Kardiomegalija je povećanje srca, ali nije bolest sama po sebi, već simptom vidljiv u slikovnim testovima. Do toga mogu dovesti mnoga stanja, pa je vrijedno saznati koje bolesti mogu uzrokovati preveliko srce. Liječi li se kardiomegalija?

Kardiomegalijanije zasebna bolest, i simptom koji se može pojaviti tijekom mnogih bolesti, ne samo kardiovaskularnog sustava, često je povezan sa zatajenjem srca , koji je njegov simptom ili ga uzrokuje . Incidencija kardiomegalije ovisi o dobi pa tako: ispod 30 godina starosti: oko 8% muškaraca i 5% žena ima ovo stanje, nakon 70. godine je 33% odnosno 49%. Dijagnoza povećanja srca ne zahtijeva složena istraživanja. Vrijedno je zapamtiti da kardiomegalija nosi mnoge nuspojave, uključujući vrlo opasne embolijske promjene (udari) ili poremećaje rime koji mogu uzrokovati srčani zastoj i smrt. Iz tog razloga potrebno je spriječiti bolesti koje uzrokuju kardiomegaliju, a ako se pojave, odgovarajuće liječenje.

Veličina srca ovisi o mnogim čimbenicima, npr. dobi, spolu, građi tijela, načinu života, defektima prsnog koša. Ista veličina ovog organa kod dvije različite osobe ne znači nužno da oboje imaju ispravnu veličinu, pri procjeni srca uzima se u obzir spol i tjelesna težina, važno je da ovaj organ bude proporcionalan našoj figuri, a time i učinkovito pumpa krv ovisno o potražnji za njom.

Uzrok povećanja srca je prisiljavanje na prekomjeran rad u odnosu na svoj kapacitet, tj. preopterećenje. Uzrokuju ga prenaprezanje (neki natjecatelji), kada je mišićna potražnja nerazmjerna radnoj sposobnosti srca, ali i mnoge bolesti, zajednička karakteristika mnogih od njih je ometanje protoka krvi kroz krvne žile.

Preopterećenje srca uzrokuje dva odgovora, bilo da se radi o preopterećenju volumenom ili preopterećenju tlakom. Ako srce mora pumpati preveliki volumen krvi (volumetrijsko preopterećenje), npr. kod defekta zalistaka, kada krv teče natrag u ventrikule i povećani volumen se pumpa u sljedećoj kontrakciji, ono radije rasteže svoje stijenke. Ako se, pak, poveća otpor koji mora savladati, tj. generirani tlak mora biti veći (preopterećenjehipertenzija), npr. zbog visokog krvnog tlaka, povećanje je rezultat povećanja mase srčanog mišića (tzv. koncentrična hipertrofija).

Povećanje srca, suprotno onome što bi se moglo misliti, nije poželjno i ne poboljšava učinkovitost ovog organa. U slučaju volumnog preopterećenja i rastezanja klijetki njihov se volumen povećava, ali se struktura mišića ne mijenja, pa se narušava omjer volumena komore i količine mišićne mase. Povećanje energije potrebno za ispumpavanje prave količine krvi nije zadovoljeno i srce postaje neučinkovito. Nepovoljna je i koncentrična hipertrofija (tj. povećanje mišićne mase) uzrokovana preopterećenjem tlakom ili urođenim bolestima, u mnogim slučajevima hipertrofija mišića nastaje zbog preslabe srčane funkcije, što tijelo pokušava nadoknaditi povećanjem svoje mase. U tom slučaju pogoršanje kvalitete rada srca ima drugačiji uzrok nego u slučaju preopterećenja volumenom. Ovdje debela stijenka ventrikula sprječava potpuno opuštanje, povećanje šupljina, krv koja se vraća u srce nema kamo teći, što smanjuje njenu količinu koja dospijeva u arterije, čak i ako je mišićna učinkovitost očuvana.

Bolesti koje mogu dovesti do kardiomegalije

Uzroci povećanja srca su vrlo raznoliki, mogu biti prirođene i doživotne bolesti, bolesti srca, ali i drugih organa.

