Defekti zaliska su jedna od češćih srčanih bolesti kod starijih osoba. Zbog poodmakle dobi, različiti su ne samo učestalost i simptomi ovih bolesti, već i ponekad njihovo liječenje. Saznajte zašto nastaju te razlike i zašto starije osobe s valvularnom bolešću treba tretirati kao posebnu skupinu pacijenata.

Sadržaj :

  1. Bolest zalistaka u starijih osoba - pojava
  2. Defekti ventila u starijih osoba - dijagnoza
  3. defekti aorte
  4. Defekti lijevo-mitralnog atrioventrikularnog zaliska
  5. Defekti desnog trikuspidalnog atrioventrikularnog zaliska
  6. Bolest zalistaka u starijih osoba - liječenje

Defekti zaliska su najčešći u starijih osoba- procjenjuje se da se 40% defekata ventila javlja nakon 70. godine života. To nije samo zbog komorbiditeta koji povećavaju rizik od razvoja bolesti, već i zbog degenerativnog procesa - trošenja zalistaka uzrokovanog starenjem.

Stenoza aortne valvule najčešća je u starijoj skupini. Liječenje defekata zalistaka u starijih osoba je teško, ako je defekt uznapredovao, potrebno ga je kirurški ispraviti, a to zahtijeva pomno razmatranje rizika i potencijalnih prednosti kardiokirurgije. Kod nekih pacijenata, minimalno invazivni zahvati, kao što je transkateterska implantacija aortnog zalistka, postaju dobro rješenje.

U srcu zdrave osobe postoje četiri zaliska: dva atrioventrikularna zaliska - između desne pretklijetke i desne klijetke, i između lijevog atrija i lijeve klijetke, jedan između lijeve klijetke i aorte, i jedan između desne klijetke i plućnog debla.

Svi ventili su izrađeni od prstena i listića. Dodatno, listići atrioventrikularnog zaliska pričvršćeni su nitima tetiva na papilarne mišiće u komorama.

Primarna funkcija zalistaka je spriječiti povratak krvi u ventrikule ili atriju. Tijekom ventrikularne relaksacije dolazi do skupljanja atrija, što omogućuje da se klijetke napune krvlju, zatim se klijetke počinju kontrahirati, što uzrokuje zatvaranje atrioventrikularnih zaliska i krv ne može teći natrag u atriju – ona teče u aortu ili u plućnog trupa. Kada kontrakcija završitlak u ventrikulima pada, mala količina krvi počinje regresirati, uzrokujući zatvaranje aortnih zalistaka i plućnog trupa.

Pravilno funkcioniranje svih zalistaka ključno je za najbolji mogući rad srca. Kao posljedica raznih čimbenika - oštećenja, habanja ili drugih bolesti, zalisci se mogu suziti, s druge strane, promjene u strukturi - oblik srčanih šupljina, proširenje žila koje dolaze iz srca ili druge bolesti dovesti do njihove regurgitacije.

Stenoza zaliska je zapravo smanjenje površine otvora zaliska, što prisiljava srce da radi više kako bi ispumpalo isti volumen krvi.

Regurgitacija također negativno utječe na učinkovitost srca. U slučaju atrioventrikularne regurgitacije, kontrakcija ventrikula uzrokuje ne samo otjecanje krvi u aortu ili plućno deblo, već i njezin povratak u atrij, uzrokujući tako "gubitak" dijela rada ventrikula, a također i dodatni stres na atrij.

Bolest zalistaka u starijih osoba - pojava

Bolest zaliska je jedna od najčešćih bolesti srca, a mnoge studije su pokazale da se njihova učestalost povećava s godinama.

Srčani se zalisci, kao i ostala tkiva, tijekom godina rada troše, što dovodi do degeneracije, a to je izravan uzrok regurgitacije ili stenoze zaliska. Povećanje životnog vijeka i visoka dostupnost dijagnostike srčanih bolesti znače da broj starijih osoba s dijagnozom bolesti zalistaka ubrzano raste, smatra se da se bolest barem jedne valvule javlja u čak 10% osoba starijih od 75 godina.

Odstupanja od norme u izgledu zaliska pronađena ehokardiografijom uočavaju se i do 40% osoba starijih od 80 godina, naravno, sve te promjene ne rezultiraju abnormalnom funkcijom i pojavom bolesti - stenoza ili regurgitacija.

Najčešće dijagnosticirana valvularna bolest u starijih osoba je aortna stenoza, tj. suženje izlaznog otvora lijeve arterije, vođena je degeneracijom, što se ehokardiografski može uočiti u obliku kalcifikacije na listićima zalistaka.

Defekti ventila u starijih osoba - dijagnoza

Dijagnoza počinje temeljitim uzimanjem anamneze, nažalost, malo simptoma je karakteristično za defekte zalistaka, osobito u starijih osoba. Najčešći: nedostatak zraka i umor mogu se pripisati mnogim drugim bolestima koje se javljaju u starijih osoba, ali i samoj poodmakloj dobi.

