Tireoiditis uzrokovan lijekovima je relativno rijetka bolest; ipak, korisno je znati koji lijekovi ih mogu uzrokovati. Trajna kontrola rada štitnjače tijekom njihove uporabe omogućuje brzo otkrivanje mogućih poremećaja. Saznajte o simptomima tireoiditisa izazvanog lijekovima, koji lijekovi ih mogu uzrokovati, te dijagnozi i liječenju tireoiditisa izazvanog lijekovima.

Tireoiditis izazvan lijekovimaje upala štitnjače uzrokovana upotrebom određenih lijekova. Najčešće je uzrokovana izravnim oštećenjem stanica štitnjače danim farmakološkim sredstvom. Tada govorimo o toksičnom tiroiditisu uzrokovanom lijekovima.

Neki lijekovi, s druge strane, ne oštećuju izravno štitnjaču, već uzrokuju da tijelo izgradi antitijela odgovorna za uništavanje tkiva štitnjače. U ovom slučaju, tiroiditis izazvan lijekovima je autoimuni.

Zbog tijeka i trajanja bolesti, tireoiditis uzrokovan lijekovima dijeli se na

  • akutni tireoiditis izazvan lijekovima
  • kronični tireoiditis uzrokovan lijekovima

U slučaju akutne upale, simptomi obično nestaju nakon nekoliko dana. Kronična upala može trajati tjednima ili čak mjesecima.

Tireoiditis izazvan lijekovima - simptomi

Ozljeda štitnjače uzrokovana lijekovima obično ima karakterističan klinički tijek. U akutnoj fazi upale dolazi do naglog uništenja stanica štitnjače, što uzrokuje brzo oslobađanje hormona štitnjače u krvotok. Ovo stanje se naziva tireotoksikoza.

Prekomjerna koncentracija hormona štitnjače uzrokuje klasične simptome hipertireoze:

  • lupanje srca
  • valungi
  • rukovanje
  • anksioznost
  • proljev

Preaktivna faza obično ne traje više od nekoliko dana. Nakon tog razdoblja često prelazi u hipotireozu - oštećene stanice štitnjače "izbacuju" sve svoje hormone i ne proizvode nove.

Klinički simptomi hipotireoze su:

  • kronični umor
  • spori otkucaji srca
  • zatvor
  • gubitak kose
  • osjećam hladnoću

Klinička slika upale izazvane lijekovimaštitnjača je heterogena - može biti popraćena simptomima i hipertireoze i hipotireoze.

Uz dugotrajnu primjenu lijekova koji oštećuju štitnjaču, ove se faze često izmjenjuju.

Tireoiditis uzrokovan lijekovima može, ali ne mora biti popraćen bolom i oticanjem štitnjače.

Koji lijekovi mogu uzrokovati tireoiditis uzrokovan lijekovima?

Postoje mnoge klase lijekova koji utječu na funkciju štitnjače. Ne uzrokuju svi izravno oštećenje ili upalu štitnjače.

Mnoga farmakološka sredstva moduliraju aktivnost hormona štitnjače, na primjer, ubrzavajući njihovu razgradnju u jetri. Neki antiepileptički lijekovi (karbamazepin, fenitoin) i antibiotici (rifampicin) također djeluju na ovaj način.

Postoje i lijekovi koji utječu na cijelu osovinu hipotalamus-hipofiza-štitnjača. Njihov primjer su često korišteni glukokortikosteroidi, koji blokiraju oslobađanje TSH u hipofizi, čime inhibiraju proizvodnju hormona štitnjače.

Vrijedi se prisjetiti brojnih interakcija lijekova kada se pacijentima propisuju hormoni štitnjače kao lijekovi za liječenje hipotireoze.

Istodobna primjena drugih farmakoloških sredstava (npr. estrogena koji se koriste u obliku kontraceptiva) može značajno promijeniti učinkovitost terapije.

Tireoiditis uzrokovan lijekovima utječe na nekoliko odabranih lijekova. Farmakološki agensi koji najčešće uzrokuju tireoiditis uzrokovan lijekovima su:

  • amiodaron
  • kontrastna sredstva koja sadrže jod
  • lit i njegove izvedenice
  • alfa interferon
  • interleukin 2
  • neki lijekovi protiv raka (inhibitori tirozin kinaze)

Ispod je kratak opis pojedinačnih paljenja:

  • tireoiditis izazvan lijekom uzrokovan amiodaronom

Amiodaron je često korišteni lijek za srce koji se koristi za liječenje abnormalnih srčanih ritmova (aritmija).

