Duodenum je dio probavnog trakta koji je početak tankog crijeva. Dvanaesnik je odmah iza želuca. Glavni zadatak duodenuma je probaviti hranu i apsorbirati hranjive tvari. Procesi bolesti unutar duodenuma mogu uzrokovati bol u epigastriju. Saznajte kako se gradi dvanaesnik, koja je uloga dvanaesnika u probavi hrane te koja je dijagnoza i liječenje duodenalnih bolesti.
Duodenumje početni fragment tankog crijeva, smješten između želuca i jejunuma. Duodenum je u prosjeku 25-35 cm, a povijesno se naziva duljinom od "dvanaest prstiju". Unutar duodenuma postoje 4 dijela: lukovica (u neposrednoj blizini želuca) i silazni, horizontalni i uzlazni dio. Cijeli duodenum nalikuje cijevi u obliku slova C.
Duodenum - struktura
Da bi mogao dobro obavljati svoju funkciju, duodenum se nalazi u neposrednoj blizini probavnih žlijezda: gušterače i jetre. Veze s tim organima omogućuju transport probavnih enzima u lumen duodenuma.
U anatomiji duodenuma tzv Vaterova bradavica. To je mjesto gdje se žučni i kanali gušterače otvaraju u duodenum. Kroz Vaterovu bradavicu žuč i sok gušterače ulaze u dvanaesnik, koji omogućuju probavu hrane.
Dvanaesnik je isprepleten gustom mrežom krvnih žila - pankreasno-duodenalnim arterijama i venama. Kako se sadržaj hrane kreće u duodenum, krv teče u okolne žile. Kao rezultat toga, hranjive tvari nastale tijekom probave hrane mogu brzo ući u krvotok.
Kraj dvanaesnika je povezan s jejunumom. Na tom spoju duodenum je pričvršćen za trbušni zid tzv. Treitz ligamenti. Treitz ligament je važna orijentacijska struktura za kirurge - tvori granicu između gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta.
U mikroskopskom smislu, zid dvanaesnika sastoji se od 3 sloja: sluznice, submukoze i mišića. Sluznica dvanaesnika je, kao iu drugim dijelovima tankog crijeva, bogato naborana.
Na taj način stvara tzv crijevne resice koje vam omogućuju povećanje površineapsorpcija hranjivih tvari. Dodatno, Brunerove žlijezde su prisutne u zidu dvanaesnika, koje se ne nalaze u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Njihova je zadaća proizvesti lužnatu sekreciju koja neutralizira reakciju himusa pomiješanog s kiselim želučanim sokom.
Duodenum - značajke
Dvanaesnik, kao i ostatak tankog crijeva, omogućuje vam da apsorbirate hranjive tvari iz hrane koju jedete. Prije nego što te tvari uđu u naš krvotok, moraju se razgraditi u kemikalije male molekule. Pretvorba u spojeve male molekule bit je probavnog procesa.
Dvanaesnik se uglavnom probavlja od dvije skupine hranjivih tvari: ugljikohidrata i masti. Proces probave odvija se uz sudjelovanje enzima, odnosno spojeva koji omogućuju odvijanje kemijskih reakcija.
Najvažniji enzimi u duodenumu su amilaza i lipaza, koji sudjeluju u probavi ugljikohidrata, odnosno masti. Ovi enzimi se proizvode u gušterači, a zatim se transportiraju kroz kanale gušterače do dvanaesnika.
Još jedna tvar koja igra veliku ulogu u probavnom procesu je žuč. Žuč se proizvodi u jetri, a zatim se pohranjuje u žučni mjehur. Odatle, kroz žučni kanal, ide u duodenum, gdje sudjeluje u probavi masti.
Tvari prisutne u žuči omogućuju emulzifikaciju masti, odnosno njihovo razgradnju na manje čestice. Masti u ovom obliku su osjetljivije na djelovanje probavnih enzima i lakše se apsorbiraju kroz crijevnu stijenku.
Uz probavljanje hrane, duodenum također igra važnu ulogu u hormonskoj regulaciji cijelog gastrointestinalnog trakta. U zidu dvanaesnika postoje tzv endokrinih stanica koje proizvode crijevne hormone. Najvažniji od njih su sekretin i kolecistokinin.
Ovi hormoni se luče kada se hrana prenosi iz želuca u dvanaesnik. Secretin potiče lučenje soka gušterače i žuči, koji omogućuju probavu hrane prisutne u dvanaesniku. U isto vrijeme, sekretin inhibira daljnje pražnjenje želuca.
Glavna uloga kolecistokinina je inducirati kontrakciju žučnog mjehura, što uzrokuje pomicanje žuči prema duodenumu.
