Gastropareza je poremećaj probavnog trakta. Kao rezultat autonomne neuropatije, pražnjenje želuca je odgođeno unatoč odsutnosti mehaničke opstrukcije. Često je komplikacija dijabetesa. Kako se manifestira? Kako ide tretman?

Sadržaj:

  1. Gastropareza: simptomi
  2. Gastropareza: istraživanje
  3. Gastropareza: diferencijalna dijagnoza
  4. Gastropareza: tretman

Gastroparezaili poremećaj perist altičkih pokreta gastrointestinalnog trakta nastaje kao posljedica oštećenja živaca, što uzrokuje abnormalnosti u radu želučanih mišića. Dolazi do usporavanja ili zaustavljanja hrane iz želuca u dvanaesnik. Stijenke želuca se rastežu i mogu nastati bezoari, abnormalne strukture napravljene od neprobavljenih ostataka. Kao posljedica pojačane fermentacije hrane dolazi do prekomjernog rasta bakterija. Razlozi za pojavu gastropareze:

  • idiopatski
  • infekcije - CMV, EBV i HHV-3 virusi (VZV - varicella zoster virus)
  • dijabetes
  • operacija
  • lijekovi (npr. opioidi, antikolinergici i GLP 1 analozi)
  • Parkinsonova bolest
  • sistemska skleroderma
  • sistemski eritematozni lupus
  • paraneoplastični sindromi
  • amiloidoza
  • sistemska mastocitoza
  • crijevna ishemija

Gastropareza: simptomi

  • mučnina i povraćanje s neprobavljenom hranom
  • epigastrična punoća nakon obroka
  • rana sitost
  • epigastrična bol ili nelagoda
  • nadutost
  • gastroezofagealni refluks
  • žgaravica
  • neuravnotežen šećer u krvi

U teškim slučajevima možemo čak primijetiti gubitak težine, pothranjenost, dehidraciju i diselektrolitemiju.

Simptomi su slični bez obzira na etiologiju. Također treba imati na umu da klinička slika često nije u korelaciji sa stupnjem poremećaja pražnjenja želuca prikazanim u studijama.

Gastropareza: istraživanje

Metode procjene pražnjenja želuca:

  • osnovna metoda je scintigrafija sa standardiziranim obrokom označenim radioaktivnim tehnecijem
  • bežična kapsula s funkcijom pH evaluacijeokolno okruženje (tzv. bežična kapsula pokretljivosti - WMC)
  • test daha s procjenom koncentracije 13CO2u izdahnutom zraku nakon konzumiranja hrane označene ovim izotopom

Ovisno o kliničkoj situaciji, sljedeće može biti od pomoći:

  • endoskopija
  • radiološki pregled
  • i/ili manometrija

Dijagnostiku dijabetesa i hipotireoze treba provesti kod svakog bolesnika za kojeg se sumnja da ima gastroparezu.

Gastropareza: diferencijalna dijagnoza

Bolesti sa sličnim simptomima treba isključiti, one uključuju:

  • peptički ulkus i gastroduodenitis
  • duodenogastrični refluks
  • regurgitacije koje se javljaju tijekom raznih bolesti, uklj. kod sindroma žvakanja, gastroezofagealne refluksne bolesti
  • funkcionalna dispepsija
  • anoreksija nervoza i bulimija
  • sindrom cikličkog povraćanja
  • hipotireoza
  • kronična upotreba kanabinoida

Gastropareza: tretman

  • Nutritivni tretman - ima za cilj nadoknaditi nedostatak tekućine, elektrolita i kalorija

Oralna prehrana je najbolji način. Bolesnike treba uputiti da često (4-5 puta na dan) jedu male porcije hrane s malo masti i topivih vlakana. U slučaju problema, obroci se mogu drobiti, npr. mješoviti. Pušenje i alkohol su kontraindicirani jer usporavaju pražnjenje želuca. Gazirana pića mogu pogoršati simptome. Ponekad, u teškim slučajevima, potrebna je enteralna ili parenteralna prehrana.

  • Farmakološko liječenje - tretman dodataka prehrani

Prokinetički lijekovi: a. Metoklopramid je prva linija liječenja, zbog ozbiljnih nuspojava (akutne distonije i tardivne diskinezije), treba primijeniti najnižu moguću dozu b. Domperidon – EKG treba napraviti prije početka terapije i pratiti tijekom liječenja; za cQT produljenje>470 ms u muškaraca i>450 ms u žena, liječenje treba prekinuti. Eritromicin - osobito u bolesnika koji zahtijevaju intravensku primjenu lijekova Simptomatski lijekovi: antiemetički i triciklički antidepresivi

  • Ostali tretmani

- električna stimulacija želuca - injekcija botulinum toksina u pylorus - balon proširenje pilorusa - endoskopska piloromiotomija - kirurška piloroplastika - akupunktura

Kategorija:

Gastrologija