Svjetska zdravstvena organizacija upozorava da će rak biti vodeći uzrok prerane smrti u svijetu u nadolazećim godinama. Zato je toliko važno spriječiti rak i njegovo rano otkrivanje u fazi koja omogućuje učinkovito liječenje.
Razgovaramo s dr. Januszom Mederom, onkologom s Nacionalnog instituta za onkologiju i predsjednikom Poljske unije onkologije, o onkološkoj budnosti i kodeksu borbe protiv raka.
- Doktore, primjenjuju li se gore spomenuta izvješća SZO-a i za našu zemlju?
Dugi niz godina UICC (Unija za međunarodnu kontrolu raka) izdaje priopćenja u kojima, na temelju demografskih i epidemioloških podataka, procjenjuje da će se broj slučajeva raka udvostručiti u sljedećih 20 godina.
Ostali podaci pokazuju da će u generaciji koja se rađa svaka druga osoba u životu oboljeti od raka, a neki ljudi - čak i nekoliko. Zbog napretka medicine produljuje se životni vijek i mnogi karcinomi postaju kronične bolesti. To vrijedi i za Poljsku. Trenutno naša zemlja ima preko milijun ljudi kojima je dijagnosticiran rak u posljednjih 5-10 godina.
S jedne strane, imamo loše vijesti da će rak – a ne kardiološke bolesti kao prije – biti glavni uzrok smrti u 21. stoljeću, a s druge strane, drago nam je što napredak medicine znanje je toliko veliko i dinamično da čak i ako imamo rak, imamo šanse za učinkovito liječenje i značajno produženje života, čak i kod nekih naprednijih karcinoma.
- Je li moguće nekako izbjeći bolest?
Da. Citirat ću još jednu poruku SZO-a da biste mogli izbjeći dobivanje 30-50 posto. rak, kad bi samo ljudi htjeli promijeniti svoj način života. WHO je također proveo vrlo zanimljive analitičke simulacije koje se tiču posebno zemalja sa srednjim i niskim nacionalnim dohotkom.
Izračunato je da ako se nešto više od 11 bilijuna dolara godišnje potroši na edukaciju, prevenciju i profilaksu raka, može doći do potencijalne uštede od 100 bilijuna dolara i na taj način dobiti dodatna sredstva za liječenje raka pacijenti.
- Kako onda spriječiti rak?
Jednostavno je, kaže "Europski kodeks protiv raka" (http://www.kodekswalkizrakiem.pl/kodeks/), koji se sastoji od 12 točaka u pogledu prehrane (slično Mediteranu, bogat povrćem i voćem , ograničavanje masnoća, soli i šećera uz dosta ribe, smanjenje konzumacije mesa, posebno crvenog mesa), stalna tjelesna aktivnost (iako dnevna 30-minutna šetnja na svježem zraku, daleko od ispušnih plinova), izbjegavanje duhana, alkohola, UV zrake (izbjegavanje pretjeranog sunčanja i korištenje solarija), neka cijepljenja (protiv HBV-a i HPV-a) itd.
Ovih 12 točaka pokazuje koliko ovisi o nama samima u procesu prevencije raka. I ne samo to: slijedeći ovaj kodeks i mijenjajući način života, sprječavamo ne samo rak, već i sve bolesti civilizacije.
To je zato što su uzroci raka isti kao i oni koji uzrokuju srčane udare, dijabetes, hiperkolesterolemiju, visoki krvni tlak i abdominalnu pretilost s kojom se svijet bori danas.
- Poštivanje ovih pravila stvarno funkcionira?
Postoji vrlo zanimljiva knjiga o tzv plave zone na zemlji. To su mjesta u kojima živi jako puno starijih ljudi kojima je dijagnosticirano izuzetno malo civilizacijskih bolesti, uključujući rak. To uključuje stanovnike Okinawe, Sardinije, Ikarije, poluotoka Nicoya u Kostariki Loma Linda, Kalifornija, gdje živi vjerska grupa adventista sedmog dana.
Analizirano je zašto je to tako i pokazalo se da ti ljudi žive kao da znaju šifru. Mnogo vremena provode na otvorenom, gdje je zaista čisto, jedu zdravu hranu s puno ribe i povrća, piju malo alkohola, ne puše i, što je najvažnije, žive u grupama koje se međusobno podržavaju, bilo vjerski ili etnički grupa, imati ciljeve kojima treba slijediti, imati manje stresa, baviti se jogom ili imati jaku vjeru.
