Fizioterapija u spuštanju (prolapsu) stijenki rodnice daje šansu za konzervativno liječenje ove bolesti, a također povećava učinkovitost kirurškog liječenja. Što je fizioterapija u spuštanju (prolapsu) vaginalnih stijenki?
Problem spuštanja (ispadanja) stijenki rodnice i drugih organapogađa žene svih dobi, najčešće one svježe nakon trudnoće i porođaja te u perimenopauzi dobi, što je izravno povezano sa smanjenjem razine hormona u tijelu. Ostali čimbenici koji predisponiraju njegovu pojavu su:
- nedovoljno mišića dna zdjelice
- slabo vezivno tkivo
- kronični zatvor
- pretilost
- nedostatak tjelesne aktivnosti (ali i pretjerani fizički napor)
- kronični kašalj respiratorne bolesti
- neurološki poremećaji
- pogrešne toaletne navike
- operacija (npr. uklanjanje maternice).
Organi zdjelice, kao što su mokraćni mjehur, maternica i crijeva, drže se u položaju s jedne strane mišićima zdjeličnog dana koji ih podupiru odozdo, a "vise" na ligamentima i fasciji s druge strane . Neuspjeh gore navedenih struktura dovodi do pada jednog od organa, što se očituje prolapsom stijenki rodnice. To može biti privremeni proces (često nakon trudnoće i poroda) ili trajan.
Klinička podjela prema DeLanceyju identificira 3 razine oštećenja struktura dna zdjelice. Posljedica prvog je prolaps maternice (enterokela), drugog - mokraćnog mjehura / crijeva (cystocele / rectocele), a trećeg - uretre (uretrokela). Pacijenti navode, između ostalog, pritisak, bol, vaginalna nelagoda (osjećaj stranog tijela), težina u zdjeličnom dnu, poremećaj mokrenja/pražnjenja, trenje ili zrak u vagini.
Fizioterapija nudi mogućnost konzervativnog liječenja opisanih tegoba, koje su se donedavno smatrale isključivim područjem djelovanja kirurgije. U idealnom slučaju, prije početka terapije pacijent bi trebao biti pregledan od strane uroginekologa koji objektivnim ultrazvučnim pregledom može odrediti razinu mogućeg oštećenja. Ako postoji, mogućnosti rehabilitacije su ograničene, ali ih je nužno iskoristiti. Čak i ako je pun uspjeh u liječenju moguć samo uz pomoć skalpela – pacijent hoćešto bolje pripremljen za operaciju, a nakon nje će se brže oporaviti i imati priliku dulje uživati u boljim rezultatima. I često zauvijek.
Fizioterapija dna zdjelice: pravila
Terapija počinje pregledom po rodnici / po rektumu (kroz vaginu / anus). Omogućuje terapeutu da prepozna stanje tkiva unutar zdjelice:
- procijenite njihov kontinuitet, strukturu, stanje mišića, fascije, živaca;
- pronađite oslabljena / neradna područja, ili prenapeta i potaknite ih da odmah rade ili ih opustite ručnim tehnikama;
- planirajte trening mišića dna zdjelice, podučavajući pacijenta kako ga unaprijed aktivirati.
Ako je to nemoguće, biofeedback i elektroterapija dobro dolaze. Koristeći biofeedback, pacijent može kontrolirati aktivnost dna zdjelice na ekranu posebnog uređaja, koji joj omogućuje da trenira svoje mišiće za pravilan rad. U elektroterapiji se koriste posebni elektrostimulatori koji putem vaginalnih/rektalnih, a ponekad i vanjskih elektroda podupiru oslabljenu, svjesnu kontrakciju mišića električnim impulsima.
Međutim, u borbi protiv vaginalnog prolapsa/spuštanja ne može se usredotočiti samo na traženje zdjeličnih poremećaja. Ljudsko tijelo je sustav mnogih međusobno povezanih struktura i abnormalnost na jednom mjestu prelazi u susjedna područja. Stoga se svim metodama koje se koriste u fizioterapiji treba nastojati uspostaviti ravnotežu u cijelom tijelu. Važno je postići uspjeh i u liječenju popratnih bolesti, npr. onih povezanih s kroničnim kašljem. Provocira porast tlaka u trbušnoj šupljini, te tako slabi strukture zdjeličnog dna i pogoršava problem spuštanja organa. Pacijenti s ovim stanjima moraju naučiti tehnike kašljanja kako bi smanjili pretjerani pritisak.
Poseban naglasak treba staviti na poboljšanje oblika i držanja tijela, smanjenje njegove težine i promjenu destruktivnih navika svakodnevnog života vezanih za pražnjenje mjehura i crijeva. Najvažnije zabrane su:
- prazan mjehur "rezervni"
- istiskivanje urina snagom trbušnih mišića kako bi se ubrzao njezin protok
- jak pritisak prilikom defekacije (treba voditi računa o pravilnoj količini tekućine, ishrani bogatoj vlaknima - da biste uklonili zatvor)
Pacijentica mora prestati podizati teške predmete i naučiti prepoznati i izbjegavati situacije koje opterećuju dno zdjelice, te odabrati pravu sportsku aktivnost za sebe. Također je vrijedno zauzeti neke reljefne položaje za odmor više puta dnevno (sa zdjelicom ugore).
Samo kada gore navedene metode ne daju očekivane rezultate, ženama se nudi pesaroterapija ili korištenje posebnih potpornih tampona. Suvremeni pesari koji se koriste kod raznih vrsta depresija su kocke s konkavnim stijenkama od kirurškog silikona. Cilj je da pacijent samostalno aplicira pesar ujutro i izvadi ga navečer. Zahvaljujući tome, rizik od dekubitusa ili drugih komplikacija je minimaliziran. Ako pacijent dobro podnosi funkcioniranje gležnja - pronašla je alternativu kirurškom liječenju.
Povremeno, vaš liječnik može naručiti potpornu lokalnu terapiju estrogenom u obliku čepića, tableta ili masti.
Tek na samom kraju, nakon konzervativnog liječenja koje je nezadovoljavajuće za pacijenta, razmišlja se o provedbi kirurškog liječenja.Reference:www.terapiadnamiednicy.plwww.ag-ggup.dewww .ptug.pl