Grlo, kojeg se najčešće sjećamo kad nas boli, ima mnoge važne funkcije, zbog čega pripada dvama sustavima – probavnom i dišnom. Kako su izgrađene ove orgulje? Koje su funkcije grla? A koje bolesti grla najčešće muče pacijente?

Grloje organ koji povezuje usnu šupljinu, nosnu šupljinu te grkljan i jednjak. Na razini grla se križaju probavni i dišni trakt, što grlo čini funkcionalnim dijelom i probavnog i dišnog sustava.

Bolesti grla rješava specijalist ORL, kojeg pohađaju pacijenti uz uputnicu liječnika opće prakse.

Grlo: anatomska struktura

Grlo je vlaknasto-mišićno-sluznični organ nepravilnog oblika koji povezuje usta, nosnu šupljinu, grkljan i jednjak. Sastoji se od tri dijela:

  • nazofarinks (gornji)

Gornji dio grla nalazi se između baze lubanje i mekog nepca. Tu su, između ostalih, stražnje nosnice kroz koje se grlo spaja s nosnom šupljinom, te ždrijelo otvor Eustahijeve cijevi, kao i faringealni krajnik.

  • orofarinks (srednji)

Srednji dio grla leži između mekog nepca i gornjeg ruba epiglotisa. Konvencionalnu granicu koja odvaja usnu šupljinu od ždrijela čine palatofaringealni nabori, meko nepce i baza jezika. U sredini ždrijela nalaze se jezične rupice, baza jezika, donja površina mekog nepca, jezična površina epiglotisa, nepčani lukovi (nepčano-jezični i palatofaringealni lukovi) i nepčani krajnici.

  • laringealni (donji) dio

Donji dio ždrijela nalazi se između gornjeg ruba epiglotisa i donjeg ruba krikoidne hrskavice larinksa. Prema dolje, povezuje se s jednjakom i prednjim dijelom larinksa.

Zid grlasastoji se od četiri sloja: sluznice, submukoze (tj. fibrozne), mišićne membrane i vanjske membrane. Sluznica oblaže grlo iz njegovog lumena i, ovisno o dijelu ždrijela u kojem se nalazi, prekrivena je višeslojnim ravnim epitelomne-keratinizirani (oralni i laringealni) ili višeredni cilijarni epitel (nosni).

Mišićna membrana ždrijelasastoji se uglavnom od prugastih mišića. U njegovoj strukturi postoje dva sloja mišića koji obavljaju različite funkcije.

Vanjski sloj mišića čine tri kružna mišića ždrijela sfinktera (gornji, srednji i donji ždrijelo). Unutarnji sloj mišića sastoji se od mišića levatora koji podižu i spuštaju grlo (stilofaringealni i palatofaringealni mišići).

Mišići grlamotorički inerviraju VII, IX, X, XII kranijalni živci - tj. facijalni živac, glosofaringealni živac, vagusni živac i sublingvalni živac živac, dok za osjetnu inervaciju Ždlu odgovaraju maksilarni živac (inervira nazofarinks), glosofaringealni živac (srednji dio ždrijela) i vagusni živac (opskrbljuje donji ždrijelo).

Grane vanjske karotidne arterije, maksilarne arterije, facijalne arterije i klinasto-nepčane arterije (odnosno uzlazne ždrijelne arterije, silazne nepčane arterije, uzlazne nepčane arterije i gornje ždrijelne arterije) sudjeluju u arterijskoj vaskularizacija ždrijela. Venska krv drenira se kroz faringealni i palatinalni pleksus, koji ulazi u vanjsku jugularnu venu.

Prsten za upijanje grla (Waldeyerov prsten)

Faringealni limfni prsten, također poznat kao Waldeyerov prsten, formiran je nakupinama limfoidnog tkiva koje se nalazi unutar njega. Bitan je dio ljudskog imunološkog sustava i igra važnu ulogu u tijeku faringitisa.