Zato što je psihološki, emocionalni i duhovni aspekt također od velike važnosti za zdravlje. Poznato je da je dugotrajni stres poguban za zdravlje, a pod kroničnim stresom živimo još od vrtića. Utrka štakora počinje tamo, a zatim se nastavlja u školi, na fakultetu i na poslu. Vrijedi usporiti i pronaći ravnotežu između biti i imati, jer zaustavljanje vam omogućava da vidite ono važnije, a to je zdravlje.
- Je li dovoljno slijediti ova pravila, postoji li još nešto što bismo trebali učiniti da ne bismo oboljeli ili značajno odgodili rak?
Naravno, to nije sve.Takozvani onkološka budnost, tj. promatranje svog tijela kako bi se uhvatili svi uznemirujući simptomi koji mogu ukazivati na početak raka.
Promicao sam korištenje tzv "Zlatno pravilo 2-3 tjedna", koje se svodi na jednu rečenicu: ako se simptomi i tegobe koje do sada niste doživjeli ne otklone u potpunosti u roku od 2-3 tjedna jednostavnim simptomatskim liječenjem (protuupalno, antipiretično, analgetsko ) - treba ih produbiti dijagnostiku i prvo isključiti neoplazmu, a tek onda se baviti dijagnozom drugih bolesti.
Osim toga, važno je obavljati povremene kontrole jednom godišnje: krvnu sliku s brisom, ESR, razinu šećera u krvi, jetrene pretrage, ureu, kreatinin, kao i opći test urina.
Rezultati ovakvih testova pokazuju učinkovitost naših unutarnjih organa, mogu otkriti ne samo rak, već i druge bolesti - i to u ranoj fazi.
Osim toga, muškarci stariji od 50 godina oni bi trebali mjeriti razinu PSA, jer on nije determinanta raka prostate, ali abnormalni rezultati mogu potaknuti pacijenta da posjeti urologa, izvrši biopsiju i otkrije bilo koji rak.
Žene i muškarci stariji od 50 godina trebaju imati kolonoskopiju kako bi pomogli u otkrivanju raka debelog crijeva.
Preporučam svima da posjećuju stomatologa barem jednom svakih šest mjeseci kako bi ne samo liječili karijes-upalne lezije, već i rano otkrili sve sumnjive promjene na usnoj sluznici, jeziku, krajnicima i grlu.
Svi gore navedeni testovi izvrsni su načini za brzo pronalaženje prekanceroznog ili vrlo ranog stadija raka koji se lako može potpuno izliječiti.
- Koje bi druge testove žene trebale obaviti kao dio onkološke budnosti?
Dame, potičem vas da napravite besplatne testove za citologiju (u dobi od 25-59 svake 3 godine), koja je važna u prevenciji raka vrata maternice i mamografije (50-69 godina svake 2 godine), raka dojke
- Genetska istraživanja su nedavno bila popularna. Vrijedi li ih raditi za procjenu rizika od razvoja raka?
Genetski testovi usmjereni su uglavnom na osobe koje su u obitelji imale barem jednog srodnika u prvom koljenu (roditelji, braća i sestre, djeca) koji boluju od raka, npr. debelog crijeva, dojke ili štitnjače. Takvi pacijenti trebaju posjetiti genetske klinike, po mogućnosti smještene u onkološkim centrima iliakademski centri.
Ovo je važno, jer se na takvim mjestima ne dobiva samo rezultat testa, već se provodi i intervju koji vam, zajedno s rezultatima, omogućuje procjenu rizika od bolesti. Budući da prisutnost mutacije u genima osobe ne znači da će oboljeti od raka. I to ne znači da ženi treba preventivno amputirati grudi ili izrezati jajnike. Ponekad je dovoljno samo pažljivo promatranje i gore spomenuti onkološki oprez.
- Koji će drugi testovi pomoći identificirati prijetnju?
Ako netko puši cigarete, trebao bi jednom godišnje napraviti RTG prsnog koša, i to - pozornost - u dvije projekcije. Jer nije neuobičajeno napraviti jednu fotografiju u stražnjoj-prednjoj projekciji i dodati komentar: "unutarnji organi prsnog koša nepromijenjeni."
Ovo dovodi pacijenta u zabludu jer je nemoguće identificirati rane neoplastične lezije ili druga medijastinalna stanja osim ako se ne napravi bočna slika.