Amiodaron je pripravak koji značajno utječe na funkciju štitnjače. Molekule amiodarona građene su vrlo slično hormonima štitnjače, što uzrokuje da lijek ometa rad štitnjače.

Osim toga, jedna molekula amiodarona sadrži 2 atoma joda. Jod je, pak, važna komponenta kemijskih reakcija koje dovode do stvaranja hormona štitnjače.

Također je važno znati da amiodaron može imati izravan toksični učinak na stanice štitnjače.

Kao što možete vidjeti, odnos između amiodarona i funkcije štitnjače je prilično složen. Iz tog razloga, simptomi upale uzrokovane lijekovimaŠtitnjača izazvana amiodaronom može biti različita.

Procjenjuje se da će se disfunkcija štitnjače pojaviti u 1/5 pacijenata koji koriste ovaj lijek. Oštećenje štitnjače uzrokovano amiodaronom može imati dva oblika:

  • tireotoksikoza izazvana amiodaronom (AIT). Najčešći simptom ovog stanja je pogoršanje aritmija, unatoč primjeni antiaritmika amiodarona. Ekstremni oblici tireotoksikoze mogu uzrokovati akutno zatajenje srca i biti opasni po život. U takvim situacijama jedina terapijska opcija je kirurško uklanjanje štitnjače (tireoidektomija).
  • hipotireoza izazvana amiodaronom (AIH). To je varijanta koja se češće povezuje s kroničnom terapijom amiodaronom. U situacijama kada se lijek ne može prekinuti, koristi se supstitucija hormona štitnjače u obliku tableta.
  • tireoiditis izazvan lijekovima uzrokovan lijekovima koji sadrže jod

Jod je element koji igra važnu ulogu u proizvodnji hormona štitnjače. Naglo unošenje velikih količina joda u organizam uzrokuje tzv Wolff-Chaikoff efekt. To je fenomen privremene inhibicije proizvodnje hormona štitnjače.

Jod se koristi u mnogim farmakološkim pripravcima, a kontrastna sredstva su jedna od najčešćih. To su otopine koje se daju intravenozno kako bi se dobili točniji rezultati slikovnih testova (npr. računalna tomografija).

Procjenjuje se da se disfunkcija štitnjače javlja prolazno u 20% pacijenata koji primaju kontrastna sredstva na bazi joda.
  • tireoiditis izazvan lijekovima uzrokovan derivatima litija

Litijeve soli su lijekovi koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja. Litij se nakuplja u štitnjači i blokira oslobađanje hormona štitnjače. Osim toga, može biti toksičan za folikularne stanice štitnjače.

Zbog smanjenja razine hormona štitnjače, litij uzrokuje povećanje TSH (koji pokušava "stimulirati" aktivnost štitnjače). Ove promjene mogu uzrokovati povećanje volumena štitnjače, odnosno gušavost. Tireoiditis izazvan litijem obično se klinički manifestira kao hipotireoza.

  • tireoiditis izazvan interferonom alfa lijekom

Interferon alfa je pripravak koji se koristi u liječenju virusnog hepatitisa B i hepatitisa C. Osim toga, ponekad se koristi u liječenju određenih vrsta raka. Interferon alfa ima stimulirajući učinak na imunološki sustav.

Jedna od nuspojava njegovog djelovanja je povećanjeučestalost autoimunih reakcija usmjerenih protiv vlastitih tjelesnih tkiva.

Štitnjača postaje relativno česta "meta" takvih reakcija u slučaju alfa interferona.

Autoimuni tireoiditis izazvan lijekovima uzrokovan interferonom alfa najčešće se manifestira kao hipotireoza. Rjeđa varijanta ove upale javlja se u obliku hipertireoze.

  • tireoiditis uzrokovan lijekovima uzrokovan interleukinom 2

Interleukin 2 pripada citokinima, koji su skupina proteina uključenih u imunološki odgovor tijela. Glavna uloga interleukina 2 je poticanje rasta T stanica (vrsta bijelih krvnih stanica). Interleukin 2 se ponekad koristi za liječenje određenih vrsta raka, kao što je rak bubrega ili melanom.

