića uzrokujući "zatvoreni krug" - daljnje trošenje mišića u korist masnih stanica.

Pretilost i sarkopenija mogu se međusobno pogoršavati, povećavajući njihov utjecaj na morbiditet, invaliditet i smrtnost kod starijih osoba.

Sarkopenija: uzrokuje

Mehanizmi nastanka sarkopenije nisu u potpunosti poznati. Čimbenici rizika uključuju dob, spol i razinu tjelesne aktivnosti. Ova bolest uglavnom pogađa starije osobe, češće muškarce nego žene.

Loša tjelesna kondicija kod starijih osoba također je povezana s niskom porođajnom težinom, a to se odnosi i na muškarce i na žene, bez obzira na visinu i težinu u odrasloj dobi. To sugerira da razvoj u ranim mjesecima i godinama života (npr. pothranjenost) može utjecati na rizik od sarkopenije u starosti.

Genetski čimbenici također uvelike utječu na varijabilnost mišićne snage, što utječe na njihovu kvalitetu i funkciju.

Razvoj sarkopenije također je povezan s nedostatkom tjelovježbe, produljenom imobilizacijom i popratnim bolestima kao što su pretilost, osteoporoza, inzulinska rezistencija i dijabetes tipa 2.

Neki ljudi imaju jedan, jasan uzrok sarkopenije, au drugim slučajevima ne može se identificirati jasan uzrok sarkopenije. Ovisno o uzrocima, sarkopenija se definira kao:

  • primarna sarkopenija , povezana s dobi, kada nije pronađen nijedan drugi uzrok osim samog starenja
  • sekundarna sarkopenija , gdje postoji gubitak mišića povezan s bolešću, pothranjenošću ili nedostatkom tjelesne aktivnosti

U većini slučajeva gubitak mišićne mase i snage ne može se objasniti samo starenjem tijela.

Sarkopenija je tipična bolest s više uzroka, od kojih su najvažniji:

  • gubitak i promjene u mišićnim vlaknima, posebno tipa II, koja mogu generirati četiri puta veću snagu od vlakana tipa I, što objašnjava pad mišićne snage kod starijih ljudi
  • gubitak odabranih neuromuskularnih funkcija, posebno gubitak kontakta između živca i mišićnog vlakna
  • smanjenje broja i brzine provođenja motornih neurona, posebno motornih jedinica tipa II s najvećim promjerom
  • hormonalne promjene povezane sa starenjem tijela - proizvodnja je sporijahormoni (npr. hormon rasta, estrogen, testosteron), promjene u izlučivanju inzulina, oslabljen odgovor na hormonske podražaje
  • pogoršanje opskrbe mišića krvlju povezano s kardiovaskularnim bolestima, npr. aterosklerozom
  • pojava kronične upale - utjecaj proupalnih citokina na razgradnju mišićnog tkiva
  • oksidativni stres
  • povećanje udjela masnog tkiva u tjelesnom sastavu, pretilost
  • inzulinska rezistencija, dijabetes
  • promjene u odgovorima tkiva na hranjive tvari
  • promjene u probavnom sustavu povezane sa starenjem, poremećena apsorpcija nekih hranjivih tvari
  • nutritivni nedostaci i rezultirajuća pothranjenost (kalorija, proteini, vitamini)
  • slaba ili neaktivnost, uključujući produljenu imobilizaciju zbog bolesti ili ozljede
  • trošenje organizma
  • uzimanje određenih lijekova

Sarkopenija obično proizlazi iz kombinacije nekoliko gore navedenih čimbenika, iako u različitim omjerima ovisno o osobi.

Ipak, ostaje neosporna činjenica da atrofija skeletnih mišića, bez obzira na temeljne mehanizme, proizlazi iz neravnoteže između sinteze mišićnih proteina i njihove razgradnje.

Najvažniji čimbenici sarkopenije

  • Mišićne promjene u starijih osoba

Progresivni gubitak mišićne mase javlja se od oko 40. godine života. Jasno smanjenje mišićne mase uočava se u sljedećim godinama života i to je progresivan i neizbježan proces, čak i kod fizički aktivnih ljudi.