Waldeyerov prsten sastoji se od jednog ždrijelnog tonzila, trubastih tonzila, jezičnih krajnika, nepčanih tonzila, trubofaringealnih nabora (ili bočnih konopca) i raspršenih, pojedinačnih limfnih kvržica u sluznici stražnjeg i bočnog zida stražnjeg i bočnog zida.

Ždrijelni krajnik se obično javlja u djece, razvija se do 12. godine i nestaje nakon puberteta. Hipertrofija ždrijela rezultira razvojem kroničnog rinitisa kod djece, otežanim disanjem na nos, nazalnim govorom, hrkanjem noću, čestim eksudativnim upale srednjeg uha i tipičnim izrazom lica (tzv. adenoidno lice).

Nepčani krajnici su vidljivi između prednjeg i stražnjeg nepčanog luka. Imaju nekoliko razgranatih kripti u kojima se mogu nakupljati odbačeni epitel, ostaci hrane ili bakterije, što potiče infekcije krajnika.

Obrasli krajnici, i ždrijela inepčani zglobovi trebali bi biti indikacija za naknadni posjet ORL specijalistu kako bi se procijenila potreba za operacijom i kirurškim uklanjanjem.

grlo: značajke

Grlo igra vrlo važnu ulogu u ljudskom tijelu:

  • sudjeluje u disanju jer zrak struji kroz grlo iz nosne šupljine i usta do larinksa
  • sudjeluje u gutanju hrane, početni je dio ljudskog probavnog trakta
  • ima obrambenu funkciju - sprječava aspiraciju, tj. aspiraciju stranih tijela ili hrane u respiratorni trakt, kroz refleks začepljenja i kašlja, uzrokovanu iritacijom stražnje stijenke grla
  • dio je govornog organa, jer je kao rezonantna šupljina odgovoran za pojačavanje glasa i davanje mu pravog tembra. Kada grlo, nosna šupljina i usna šupljina pravilno funkcioniraju, zrak ne izlazi kroz nos tijekom govora
  • je uključen u imunološki obrambeni sustav tijela kroz limfni prsten grla. Proizvodi limfocite i antitijela, kao i izloženost limfocita antigenima

Bolesti grla

Među brojnim bolestima grla,

  • razvojni nedostaci (uglavnom rascjep usne i tvrdog i/ili mekog nepca)
  • mehaničke ozljede
  • nespecifična upala
  • lišajevi
  • sifilis
  • faringitis u tijeku zaraznih bolesti
  • neoplastične promjene

U nastavku su ukratko opisane najčešće bolesti ždrijela.

  • Akutni faringitis

Akutni faringitis karakterizira nagli početak i kratak tijek. U većini slučajeva uzrok akutne upale je virusna infekcija (samo oko 20% faringitisa ima bakterijsku etiologiju), stoga se antibiotska terapija ne smije primjenjivati ​​bez jasnih simptoma bakterijske infekcije, koji između ostalog uključuju: gnojni ili mukopurulentni iscjedak najčešće u području palatinskih krajnika.

Infekcija se najčešće javlja u zimsko-proljetnom razdoblju kapljičnim putem direktnim kontaktom s bolesnom osobom, a virusi odgovorni za nastanak akutnog faringitisa su, između ostalih, Rinovirus, virus gripe i parainfluence, koronavirus, RSV i adenovirus.

Najčešći simptomi koje pokazuju pacijenti su malaksalost, grlobolja, peckanje i grebanje pri gutanju hrane, kao i crvenilo, zadebljanje i oticanje sluznice grla. U nekim slučajevima je minornapovećanje limfnih čvorova.

Liječenje akutnog faringitisa je simptomatsko liječenje, korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova i lokalnih pastila za ublažavanje upale grla i vlaženje sluznice.

Među akutnim faringitisom postoje, između ostalih, akutni kataralni faringitis, akutni folikularni faringitis, streptokokni faringitis, kao i gljivični faringitis i tonzilitis. Razlikuju se po etiologiji, tijeku, kliničkoj slici, kao i načinu liječenja.