Osim toga, ograničavanje tjelesne aktivnosti kod starijih osoba ne može uzrokovati nikakve simptomepovezane s valvularnim defektima, jer se oni najčešće pojavljuju uz napor. Sve to otežava dijagnostiku zalistaka i odabir odgovarajućeg liječenja kod starijih osoba.

U području dodatnih pretraga, ehokardiografska procjena je osnovna dijagnostička metoda. Nažalost, kod starijih osoba može biti teško, što je posljedica plućnih bolesti, promjena u strukturi prsnog koša ili prisutnosti materijala unutar srca – umjetnih zalistaka ili elektroda pejsmejkera.

Unatoč tome, ehokardiografija je najčešća i pouzdana metoda dijagnosticiranja bolesti zalistaka. Omogućuje ne samo prepoznavanje bolesti, već i procjenu njezinog napredovanja i praćenje njezina napredovanja. Rijetko se u dijagnostičke svrhe valvularnih defekata izvode EKG, RTG prsnog koša ili magnetska rezonancija srca.

defekti aorte

Kao što je spomenuto, bolesti ventila najčešće zahvaćaju lijevu arteriju. To je zbog mnogih razloga, prije svega, ovaj ventil je opterećen najvišim tlakovima u cijelom cirkulacijskom sustavu, što dovodi do njegovog trošenja. Također je dokazano da je vjerojatnije da će se oštetiti kod osoba s dijabetesom, zatajenjem bubrega, hipertenzijom i visokim kolesterolom.

Starija životna dob ne samo da uzrokuje dugotrajnu izloženost zaliska degenerativnom procesu, već doprinosi i nastanku gore navedenih bolesti.

Simptomi ovog defekta ne ovise o dobi, vjeruje se da oko 50% pacijenata ne osjeća nikakve simptome, osobito ako je stenoza manja. Međutim, ako bolest napreduje ili je popraćena drugim srčanim stanjima, simptomi se pojavljuju brže i izraženiji su, uključujući:

  • simptomi angine - bolovi u prsima karakteristični za ishemijsku bolest srca. Mnogi stariji ljudi imaju aterosklerotske promjene na koronarnim arterijama, narušava opskrbu mišića krvlju – opskrbljuje ga kisikom i hranjivim tvarima, ako se količina krvi koja istječe iz lijeve klijetke dodatno smanjuje stenozom zalistka, simptomi ishemije se pojavljuju ranije, češće i teže su.
  • lupanje srca može biti simptom same bolesti ili fibrilacije atrija, što može biti ili posljedica stenoze ili zasebne bolesti uobičajene za starije osobe.
  • takozvani simptomi niskog napada - periodična ishemija, uglavnom središnjeg živčanog sustava, koja uzrokuje vrtoglavicu ili nesvjesticu.

Još jedan defekt aortnog zaliska - njegova regurgitacija je mnogo rjeđa. Njenom govoru favoriziraju:endokarditis, reumatske bolesti, hipertenzija i ateroskleroza, sve su češće u starijih osoba, pa se sama regurgitacija dijagnosticira i kod starijih osoba.

Ako se ovaj nedostatak razvija postupno i manji je, rijetko uzrokuje neugodne simptome, najčešće uzrokuje umor, a s povećanjem defekta javlja se nedostatak zraka i bol u prsima.

Postoje dvije osnovne strategije za liječenje defekata aortnog ventila: kirurški ili konzervativni.

Drugi od njih se koristi u slučaju manjih defekata, obično asimptomatskih, sastoji se od primjene farmakoterapije i periodične kontrole napredovanja bolesti u ehokardiografiji.

Kirurško liječenje se odabire u slučaju uznapredovalih simptomatskih nedostataka, uvijek nakon konzultacije kardiologa s kardiokirurgom, odabire pravu strategiju i pravi trenutak za njegovo provođenje.

Kod starijih osoba često je teško govoriti o simptomatskoj prirodi valvularnih defekata, jer obično vode miran način života uz malo tjelesnog napora i tada su simptomi bolesti najčešće primijetio.

Mogućnosti operacije za starije osobe su, nažalost, često ograničene. To nije zbog poodmakle dobi, već zbog komorbiditeta koji često sprječavaju sigurno provođenje kardiokirurgije, na primjer:

  • bolest bubrega
  • bolesti moždanih žila
  • zatajenje srca
  • kronična opstruktivna plućna bolest

Zbog toga se kirurško liječenje u starijih osoba sve češće izvodi novim tehnikama: izvode se minimalno invazivni zahvati, poput TAVI-a, odnosno transkateterske zamjene aortnog zalistka. Ovaj se postupak izvodi pod ehokardiografskom i rendgenskom kontrolom i uključuje umetanje i implantaciju novog aortnog zalistka kroz femoralnu arteriju. Zahvaljujući tome, možete izbjeći teret rezanja prsne kosti, što je povezano s dugom rekonvalescencijom i rehabilitacijom.