Ovaj gubitak se procjenjuje na oko 8% po desetljeću do 70. godine života i povećava se na 15% za svako desetljeće nakon toga.

Pad snage nogu procjenjuje se na 10-15% po desetljeću do 70. godine, nakon čega slijedi brži gubitak snage - od 25% do 40% po desetljeću.

Uzroci ovih promjena uključuju promjene u inervaciji motoričkih jedinica i pretvorbu brzih mišićnih vlakana tipa II u sporija vlakna tipa I.

Mišići su također "obrasli" masnim stanicama, što rezultira gubitkom mišićne snage potrebne za svakodnevne aktivnosti.

Fiziološke karakteristike mišića karakteristične za sarkopeniju u starijoj dobi su:

  • smanjena mišićna masa
  • smanjena površina poprečnog presjeka mišića
  • "pretjerani rast" mišića masnim tkivom i vezivnim tkivom
  • smanjenje veličine i količine mišićnih vlakana tipa I i IIa
  • smanjen broj motoričkih jedinica u mišićima i ostalima
  • Neurološko starenje asarkopenija

Starenje živčanog sustava je nepovratan proces koji napreduje s godinama i može imati značajan učinak na mišiće.

Kod starijih osoba dolazi do promjena na perifernim vlaknima živaca i degenerativnih procesa u njihovim mijelinskim ovojnicama.

Postoje i dobni poremećaji u neuromuskularnom spoju, što je zajedno s promjenama mišićne strukture jedan od razloga smanjenja broja mišićnih vlakana i mišićne mase.

  • Promjene u razinama hormona i osjetljivosti

Održavanje pravilne mišićne mase zahtijeva ravnotežu u procesima izgradnje i brzinu degradacije mišićnih vlakana. Starenje tijela povezano je s usporavanjem proizvodnje i smanjenjem osjetljivosti tkiva na hormone.

U kontekstu sarkopenije, ovo se posebno odnosi na inzulinu sličan faktor rasta I (IGF-1), androgene, estrogene, kortikosteroide i inzulin.

Ovi hormoni mogu utjecati na procese izgradnje i razgradnje, te na održavanje pravilnog metabolizma mišićnih proteina. Smanjenje razine IGF-1 često se viđa kod starijih osoba, s povećanom visceralnom masnoćom, smanjenom nemasnom tjelesnom masom i smanjenom mineralnom gustoćom kostiju.

Starenje je također povezano s niskom razinom testosterona, što može dovesti do smanjenja mišićne mase i snage kostiju, a time i do više fraktura i komplikacija. Testosteron dokazano povećava mišićnu masu i funkciju mišića.

Zauzvrat, kortizol u starijih osoba smanjuje sintezu proteina, a njegova visoka razina u starijih osoba pojačava sarkopeniju kroz snažno ubrzanu razgradnju mišićnih proteina.

Stanična rezistencija na inzulin (rezistencija na inzulin) također može biti povezana s gubitkom mišićne mase, u kojem slučaju je sinteza proteina skeletnih mišića otporna na anaboličke učinke inzulina.

Suprotno tome, gubitak skeletnog mišića, koji je najveće ciljno tkivo osjetljivo na inzulin, može uzrokovati inzulinsku rezistenciju. To pak potiče metaboličke poremećaje i nastanak dijabetesa.

Istraživanja potvrđuju da je dijabetes tipa 2 povezan s ubrzanim gubitkom mišićne mase i snage te sa sarkopenijom.

  • Upalni čimbenici povezani sa dobi

Kronična upala u tijelu smatra se jednim od mehanizama koji sudjeluju u starenju. Prema istraživanjima tzv kronična subliminalna upala, shvaćena kao višestruko povećanje razine proupalnih citokina koji cirkuliraju u krvi, na pr.Faktor nekroze tumora-alfa, protein interleukina i C-reaktivni protein (CRP).

Ovi spojevi ubrzavaju razgradnju mišićnog tkiva, oštećuju ga i smanjuju stopu sinteze mišićnih proteina (obnova mišića).

Upala je povezana s mnogim bolestima: dijabetesom, kardiovaskularnim bolestima, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, aterosklerozom i demencijom.