  • Ponavljajući akutni faringitis i tonzilitis

Obilježje ponavljajućeg akutnog faringitisa koji vodi do dijagnoze je prisutnost 3 ili više epizoda akutnog faringitisa unutar 6 mjeseci.

Prisutnost tako čestih infekcija grla trebala bi zabrinjavati liječnika i predstavljati osnovu za daljnju dijagnozu i moguću kiruršku intervenciju.

  • Kronični faringitis

Kronični faringitis je stanje koje nastaje kao posljedica produljene izloženosti sluznici ždrijela, npr. gastroezofagealni refluks.

  • Angina i tonzilitis

Angina je bolest uzrokovana bakterijama, virusima i gljivicama, za koju je tipična akutna upala limfnog tkiva faringealnog limfnog prstena (uključujući krajnike) i sluznice ždrijela.

Najčešći je među djecom školske dobi, dok se sporadično dijagnosticira kod male djece, odraslih i starijih osoba.

Vjeruje se da su virusi odgovorni za razvoj tonzilitisa u većini slučajeva, posebno kod odraslih.

Tipični klinički simptomi angine uključuju

  • vrlo jaka upala grla pri gutanju
  • faringealna kongestija
  • labavljenje palatinskih krajnika
  • tipično za anginu bakterijske etiologije, gnojni ili muko-purulentni eksudat koji prekriva krajnike

Zbog lokalne kliničke slike bolesti razlikuje se sljedeće:

  • eritematozna angina
  • angina s gnojnim eksudatom
  • herpetična angina s površinskim ulceracijama i vezikulama
  • angina s dubokim ulceracijama na tonzilima (tzv. ulcerozno-membranozna angina, ili Plaut-Vincentova angina)

Bolesti grla: Centorova ljestvica i antibiotska terapija

Alat koji liječnicima omogućuje procjenu vjerojatnosti bakterijskog tonzilitisa i potrebe za primjenomza antibiotsku terapiju je Centorova skala.

Podliježe procjeni:

  • dobi pacijenta
  • prisutnost otoka krajnika
  • prisutnost gnojnog eksudata
  • povećanje limfnih čvorova na vratu
  • prisutnost groznice
  • kašalj

Maksimalni rezultat koji pacijent može dobiti je 5 bodova. Bolesnika s 4 ili 5 bodova treba liječiti antibiotikom jer je vjerojatnost bakterijske infekcije vrlo visoka.

Pacijent s manje Centor bodova trebao bi se podvrgnuti dodatnim dijagnostičkim testovima u obliku kulture prije početka antibiotske terapije.

Simptomi koje pokazuje pacijent s akutnim tonzilitisombroj dodijeljenih bodova
dobi od 3 do 14 godina+ 1
dobi 15-440
Dob>=45 godina - 1
Oticanje palatinskih krajnika i prisutnost gnojnog ili mukopurulentnog iscjetka+ 1
Povećanje limfnih čvorova na vratu+ 1
Bez kašlja+ 1
Groznica iznad 38 stupnjeva Celzija+ 1

Vrijedno je zapamtiti, međutim, da nepravilno liječena angina bakterijske etiologije može dovesti do ozbiljnih komplikacija, ne samo lokalnih, npr.

  • peritonzilarni apsces
  • sinusitis
  • laringitis
  • flegmona dna usta
  • tromboza kavernoznog sinusa

ali i općenito, u obliku glomerulonefritisa i reumatske bolesti.

Upala limfnog tkiva i grla u tijeku dječjih zaraznih bolesti

  • Płonica

Šarlah, također nazvan šarlah, je dječja bakterijska bolest uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom grupe A.

Među tipičnim kliničkim simptomima koje su prijavili pacijenti su jaka upala grla, crvenilo sluznice ždrijela, omekšavanje krajnika, jezik maline, povećani regionalni limfni čvorovi i opći simptomi (vrućica, glavobolja, malaksalost).

Tu je i karakterističan crveni, papulozni osip na licu i gornjem dijelu tijela. Obično zaobilazi trokut oko usta (tzv. Filat trokut), koža unutar njega ostaje nepromijenjena.