Još jedna važna stvar je promatrati svoje tijelo i organizam. Vrijedi s vremena na vrijeme oprati ruku pod tušem kako biste osjetili grudice ili kvržice ispod kože ili povećane limfne čvorove na vratu, pazuhu ili preponama. Kod žena - kvržice ili kvržice u dojkama, kod muškaraca - u području genitalija.
Također biste trebali paziti na pigmentacijske tragove kože, posebno nakon povratka sa sunčanog odmora, ako se ne povećaju, promijene svoj oblik i boju. Pigmentne stanice kože melanociti imaju imunološku memoriju: što ih više izlažemo UV zračenju tijekom života, veća je vjerojatnost da će razviti mutacije koje dovode do raka kože ili melanoma.
Konačno, uznemirujući signali su: brz gubitak težine, groznica nepoznatog porijekla, kronični umor, prekomjerno znojenje, poremećaji mokrenja i stolice, promjene u pražnjenju crijeva, kronična promuklost, otežano gutanje, svako krvarenje - krv u slini, stolica, urin ili međumenstrualno krvarenje u žena.
- A cijepljenja? U nekim zemljama se kaže da je rak vrata maternice prestao zahvaljujući cijepljenju protiv HPV-a…
Ovo je vrlo važan element onkološke budnosti. Uglavnom govorimo o virusu hepatitisa B i spomenutom HPV virusu, tj. ljudskom papilomu.
Cijepljenjem protiv hepatitisa B možete izbjeći cirozu i, kao rezultat toga, rak jetre, koji se često zanemaruje i otkriva toliko uznapredovao da za njega nema učinkovitijeg liječenja.
Dok uZapravo, postoje znanstveni dokazi koji se temelje na desetogodišnjem programu cijepljenja za djevojčice i dječake prije seksualne inicijacije u Australiji, Škotskoj i Skandinaviji koji pokazuju da HPV cjepivo može iskorijeniti rak vrata maternice.
Cjepivo protiv humanog papiloma virusa (moderni 9-valentni pripravak treće generacije), sprječava pojavu neoplazmi izazvanih ovim virusom u 95%. Vrijedi dodati da je dokazana i povezanost HPV-a i raka usta, grla, krajnika, analnog kanala ili vanjskih genitalija – zbog opasnog seksualnog ponašanja, oralnog seksa, analnog seksa ili česte promjene partnera.
Govoreći o novotvorinama izazvanim virusima i bakterijama, treba spomenuti helicobakter pylori - bakterije koje uzrokuju čir na želucu. Kod produljenog kontakta s ovom bakterijom mogu se razviti neoplazme: rak ili limfom želuca i gastrointestinalnog trakta. Helicobacter pylorii se može uspješno eliminirati učinkovitim liječenjem.
- Cjepivo protiv hepatitisa B je u programu obveznog cijepljenja, ali cjepivo protiv HPV-a nije.
Nacionalna strategija za borbu protiv raka predviđa uvođenje obveznog cjepiva protiv HPV-a, ali tek za 2-3 godine. Interes za nju je toliko velik da proizvodnja ne prati svjetsku potražnju.
Ali cijepljenje samo po sebi nije sve - u Poljskoj nedostaje obrazovnih programa, naravno prilagođenih dobi djece i adolescenata, koji bi pružili znanje o sigurnim stavovima i ponašanju u korist zdravlja.
Takvo obrazovanje se mora uvesti, jer roditelji o tome kod kuće ne pričaju, a mladi uzore traže na internetu. Obrazovanje mlađe generacije važno je i iz još jednog razloga. Trenutno je rasprostranjen pokret protiv cjepiva, koji nema znanstvenu osnovu i kojemu se može suprotstaviti samo pametno vrtićko obrazovanje.
- Liječnik cijelo vrijeme govori o onkološkoj budnosti pacijenta. A kakva je uloga liječnika u svemu tome?
Ogroman. Napokon smo došli do toga da želim potaknuti sve na bunt prema nekim manje pažljivim liječnicima. Svatko od nas u stanju je primijetiti neke uznemirujuće simptome. Morate ih predočiti liječniku i da se ne ugušite.
Za potrebe svih nas kreirao sam primjenu spomenutog "zlatnog pravila 2-3 tjedna". Liječnik prvo mora isključiti rak, a zatim dijagnosticirati druge bolesti. A ako to ne želi, mora promijeniti liječnika.
- Puno vam hvala na intervjuu
dr Janusz Meder
doktor medicinskih znanosti, onkolog, predsjednik Poljske unije onkologije, Nacionalni institut za onkologiju - Nacionalni istraživački institut u Varšavi.