Masno tkivo je također aktivan endokrini organ koji luči hormone i citokine koji doprinose sistemskoj upali.

Rezultati istraživanja potvrđuju da kronična upala igra značajnu ulogu u nastanku i razvoju sarkopenske pretilosti.

  • Oksidativni stres i starenje mišića

Oksidativni stres je pojava koja nastaje kao posljedica prekomjerne aktivnosti reaktivnih kisikovih vrsta, koja je posljedica neravnoteže između oslobađanja slobodnih radikala kisika i njihovog uklanjanja iz stanice antioksidativnim sustavima.

Kako tijelo stari, povećava se količina reaktivnih vrsta kisika u tkivima, posebno u tkivima zasićenim kisikom, npr. skeletnim mišićima.

Proces starenja prati povećana koncentracija slobodnih radikala u mišićnim stanicama. Istodobno, kod starijih osoba je narušeno djelovanje antioksidativnih mehanizama, što dovodi do stvaranja oksidativnog stresa. Budući da se štetan učinak slobodnih kisikovih radikala očituje, između ostalog, u njihova sposobnost da oksidiraju proteine ​​i unište druge komponente tjelesnih stanica, dolazi do oštećenja mišićnog tkiva.

Ovaj proces može biti važan za pokretanje procesa smanjenja mišićne mase i snage u tijelu koje stari.

  • crijevna flora

Moderna istraživanja pokazuju da je jedan od vrlo važnih čimbenika koji utječu na ljudsko zdravlje pravilno funkcioniranje probavnog sustava, uključujući ispravne proporcije mikroflore koja naseljava crijeva.

Poremećaji u funkcioniranju organizma kod starijih osoba, promjene u prehrani, načinu života, bolesti i lijekovi duboko utječu na strukturu i funkcije crijevnih bakterija.

Postoji neravnoteža u sastavu mikroorganizama (disbioza), što, između ostalog, pridonosi nastanku kroničnih upala, većoj podložnosti sistemskim infekcijama ili pothranjenosti.

Disbioza također može rezultirati ubrzanim napredovanjem kroničnih bolesti, slabosti i sarkopenije.

Bakterije crijeva su, između ostalog uključeni u regulaciju upale i ublažavanje oksidativnog stresa, reguliraju osjetljivost na inzulin i skladištenje masti.

ŠtovišeMikroflora crijeva može utjecati na bioraspoloživost i biološku aktivnost većine hranjivih tvari koje su predložene kao protumjere protiv pothranjenosti.

U kontekstu sarkopenije, bolje razumijevanje odnosa između tijela koje stari i crijevne mikroflore je od velike važnosti u razvoju terapijskog upravljanja kod starijih osoba.

  • Nedostatak tjelesne aktivnosti

Tjelesna aktivnost je definirana kao svaki pokret uzrokovan kontrakcijom skeletnih mišića koji povećava potrošnju energije. Tjelesna aktivnost uključuje svakodnevne aktivnosti kao što je ustajanje sa stolice ili penjanje stepenicama, kao i namjerne aktivnosti za dobrobit zdravlja, kao što su trčanje, hodanje, plivanje i vožnja bicikla.

Sjedilački način života je ponašanje u kojem se ne poduzimaju nikakve dodatne mjere za povećanje potrošnje energije iznad razine mirovanja (npr. spavanje, sjedenje, ležanje, gledanje televizije).

Starije osobe koje obavljaju samo osnovne fizičke aktivnosti kao što su stajanje, polagano hodanje i podizanje laganih stvari smatraju se neaktivnim.

Studije o učincima imobilizacije na skeletne mišiće pokazuju poremećaje u ravnoteži između sinteze proteina i razgradnje proteina, smanjenje mišićne mase, volumena i snage, posebno u mišićima donjih ekstremiteta.

Sjedilački način života glavni je čimbenik rizika za kronične bolesti, sindrom slabosti i sarkopeniju.

Dakle, ne samo starije osobe, već i malo ili fizički neaktivne mlađe odrasle osobe izložene su većem riziku od razvoja sarkopenije u budućnosti.