Osim toga, nakon nekoliko dana možete primijetiti ljušteći piling epiderme koji prekriva ruke, stopala, lice i tijelo. Pacijent s takvim kliničkim simptomima zahtijeva uključivanjeantibiotska terapija.

  • Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza je virusna bolest uzrokovana EBV (Epstein-Barr virus). Zove se bolest ljubljenja jer se prenosi pljuvačkom i posebno je česta kod adolescenata i tinejdžera.

Tipični simptomi mononukleoze uključuju, osim općih simptoma, jaku upalu grla, generalizirano povećanje limfnih čvorova (limfadenopatija), povećanje krajnika i prisutnost vlažnog napada na njima.

Tijekom palpacije abdomena, liječnik također može utvrditi povećanje slezene i jetre. Infektivnu mononukleozu često brkaju s gnojnim tonzilitisom zbog prisutnosti bjelkaste prevlake na tonzilima.

Međutim, tipično za ovu bolest je nedostatak poboljšanja kliničkog stanja i dobrobiti bolesnika nakon antibiotske terapije (za razliku od gnojnog tonzilitisa) - tipičan osip na koži se javlja nakon primjene ampicilina.

Liječenje infektivne mononukleoze ne zahtijeva hospitalizaciju ili antibiotsku terapiju, primjenjuje se simptomatsko liječenje (nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi za snižavanje temperature i lijekovi protiv bolova).

  • Difterija

Difterija je akutna, bakterijska, zarazna bolest uzrokovana Corynebacterium diphteriae. Primjena obaveznih preventivnih cijepljenja djece rezultirala je činjenicom da se difterija vrlo rijetko dijagnosticira, ali se svaka bolest mora prijaviti sanitarno-epidemiološkoj stanici.

Karakteristični klinički simptomi uključuju, osim jake upale grla, crvenilo sluznice i labavljenje krajnika, prisutnost bijelo-sive prevlake unutar njih, koja se čvrsto zalijepi za njih i kada se struže lopaticom , ostavlja površinu koja intenzivno krvari (ovo svojstvo razlikuje se na tonzilima u njihovoj gnojnoj upali od napada tipičnog za difteriju).

Difterija je bolest s ozbiljnom prognozom jer je stopa smrtnosti čak 10%. Liječenje zahtijeva hospitalizaciju i temelji se na antibiotskoj terapiji i korištenju seruma protiv difterije.

  • Odra

Ospice su vrlo zarazna virusna bolest. Karakteristične značajke ove bolesti su, osim općih simptoma, fotofobija i pojava tzv. Koplikove mrlje. Vrijedi napomenuti da su one patognomonični simptom ospica (tj. tipičan samo za ovu bolest). Koplik mrlje su male, bjelkaste mrlje koje se nalaze unutar sluznice šupljineorofarinks.

Bolesti grla: dijagnoza

Dijagnostičke metode koje koristi ORL liječnik za procjenu grla uključuju:

  • stražnja rinoskopija izvedena uz korištenje ENT zrcala i naglavne lampe - sastoji se u pregledu nazofarinksa u zrcalnoj refleksiji, umetnutoj u područje stražnjeg dijela ždrijela, izvan mekog nepca. Omogućuje procjenu područja stražnjih nosnica, stražnjih nosnica i septuma, nazofarinksa, adenoida i ušća Eustahijeve cijevi.
  • endoskopija uz korištenje krutog ili fleksibilnog endoskopa (tj. fibroskopa - tzv. fibroskopije), zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti grlo i uzeti uzorke lezija unutar njega za koje se sumnja da imaju karcinom za histopatološki pregled
  • slikovne metode, uključujući rendgensku dijagnostiku, dijagnostiku pomoću računalne tomografije i magnetske rezonancije, kao i ultrazvučne preglede. Omogućuju točnu procjenu tkiva grla, isključivanje ili potvrdu prisutnosti proliferativnih procesa kao i stupnja infiltracije u okolna tkiva i stupnja oštećenja kosti.

Kategorija:

Anatomija