Defekti lijevo-mitralnog atrioventrikularnog zaliska

Ovi defekti su druga najčešća bolest zalistaka. Mitralna stenoza je smanjenje površine atrioventrikularnog otvora, što otežava protok krvi u lijevu klijetku i stvara veliki pritisak na atrij.

Uzroci ovog defekta, češćeg kod starijih osoba, uključuju reumatološke bolesti i degenerativni proces povezan s kalcifikacija zalistaka.

Simptomi ove bolesti slični su u svim dobima, uključuju:

  • umor
  • kratkoća daha
  • ponavljajuća upala pluća
  • lupanje srca

Liječenje, kao iu slučaju defekata aortnog zaliska, može biti dvostruko: konzervativno liječenje s periodičnom ehokardiografskom kontrolom ili kirurški popravak oštećenog zaliska.

U slučaju potonje strategije, može se izvesti kirurška zamjena ili popravak zaliska, ili, ako operacija nije moguća, terapijska opcija je minimalno invazivna korekcija defekta, tj. mitralna komisurotomija. Ovaj postupak se sastoji u odvajanju spojenih listića ventila s balonom.

Mitralna regurgitacija uzrokuje nenormalan protok krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru. Njegovi uzroci češći u starijih osoba su: degenerativne promjene, bolesti vezivnog tkiva, infektivni endokarditis, ostali čimbenici rizika jednako su česti u svim dobnim skupinama.

Nažalost, u slučaju kirurškog liječenja insuficijencije mitralne valvule, operacija je prvi izbor. Minimalno invazivno liječenje, tj. ugradnja posebnog MitraClip sustava, ograničeno je zbog ograničene dostupnosti u Poljskoj.

Defekti desnog trikuspidalnog atrioventrikularnog zaliska

Defekte trikuspidalnog zalistka u svim dobnim skupinama karakteriziraju slični simptomi, uzroci i liječenje. I stenoza i regurgitacija ovog zaliska vrlo su rijetke, obično zbog reumatske bolesti.

Bolesti su vrlo nespecifične:

  • kratkoća daha
  • poremećaji apetita
  • umor

Kirurško liječenje se obično poduzima ako je ovaj nedostatak popraćen poremećajima drugih zalistaka, tada se obje korekcije izvode istovremeno.

Bolest zalistaka u starijih osoba - liječenje

Kao što je već više puta spomenuto, liječenje valvularnih defekata može se sastojati od konzervativnih, farmakoloških ili kirurških zahvata - kirurških ili minimalno invazivnih. Nažalost, mogućnosti minimalno invazivne terapije nisu dostupne za sve zaliske i sve vrste defekata.

Ako je potrebno poduzeti kirurško liječenje, uvijek treba uzeti u obzir rizike i koristi operacije. Kirurško liječenje provodi se kako bi se poboljšala kvaliteta života i prognoza, ali treba imati na umu da su kardiokirurški zahvati vrlo opterećujući, ozbiljni i pod rizikom od komplikacija. Osim toga, oni su povezani s dugotrajnom teškom rehabilitacijom. Međutim, rezultati ovog postupka su u većini slučajeva vrlo dobri.

Odluka o odabiru metodepostupak je vrlo težak, stoga ih provodi široka skupina stručnjaka sastavljena od kardiologa i kardiokirurga koji, s obzirom na omjer koristi i rizika, predlažu najbolji tretman za pacijenta.

Vrijedi znati da starija dob povećava rizik od same operacije, te da druge bolesti, koje se često nalaze u starijih osoba, imaju negativan utjecaj, na primjer :

  • kronična bolest bubrega
  • bolesti cerebralnih i cervikalnih žila
  • oštećenje srca
  • zatajenje srca
  • hipertenzija
  • dijabetes
  • plućne bolesti
  • fibrilacija atrija

Stoga se u mnogim slučajevima, ako je to moguće, starijim osobama nudi minimalno invazivni zahvat:

  • TAVI
  • MitraClip
  • komisurotomija

Ovi tretmani nisu uvijek tako učinkoviti kao kirurški, ali su na mnogo načina sigurniji.

O autoruNakloniti se. Maciej GrymuzaDiplomirala je na Medicinskom fakultetu Medicinskog fakulteta u K. Marcinkowskog u Poznańu. Diplomirao je na sveučilištu s dobrim uspjehom. Trenutno je doktor kardiologije i doktorand. Posebno ga zanima invazivna kardiologija i implantabilni uređaji (stimulatori).

Kategorija:

Gerijatrija