  • Pušenje

Dim cigarete sadrži mnoge spojeve koji su štetni po zdravlje. Komponente dima mogu doći do skeletnih mišića, uzrokujući povećani oksidativni stres i razgradnju proteina.

Epidemiološke studije pokazuju da stariji pušači imaju nižu mišićnu masu, pušenje je povezano sa sarkopenijom, te da nepušenje u ranoj dobi može spriječiti sarkopeniju u starosti.

  • Uloga nutritivnih čimbenika u nastanku sarkopenije

Promjene koje prate fiziološki proces starenja organizma, uključujući promjene u radu probavnog sustava, pridonose manjku hranjivih tvari i slabe osjet okusa i mirisa. Smanjenje brzine osnovnog metabolizma i ukupne potrošnje energije također dovodi do poremećaja u percepciji gladi i sitosti.

Prividni nedostatak neovisnosti, usamljenost, depresija iniski prihodi mogu dovesti do zanemarivanja ili čak neuspjeha u pripremi obroka tijekom dana.

Gore opisani fenomeni i bolesti koje često prate starost dovode do ozbiljnih nedostataka u ishrani, posebno proteinsko-kaloričnih i vitaminskih nedostataka, što pogoduje razvoju sarkopenije.

Čimbenik koji je najvažniji u razvoju sarkopenije je pothranjenost, posebno proteinska i kalorijska pothranjenost.

Ovo je problem koji pripada takozvanim velikim gerijatrijskim sindromima, tj. kroničnim poremećajima s više uzroka koji dovode do ograničene kondicije ili funkcionalnog invaliditeta starijih osoba.

Prehrambeni sastojci najvažniji u sarkopeniji

  • Proteini

Nedovoljan unos proteina jedan je od glavnih mehanizama u pozadini sarkopenije. Skeletni mišići uglavnom se sastoje od proteina i njihovo stvaranje potiče, između ostalog, i aminokiselinama koje se nalaze u obrocima.

Kod starijih osoba stupanj sinteze mišićnih proteina smanjuje se za oko 30% u usporedbi s mladima, što je, između ostalog, posljedica sporije anaboličke reakcije na konzumirani protein.

To znači da starije odrasle osobe zahtijevaju više proteina u prehrani nego mlađe odrasle osobe kako bi ostale zdrave, dobro funkcionirale ili se oporavile od bolesti.

  • leucin

Leucin je komponenta proteina, trenutno se smatra najvažnijom aminokiselinom sa svojstvima izgradnje mišićnog tkiva. Štiti mišićno tkivo od procesa razgradnje, faktor je koji aktivira sintezu proteina, koji podržava regeneraciju i omogućuje rast mišićne mase.

Starije osobe koje pate od pothranjenosti proteina stoga su u opasnosti od manjka leucina, a time i smanjenja mišićne mase i snage.

  • karnitin

Karnitin je spoj koji igra ključnu ulogu u metabolizmu masnih kiselina i energije - neophodan je za pravilnu proizvodnju energije u skeletnim mišićima.

Karnitin također utječe na funkcioniranje imunološkog sustava i ima antioksidativna (antioksidativna) svojstva, što je važno u sprječavanju ili ublažavanju upala.

S godinama se koncentracija karnitina smanjuje, što, između ostalog, dovodi do za slabljenje mišićne snage.

Dobar izvor karnitina su meso, iznutrice i mliječni proizvodi - kao iu slučaju leucina, značajan nedostatak karnitina pogađa ljude koji ne jedu dovoljno proteinskih proizvoda.

  • Vitamin D

Neadekvatna razina vitamina D prilično je česta kod starijih osoba. Sposobnost kože da proizvodi vitamin D opada s godinama, a bubrezi postaju manje sposobni pretvarati vitamin D u aktivni sastojak vitamin D3. Osim toga, nedovoljno sunčeve svjetlosti i nepravilna prehrana, česta kod starijih osoba, dovode do nedostatka vitamina D u tijelu.

Vitamin D ima zaštitni učinak i igra važnu ulogu u pravilnom funkcioniranju imunološkog i koštanog sustava, te pravilnom funkcioniranju β-stanica gušterače, mozga i mišića.