Mehanizam oštećenja štitnjače tijekom liječenja interleukinom 2 sličan je onom u slučaju alfa interferona.

Upala štitnjače je autoimuna, uzrokovana stvaranjem protutijela protiv štitnjače. Ova se upala najčešće manifestira kao hipotireoza.

  • tireoiditis izazvan lijekovima uzrokovanim lijekovima protiv raka

Neki lijekovi protiv raka, uvedeni u terapiju relativno nedavno, mogu uzrokovati upalu štitnjače. Govorim o tzv inhibitori tirozin kinaze, točnije njihova dva predstavnika: sunitinib i sorafenib. Ovi pripravci se koriste u liječenju raka gastrointestinalnog trakta, raka bubrega i raka štitnjače.

Ovisno o izvoru, u 20-50% pacijenata koji koriste gore navedene lijekovima dolazi do oštećenja parenhima štitnjače s naknadnom hipotireozom (smanjenje koncentracije hormona štitnjače).

Uz ponovljene tečajeve terapije, postoji rizik od trajne hipotireoze.

Praćenje funkcije štitnjače tijekom farmakoterapije

Poznavajući rizik da određeni lijekovi uzrokuju upalu štitnjače, moramo se zapitati: kako zaštititi pacijenta od mogućeg poremećaja rada štitnjače? Nažalost, nije uvijek moguće zamijeniti lijek drugim, što je povezano s manjim rizikom od oštećenja štitnjače.

Ako postoje indikacije za primjenu određenog pripravka, obično se istovremeno s terapijom provodi stalno praćenje funkcije štitnjače. Prije početka liječenja provodi se preliminarna dijagnoza: ultrazvučni pregled štitnjače i procjena razine hormona štitnjače, TSH i antitireoidnih protutijela (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).

Abnormalni rezultati gornjih testova mogu predstavljati kontraindikaciju za terapiju (to je slučaj, na primjer, u slučaju amiodarona).

Nakonpočetak liječenja, periodično praćenje gore navedenog parametrima. Obično se osnovne pretrage (TSH, fT3, fT4) rade nakon prvog i trećeg mjeseca terapije, a zatim svakih šest mjeseci.

Tireoiditis izazvan lijekovima - dijagnoza

Jednostavan dijagnostički alat - povijest bolesti - igra najvažniju ulogu u dijagnozi tireoiditisa uzrokovanog lijekovima.

Tireoiditis uzrokovan lijekovima obično slijedi karakterističan slijed: prolazna hipertireoza, a zatim napreduje u hipotireozu. Naravno, također je moguće imati samo jednu grupu simptoma (hiper ili hipotireoza).

Pacijent koji prijavljuje gore navedeno bolesti u liječničkoj ordinaciji obično će čuti pitanje o lijekovima koje uzimate. Od posebnog su značaja nedavno primijenjene mjere. Vrlo često, već u fazi liječničkog razgovora, moguće je utvrditi odnos između pojave simptoma i početka/promjene određene farmakoterapije.

Dijagnoza bilo kojeg poremećaja štitnjače, uključujući tireoiditis uzrokovan lijekovima, zahtijeva niz laboratorijskih pretraga (tzv. panel štitnjače). Oni uključuju određivanje razine hormona štitnjače, TSH, kao i antitireoidnih antitijela (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).

Gore navedeni testovi potvrđuju prisutnost hipertireoze ili hipotireoze kod određenog pacijenta.

Prisutnost anti-tireoidnih antitijela ukazuje na autoimuni uzrok tireoiditisa. Međutim, treba imati na umu da ovo stanje ne isključuje oštećenje štitnjače uzrokovano lijekovima – neki lijekovi mogu povećati autoimune reakcije (vidi gore) na štitnjaču.

U slučaju daljnjih dijagnostičkih nejasnoća, postoji još jedna metoda za utvrđivanje uzroka tireoiditisa. Možete - osim ako ne postoje apsolutne kontraindikacije - pokušati prekinuti primjenu lijeka za koji se sumnja da ima tireotoksični učinak.