Tipični srčani uzroci kardiomegalije uključuju:

  • zatajenje srca
  • valvularna insuficijencija - to je kada srce pumpa više krvi dok se vraća u ventrikule tijekom dijastole,
  • stenoza zalistaka, u ovom slučaju više posla je povezano s prevladavanjem dodatnog otpora na putu odljeva krvi,
  • defekti curenja, tj. abnormalni otvori u srcu koji uzrokuju protok krvi između desnog i lijevog dijela srca i povećavaju količinu krvi koja teče kroz srce,
  • hipertenzija,
  • hipertrofična kardiomiopatija, tipična za ovaj simptom. Povećanje srca često je njegov jedini simptom, povezano je s prekomjernim razvojem srčanog mišića i ima brojne nepovoljne posljedice, npr. može se pojaviti ishemijska bolest srca. To je zato što su koronarne žile premale da bi osigurale dovoljnu opskrbu krvlju za smještaj povećane mase srčanog mišića. Hipertrofična kardiomiopatija je genetska bolest koja se javlja prilično rijetko, u oko 0,2% populacije,
  • Dilatirana kardiomiopatija, u ovom slučaju srce se povećava kao rezultat povećanja volumena srčanih šupljina bezrast srčanog mišića, što smanjuje rad srca i smanjuje sistoličku funkciju. Postoje mnogi uzroci ove bolesti, npr. genetske mutacije, prethodni miokarditis, toksini (alkohol, kemoterapija), neki od njih ostaju nepoznati,
  • puerperalna kardiomiopatija, koja je vrsta proširene kardiomiopatije,
  • plućna hipertenzija, tj. povećanje tlaka u plućnoj arteriji (žila koja dolazi iz desne klijetke),
  • miokarditis,
  • tekućina u perikardu, na rendgenskom pregledu prsnog koša, obris srca izgleda uvećan, ali u stvarnosti takvu sliku formira nakupljena tekućina, rastezanje perikardijalne vrećice, nakon vađenja tekućine, slika srca ostaje normalna,

Ne-srčani uzroci kardiomegalije uključuju:

  • pretilost i povezana hipertenzija,
  • plućne bolesti - astma, KOPB,
  • anemija,
  • bolest štitnjače - hipotireoza i miksedem,
  • bolesti hipofize - akromegalija,
  • hemokromatoza i druge bolesti skladištenja, npr. amiloidoza,
  • uznapredovalo zatajenje bubrega,
  • dijabetes,
  • bolesti vezivnog tkiva,
  • natjecateljski sport,

Kardiomegalija je sama po sebi simptom, vrlo često ostaje neotkrivena ili slučajno otkrivena, ali ponekad može uzrokovati i određenu nelagodu. Obično su posljedica bolesti koja uzrokuje povećanje srca i one su dominantne. Često ga prate: nedostatak zraka, aritmije i osjećaj neravnomjernog rada srca, oteklina, bol u prsima, nesvjestica, vrtoglavica. Svi ovi simptomi mogu značiti postojanje bolesti opasnih po život, stoga je u slučaju njihove pojave neophodna liječnička konzultacija.

Kardiomegalija: čimbenici rizika i prevencija

Rizik od povećanja srca u izravnoj je vezi s rizikom od bolesti koje ga uzrokuju, našim načinom života i liječenjem stanja koja ga mogu uzrokovati je bitno ako se želimo zaštititi od ove bolesti. Stoga je neophodna: redovita kontrola krvnog tlaka, osobito kod osoba s hipertenzijom, liječenje ishemijske bolesti srca, liječenje bolesti štitnjače i pluća, kontrola šećerne bolesti i razine kolesterola. Jednako je važan i zdrav način života koji se provodi jednostavnim radnjama kao što su: prestanak pušenja i izbjegavanje pasivnog pušenja, izbjegavanje konzumacije alkohola i tjelesna aktivnost. Nažalost, postoje bolesti na koje nemamo kontrolu, uglavnom se radi o prirođenim bolestima, kao što su: hipertrofična kardiomiopatija kod srodnika, urođene srčane mane - defekti zalistaka,abnormalne veze srčanih šupljina. U tim slučajevima važno je znati o postojanju ovih bolesti u obitelji, a u slučaju uznemirujućih simptoma posjetiti liječnika i obavijestiti ga o postojanju takvih bolesti kod rodbine.

Kardiomegalija: moguće komplikacije

Kardiomegalija, iako je simptom, može imati i neke posljedice sama po sebi, stoga je važno spriječiti i liječiti osnovne bolesti kako ne bi došlo do komplikacija ili će se značajno odgoditi. Moguće posljedice su: zatajenje srca (ova bolest može biti uzrok, ali i posljedica povećanja srca), periferna embolija, odnosno stvaranje ugrušaka u proširenim srčanim šupljinama, koji potom odlaze u mozak, uzrokujući moždani udar ili koronarne žile uzrokujući srčani udar. Najopasnija komplikacija je iznenadni zastoj srca i smrt, to se događa jer ponekad kardiomegalija uzrokuje ozbiljne aritmije, kada srce kuca prebrzo ili presporo, čineći kontrakcije neučinkovitima.