Igra važnu ulogu u izgradnji mišićnog tkiva i pomaže u održavanju funkcije mišićnih vlakana tipa II, čime se održava snaga. Niska razina vitamina D, zatajenje bubrega i nizak unos kalcija hranom također mogu uzrokovati blagu sekundarnu hiperparatireozu, što može dovesti do oštećenja mišićne funkcije.

  • Prekomjerna konzumacija alkohola

Ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol često pate od niske mišićne mase i snage imaju bolove u mišićima, grčeve i poteškoće pri hodanju. Konzumiranje alkoholnih pića nije izravan uzrok sarkopenije, ali istraživanja sugeriraju da njihova redovita konzumacija može ubrzati gubitak mišićne mase i snage u starosti.

Sarkopenija i prekomjerna tjelesna i manja težina

Još jedno važno pitanje u kontekstu sarkopenije je ispravna tjelesna težina. Trenutno se velika pozornost posvećuje prevenciji pretilosti i održavanju odgovarajućeg indeksa tjelesne mase (BMI).

Starije osobe s tjelesnom težinom unutar normalnog raspona za mlade mogu biti izložene riziku od konzumiranja manje kalorija i nutrijenata kasnije u starosti, smanjene tjelesne težine i rizika od sarkopenije.

Također, pokušaj mršavljenja kod starijih osoba može dovesti do nedostatka kalorija i proteina, što ubrzava progresiju gubitka težine.

Gubitak težine treba izbjegavati nakon 70. godine života, posebno ako uzrokuje pad BMI ispod normalnog indeksa.

S druge strane, trebali biste uzeti u obzir pretjerani unos kalorija, koji dovodi do pretilosti i također može ubrzati sarkopeniju.

Kvaliteta mišića u pretilih ljudi je loša zbog povećane intramuskularne masti. Ova situacija dovodi do slabosti mišića i, posljedično, invaliditeta.

Gubitak težine u pretilih osoba je neophodan, ali ga treba postići na način da se sačuva mišićno tkivo. Ovaj se cilj može postići pridržavanjem odgovarajuće prehrane i programa vježbanja.

Istraživanje i evaluacijasarkopenija

Smjernice EWGSOP definiraju specifične parametre koji stupnjevaju sarkopeniju i omogućuju njezinu identifikaciju. Identificiranje faza sarkopenije može pomoći u odabiru mogućnosti liječenja i postavljanju odgovarajućih ciljeva za liječenje.

Preskonopenijakarakterizira niska mišićna masa bez utjecaja na snagu mišića ili fizičku funkciju. Ova se faza može identificirati samo pomoću tehnika koje precizno mjere mišićnu masu jer se rezultat uspoređuje sa standardnom populacijom.

Sarkopenijukarakterizira niska mišićna masa, niska mišićna snaga ili niska fizička spremnost.

Teška sarkopenijase nalazi kada niska mišićna masa i niska mišićna snaga rezultiraju lošom fizičkom izvedbom. Ova vrsta sarkopenije može se identificirati ispitivanjem mišićne snage, snage stiska i brzine hoda.

Europska radna skupina za sarkopeniju u starijih osoba razvila je i predložila algoritam koji se temelji na mjerenju brzine hoda kao najjednostavniju i najpouzdaniju metodu za početnu dijagnozu sarkopenije.

Ako je brzina hoda ispitanika starijih od 65 godina manja od 0,8 m/s na udaljenosti od 4 m, potrebno je izmjeriti mišićnu masu.

Niska mišićna masa se nalazi kada je rezultat podijeljen s kvadratom visine manji od dvije standardne devijacije za normalnu mladu osobu. Mišićna masa mjeri se instrumentalnim metodama.

Ako je probna brzina hodanja veća od 0,8 m / s, potrebno je testirati snagu hvata - ako je ta vrijednost manja od 20 kg za žene i 30 kg za muškarce, također treba testirati mišićnu masu.

.

Kako se testira mišićna snaga?

Najjednostavniji način testiranja mišićne snage je test snage hvatanja - to je test koji se široko koristi i daje dobre rezultate.