Duodenum - bolesti
Bolesti u duodenumu mogu imati različite uzroke: upalne, kancerozne, autoimune, infektivne i kongenitalne. Duodenalna disfunkcija obično se očituje u obliku epigastrične nelagode, nelagode nakon obroka,proljev i poremećaji malapsorpcije.
Ovo posljednje može, u ekstremnim slučajevima, dovesti do pothranjenosti i ozbiljnog nedostatka hranjivih tvari.
U dijagnostici duodenalnih bolesti standardne slikovne pretrage (RTG, ultrazvuk, CT trbušne šupljine) nisu uvijek dovoljne. Često je potrebno pogledati duodenum "iznutra" uz pomoć posebne kamere umetnute u lumen gastrointestinalnog trakta. Ovaj test se naziva gastroduodenoskopija.
čir na dvanaesniku
Dvanaesnik je relativno česta lokacija peptičkih ulkusa, tj. defekta na sluznici koji uzrokuju bol i krvarenje. Smatra se da u nastanku čira na dvanaesniku, infekciji bakterijom Helicobacter pylori, pušenju, te uzimanju tzv. nesteroidni protuupalni lijekovi (kao što su ibuprofen, naproksen ili popularni aspirin).
U većini slučajeva ulkusi dvanaesnika se liječe konzervativno. U terapiji se koriste antibiotici protiv Helicobacter pylori i lijekovi koji smanjuju lučenje želučane kiseline (PPI).
Osim toga, potrebno je modificirati način života (izbjegavanje duhana, nesteroidnih protuupalnih lijekova, prehrambenih proizvoda koji pogoršavaju tegobe). Kirurško liječenje ulkusa dvanaesnika rezervirano je za najteže slučajeve, komplicirane teškim krvarenjem ili perforacijom zida duodenuma.
duodenalna divertikula
Divertikule su male izbočine gastrointestinalnog zida koje se mogu pojaviti u svim njegovim dijelovima. Velika većina duodenalnih divertikula ne uzrokuje nikakvu nelagodu i otkriva se slučajno.
U takvim slučajevima se obično ne liječe. Indikacije za liječničku intervenciju su komplikacije divertikula, kao što su upala, krvarenje ili perforacija (perforacija). Divertikulum se tada treba ukloniti kirurški ili endoskopski.
Parazitske bolesti duodenuma
Dvanaesnik je dio gastrointestinalnog trakta koji jako "voli" određenu vrstu parazita. Giardia lamblia je vrsta protozoa koja uzrokuje bolest zvanu giardiasis (također giardiasis).
Tijek infekcije ovisi o imunološkom statusu pacijenta - u mnogim slučajevima bolest je potpuno asimptomatska. Simptomatski simptomi mogu uključivati bolove u trbuhu, vodenasti proljev, mučninu i gubitak apetita.
Lamblioza u djece može uzrokovati smetnje u apsorpciji hranjivih tvari, a posljedično i inhibiciju rasta i psihomotornog razvoja. Antiparazitski lijekovi, kao što su tinidazol, albendazol, učinkoviti su u liječenju lambliozei metronidazol.
Kongenitalni defekti duodenuma
Dvanaesnik se razvija oko 6. tjedna trudnoće. Abnormalnosti tijekom razvoja fetusa mogu dovesti do kongenitalnih malformacija duodenuma. Najčešća od njih je atrezija, tj. kongenitalna atrezija duodenuma.
Atrezija dvanaesnika može pratiti kongenitalne sindrome, uključujući i Downov sindrom relativno često.
Simptomi atrezije dvanaesnika pojavljuju se ubrzo nakon rođenja - beba ne može jesti, a povraćanje se pojavljuje nakon hranjenja. Kirurška korekcija je jedini način liječenja atrezije dvanaesnika.
duodenalne neoplazme
U duodenumu se mogu pojaviti i benigne i maligne neoplazme, a potonje su iznimno rijetke. Benigni tumori duodenuma najčešće su adenomi, također poznati kao polipi.
Polipi nisu maligni, ali mogu uzrokovati periodično krvarenje. Osim toga, vjeruje se da neki polipi mogu postati maligni i obično se uklanjaju endoskopijom ili operacijom.
Najčešća maligna neoplazma dvanaesnika je karcinom dvanaesnika, međutim, u usporedbi s drugim neoplazmama gastrointestinalnog trakta (kolorektalni karcinom, rak želuca), izuzetno je rijedak.
Rak dvanaesnika nema specifične simptome. Dijagnoza se postavlja biopsijom materijala prikupljenog tijekom endoskopskog pregleda. Najučinkovitija metoda liječenja raka dvanaesnika je kirurška potpuna ekscizija tumora.