Dijagnoza kardiomegalije ne zahtijeva komplicirane pretrage

Osnovni pregled koji omogućuje određivanje povećanja srčane figure je RTG prsnog koša, ovdje se procjenjuje tzv. kardiopulmonalni indeks, tj. omjer širine srca prema cijeloj poprečnoj dimenziji prsa. Ako ovaj indeks prelazi 0,5, tj. obris srca je veći od polovice veličine prsnog koša, procjenjuje se da je povećano. Ovo stanje se također može otkriti ili posumnjati na temelju drugih pretraga: određene značajke EKG zapisa karakteristične su za kardiomegaliju - uglavnom visoke zavoje prekordijskih odvoda, potvrda olakšava izračun tzv. Sokolov indeksa. Slično, značajke ishemije vidljive na EKG-u ili poremećaji provođenja u ventrikulu mogu biti dijagnostički i dovesti do sumnje na povećanje srca. Drugi važan pregled je ehokardiografija, tj. takozvani odjek srca, koji omogućuje ne samo točnu procjenu povećanja, da se otkrije koji dio srca zahvaća, već i dijagnosticirati mnoge uzroke ovog stanja. Još jedna prednost ehokardiografije je mogućnost objektivnog pregleda i praćenja težine bolesti. Drugi test - stres test procjenjuje rad srca tijekom vježbanja i dijagnosticira moguću ishemiju koja prati povećanje srca. Od slikovnih pretraga koriste se i kompjuterska tomografija i magnetska rezonancija, potonji od ovih pretraga rijetko se koristi, ali vrlo točan, zahvaljujući njemu, slično zahvaljujući ehokardiografiji, moguće je dijagnosticirati neke uzroke kardiomegalije. U izvjesnimU slučajevima se koristi biopsija srca, najčešće se radi kroz prepone i femoralnu venu koja se tamo nalazi, a zatim se uzorci šalju na histopatološki pregled. Biopsija je, međutim, studija konačnog izbora kada je teško dijagnosticirati uzrok povećanja srca. Kod sumnje na hipertrofičnu kardiomiopatiju i druge nasljedne bolesti provode se genetske pretrage. Značajno povećanje siluete srca na radiografiji se ponekad naziva " cor bovinum ".

Kardiomegalija: liječenje

Najvažniji cilj dijagnostike kardiomegalije je otkriti njezin uzrok. Neophodan je prvenstveno radi pravilnog liječenja, jer ne postoji specifično liječenje kardiomegalije, a terapijski je proces usmjeren na suzbijanje njezinih uzroka. Dostupni su mnogi lijekovi za farmakološko liječenje, npr. diuretici, inhibitori enzima konvertiranja angiotenzina, blokatori angiotenzinskih receptora, B-adrenergički blokatori i mnogi drugi. Koriste se kod raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, na razne načine poboljšavaju rad kardiovaskularnog sustava, zaustavljaju napredovanje bolesti i na kraju ih liječe. Ovi pripravci se mogu koristiti u slučaju arterijske hipertenzije, zatajenja srca, ishemijske bolesti srca ili miokarditisa.

Slični tretmani se koriste i kod hipertrofične kardiomiopatije, ali ovdje je liječenje usmjereno samo na usporavanje napredovanja bolesti i smanjenje težine njenih simptoma, jer ne postoji način da se izliječi uzrok bolesti.

Ponekad je potrebna kirurška intervencija, u slučaju hipertrofične kardiomiopatije, zahvati kao što su miktomija, tj. ekscizija dijela interventrikularnog septuma, alkoholna ablacija septuma (izvodi se perkutano), oba ova zahvata imaju za cilj smanjenje debljina interventrikularnog septuma i poboljšanje funkcije lijeve klijetke.

U slučaju defekata ventila (stenoza ili regurgitacija) i abnormalnih spojeva srčanih šupljina, primarna metoda liječenja je kardiokirurška ili endovaskularna, obično se odluka o intervenciji donosi ako defekt uzrokuje neugodne simptome ili se pogorša.

Ponekad se bolesti srca koje uzrokuju kardiomegaliju ne mogu izliječiti farmakološkim i kirurškim intervencijama, tada je jedina opcija transplantacija srca. Druge terapijske mogućnosti koriste se u slučaju kardiomegalije nekardiovaskularnog podrijetla, zatim farmakološko liječenje uključuje, ovisno o uzroku, dijabetes, bolesti vezivnog tkiva, štitnjače, hipofize i pluća. Nažalost, bolesti štitnjače ili hipofizeponekad zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Kategorija:

Kardiologija