Mjere snage mišića različitih dijelova tijela međusobno su povezane - snaga stiska šake, mjerena u standardnim uvjetima ručnim dinamometrom, pouzdan je test snage ruku i noge. Izometrijska snaga držanja šake snažno je povezana s mišićnom snagom donjih ekstremiteta, zakretnim momentom koljena i poprečnim presjekom mišića lista.

Niska snaga rukovanja klinički je pokazatelj slabe pokretljivosti tijela i bolji pokazatelj od niske mišićne mase. U praksi je također potvrđena povezanost između snage hvata ruke kod starijih osoba i njihove niske spretnosti u svakodnevnom životu.

Ostali alati za procjenu snage i funkcionalnosti starijih su testovi funkcionalne kondicije: Najčešće korišteni su:

  • Test "Ustani i hodaj"

Ispitanik je zamoljen da ustane sa stolice, hoda 3 metra, okrene se i vrati u stolicu i sjedeći položaj.

Granična vrijednost je 10 sekundi - ako pacijent obavlja sve aktivnosti ispod ove vrijednosti, nema problema s kretanjem i u formi je.

Rezultati testa duži od 10 sekundi ukazuju na ograničenja u kondiciji, brzini hodanja, ravnoteži.

Rezultat od 10-14 sekundi i više od 14 sekundi ukazuje na značajna ograničenja i sve veći rizik od padova.

Rezultat Get and Walk testa obično je proporcionalan rezultatima drugih testova funkcionalne kondicije. Vrlo je praktičan, jednostavan za izvođenje i lako objasniti starijoj osobi. Također se može koristiti za procjenu promjena u kondiciji starijih ljudi tijekom vremena.

  • Kratka baterija fizičke izvedbe -SPPB

Test se koristi za procjenu kondicije u tri područja i zahtijeva izvođenje nekoliko zadataka. Predmet ocjenjivanja je:

  • snaga donjih udova - zadatak ispitanika je ustati sa stolice bez pomoći ruku; uz uspješan jedan pokušaj da ustanete sa stolice i ponovno sjednete, ova aktivnost se ponavlja pet puta
  • statička ravnoteža - subjekt treba ostati u ravnoteži u tri različita položaja najmanje 10 sekundi: sa stopalima postavljenim jedno uz drugo, s jednom nogom u iskoraku i nogom iza stopala.
  • brzina hoda - procijenjena gore opisanom metodom. Evaluacija se ponavlja dva puta i bilježi se bolje vrijeme.

Ostali testovi za procjenu kondicije:

  • 6-minutni test hodanja
  • Bergova vaga za ravnotežu
  • funkcionalni test postizanja
  • test kretanja u različitim smjerovima dok prolazite prepreku
  • funkcionalni test podizanja stolice

Sarkopenija: kako se procjenjuje mišićna masa

Posljednjih godina, metode koje se najčešće koriste u procjeni mišićne mase uključuju Dual Energy X-ray Absorptiometry Method - DEXA, koja uključuje skeniranje cijelog tijela s dvije niske doze X-zraka.

Visokoprecizno testiranje omogućuje procjenu gustoće tkiva u tijelu, uključujući mišićno i koštano tkivo. DEXA test se posebno preporučuje u dijagnozi sarkopenske pretilosti i osteoporoze.

Metoda električne bioimpedancije BIA (Bioelektrična analiza impedancije) sada se preporučuje kao rutinski test za određivanje tjelesne građe.

Primarna svrha BIA testa je određivanje količine masnog tkiva inemasne tjelesne mase u tijelu. Ovaj test se može izvesti pomoću prijenosnih uređaja, relativno je jeftin i jednostavan i ne zahtijeva specijalizirano osoblje.

Osim toga, za određivanje mišićne mase i kvalitete koriste se različite tehnike snimanja tijela: računalna tomografija i magnetska rezonancija, koje vam omogućuju izračunavanje segmentne i ukupne mišićne mase i procjenu kvalitete mišića na temelju prekomjernog rasta masnog tkiva u mišićima.

Ovi testovi, unatoč svojim brojnim prednostima, skupi su, nedostupni i ne koriste se rutinski za dijagnozu sarkopenije.

Ovdje je vrijedno naglasiti da je, prema preporukama istraživačkih grupa, za pronalaženje sarkopenije dovoljno dokazati nisku mišićnu masu i smanjiti brzinu hoda (ispod 0,8 m/s na 4 m test hodanja).

Prema stajalištu Međunarodne radne skupine za sarkopeniju (IWGS), probir na sarkopeniju treba provoditi kod osoba koje:

  • osjećate se sporije kada hodate i teško se krećete
  • sklon padovima
  • brzo izgube više od 5% svoje normalne težine
  • nedavno su hospitalizirani
  • pogođeni kroničnim bolestima: rak, dijabetes tipa 2, kronično zatajenje srca, opstruktivna plućna bolest, bolest bubrega, reumatoidni artritis

Istraživanje bi također trebalo obuhvatiti ljude koji su, bez obzira na njihovu dob, dugo vremena imobilizirani.

Prevencija i terapijsko liječenje sarkopenije

Sarkopenija je povezana s dobi, neadekvatnom prehranom, neaktivnošću i kroničnim bolestima, čimbenicima koji često koegzistiraju kod starijih osoba. Stoga je prije početka terapijskih mjera neophodna pravilna dijagnoza.

Budući da postoji značajan odnos između nedostatka tjelesne aktivnosti i gubitka mišićne mase i snage, tjelesna aktivnost bi trebala biti zaštitni čimbenik u prevenciji i liječenju sarkopenije.

Osim toga, jedan od prvih koraka koje treba poduzeti za prevenciju i podršku oboljelima od sarkopenije je osigurati pravilnu i adekvatnu prehranu.

Cilj profilaktičkog liječenja je spriječiti i što je više moguće odgoditi pojavu mišićnih promjena povezanih sa sarkopenijom.

Sveobuhvatan pristup liječenju primarne i sekundarne sarkopenije trebao bi uključivati:

  • individualna nutritivna terapija,
  • suplementacija s odabranim sastojcima
  • personalizirani trening otpora
  • ne pušim
  • farmakološke terapije povezane sa sarkopenijom i komorbiditetima

Intervencije sarkopenije treba osmisliti s najvećom pažnjom, imajući na umu individualno zdravlje, sposobnosti i okolinu starije osobe.

Sarkopenija: nutritivna terapija i vježba

Terapije koje kombiniraju pravilnu prehranu i tjelovježbu prilagođenu mogućnostima starijih su osnovni koraci u prevenciji i liječenju sarkopenije. Osim toga, suplementacija (npr. aminokiselinama, vitaminima) učinkovito doprinosi ubrzanju učinaka liječenja.

  • Dijeta

Prilikom planiranja prehrane za stariju osobu sa sarkopenijom, vrlo je važno održavati dobar nutritivni status ili tražiti poboljšanje i spriječiti pothranjenost.

Da bi nutritivna intervencija kod sarkopenije bila učinkovita, trebala bi:

  • osiguravaju pravu količinu kalorija za svaku osobu, uzimajući u obzir tjelesnu težinu i prehranu
  • osiguravaju adekvatne količine hranjivih tvari, uzimajući u obzir dob, spol, metabolički profil, zdravstveno stanje, razinu tjelesne aktivnosti i popratne terapije
  • eliminirati netolerantne i potencijalno štetne sastojke
  • traje dovoljno dugo da poboljša zdravlje mišića

Prehrana u sarkopeniji treba se temeljiti na principima prehrane za starije osobe - lako probavljiva prehrana bogata proteinima.

Preporučeni unos visokokvalitetnih proteina za osobe starije od 50 godina je 1,0-1,2 g po kg tjelesne težine dnevno u količini od 20-25 g u svakom obroku.

Obroci trebaju biti kalorijski uravnoteženi, s adekvatnim količinama ugljikohidrata i kvalitetnih masti.

Voće i povrće su neophodni, koji su izvrstan izvor vitamina, vlakana i antioksidansa za suzbijanje oksidativnog stresa.

Koristite najmanje prerađene proizvode, izbjegavajte svježe, dimljene, sušene proizvode pohranjene u salamuri i octu, preslatke.

Obroci bi trebali biti tradicionalno ili kuhani na pari, pečeni u pergamentu ili foliji i pirjani.

Ponekad je preporučljivo zgnječiti proizvode, što omogućuje bolju apsorpciju hranjivih tvari.

Konzistenciju hrane treba prilagoditi vašim vještinama grickanja, žvakanja i gutanja.

Vrlo je važna adekvatna hidratacija tijela, na razini od oko 2 litre dnevno.

Prehranu treba podržati i visoko hranjivim pripravcima i suplementima - vitaminom D3, omega 3 kiselinama, vitaminom C i drugima, iodabrani proteinski dodaci i probiotici,

  • Fizička vježba

Uloga vježbe u prevenciji sarkopenije ovisi o vrsti vježbe.

Aerobne vježbe poput brzog hodanja, trčanja, vožnje bicikla ili plivanja visokog intenziteta stimuliraju mišiće, poboljšavaju neuromuskularnu funkciju i poboljšavaju kvalitetu mišića (snagu). Također smanjuju tjelesnu masnoću, uključujući intramuskularnu masnoću, koja je važna za poboljšanje funkcionalne uloge mišića u odnosu na tjelesnu težinu.

Za razliku od aerobne vježbe, trening otpora poboljšava mišićnu masu i snagu. Neuromišićni sustav koji mijenja dob vrlo dobro reagira na trening otpora.

Učinak treninga može se postići korištenjem specijalizirane opreme za trening snage, rehabilitacijskih gumica, kućanskih predmeta ili vlastite tjelesne težine.

Umjereno intenzivan trening koji se izvodi jednom ili dva puta tjedno, usmjeren na glavne mišićne skupine, dovoljan je za poboljšanje sinteze mišićnih proteina, mišićne mase i snage, čak i kod slabih i slabih starijih osoba.

Istraživanja potvrđuju da rutinska, svakodnevna aktivnost nije dovoljna da spriječi pad mišićne mase u starosti, dok aerobni trening i trening otpora poboljšavaju ravnotežu, motoričku koordinaciju, kardiovaskularnu funkciju i apetit.

Iako je trening otpora najbolji način za prevenciju i liječenje sarkopenije, obje vrste treninga i aktivan način života doprinose održavanju i poboljšanju mišićne mase i snage kod starijih osoba.

Iako postoje obećavajuće farmaceutske terapije za borbu protiv sarkopenije, trening otpornosti, u kombinaciji s prehranom i suplementima, najučinkovitiji je u prevenciji i liječenju sarkopenije.

Farmaceutske terapije za sarkopeniju su još uvijek pod istragom jer mnogi lijekovi koji utječu na snagu i masu mišića ili nemaju željeni učinak ili su predmet kontroverzi. Najbolje istraženi i dokazani učinci pokazuju:

  • testosteron, koji je steroidni hormon, potiče razvoj sekundarnih spolnih karakteristika kod muškaraca, uključujući povećanje mišićne mase. Rezultati istraživanja potvrđuju da visoke doze testosterona kod starijih povećavaju snagu kontrakcije, ali su povezane s komplikacijama (npr. edem)
  • hormon rasta - dodatak hormonu rasta (GH) poboljšava sastav tijela povećanjem mišićne mase i smanjenjem masnoće, usporava demineralizaciju kostiju, ali ne pokazuje poboljšanje snage i funkcionalnosti mišićne kontrakcije
  • dehidroepiandrosteron(DHEA) koji se daje starijim osobama povećava gustoću kostiju, ali ne mijenja veličinu mišića, snagu kontrakcije i njihovu funkciju
  • vitamin D - dodatak vitamina D povezan je s poboljšanom funkcionalnošću, povećanom izdržljivošću kod starijih osoba i smanjenim rizikom od padova i smrtnosti
  • omega-3 kiseline (EPA i DHA) - zahvaljujući snažnoj protuupalnoj funkciji potvrđenoj istraživanjima, vjeruje se da odgovarajuća suplementacija može poboljšati uvjete za metabolizam starenja mišićnog tkiva

Kategorija:

Neurologija