Promatranje kliničkog i hormonskog statusa pacijenta obično nam omogućuje da odgovorimo na pitanje je li lijek bio uzrok tegoba. Međutim, takav pokušaj treba učiniti samo na preporuku i pod strogim nadzorom liječnika.

Tireoiditis izazvan lijekovima - liječenje

Liječenje tireoiditisa uzrokovanog lijekovima ovisi o stadiju razvoja bolesti i ozbiljnosti kliničkih simptoma.

U akutnoj fazi upale povezane s tireotoksikozom (višak hormona štitnjače), obično je preporučljivo barem privremeno prekinuti primjenu lijeka za koji se sumnja da može oštetiti štitnjaču.

Glavni simptomi tireotoksikoze obično su povezani sa sustavomkrvožilni sustav - to uključuje palpitacije, tahikardiju i povećanje krvnog tlaka. Za ublažavanje ovih tegoba obično se daju beta-blokatori. To su lijekovi koji usporavaju otkucaje srca i snižavaju krvni tlak.

Prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače može biti indikacija za primjenu lijekova za štitnjaču (tiamazol, propiltiouracil). To su lijekovi koji inhibiraju stvaranje hormona štitnjače. Njihovi učinci, međutim, vidljivi su tek nakon nekoliko tjedana terapije.

Ponekad se protuupalni glukokortikosteroidi također koriste u liječenju tireoiditisa uzrokovanog lijekovima.

Izuzetno teški slučajevi tireoiditisa izazvanog lijekovima, u kojima je razvoj tireotoksikoze opasan po život, mogu zahtijevati kirurško liječenje. Govorim o tireoidektomiji, odnosno potpunom uklanjanju štitnjače. Na sreću, takve su situacije relativno rijetke.

Tireoiditis izazvan lijekovima koji uzrokuje hipotireozu indikacija je za supstitucijsku terapiju. Na tržištu su dostupni mnogi sintetički ekvivalenti levotiroksina (Euthyrox, Letrox).

Ako ne postoji mogućnost odvikavanja od tireotoksičnog lijeka, liječenje se obično nastavlja nadopunjavanjem razine hormona štitnjače "izvana" u obliku oralnih tableta.

Tireoiditis izazvan lijekovima - prognoza

Prognoza tireoiditisa uzrokovanog lijekovima ovisi o mnogim čimbenicima. Ako se brzo utvrdi izvor disfunkcije štitnjače i moguće je povući tireotoksični lijek, šanse da se štitnjača vrati u normalu su vrlo visoke.

Ponekad, međutim, prekid/promjena farmakoterapije nije moguć (npr. u liječenju protiv raka). Tada je potrebno uravnotežiti ravnotežu koristi i gubitaka. Ako liječenje uzrokuje simptome hipotireoze, koristi se nadomjestak hormona.

Očito, što se dulje primjenjuje tireotoksično liječenje, to je veći rizik od ireverzibilnog oštećenja štitnjače i razvoja trajne hipotireoze. U takvim slučajevima, korištenje preparata hormona štitnjače može biti potrebno do kraja života.

Kod tireoiditisa uzrokovanog lijekovima povezanog s akutnom tireotoksikozom, obično nastojimo privremeno prekinuti / minimizirati dozu lijeka. Nakon stabilizacije hormonskog statusa pacijenta, u nekim slučajevima pokušava se kronična primjena lijekova za štitnjaču.

Odluke o nastavku terapije lijekovima koji oštećuju štitnjaču su vrlo teške. Uvijek treba uzeti u obzir što nosi veći rizik za pacijenta - prestanak uzimanja lijeka ili oštećenje štitnjače.

Nastavak terapije uz stalno praćenje funkcijaštitnjača pomaže u održavanju ravnoteže. Redovito testiranje također vam omogućuje da uhvatite trenutak kada je prekid uzimanja tireotoksičnog lijeka apsolutno neophodan.

  • Hashimotova bolest (kronični tireoiditis): uzroci, simptomi, liječenje
  • Akutna upala štitnjače
  • Subakutni tiroiditis (De Quervainova bolest)
  • Postporođajni tireoiditis: uzroci, simptomi, liječenje
O autoruKrzysztof BialaziteStudentica medicine na Collegium Medicum u Krakowu, polako ulazi u svijet stalnih izazova liječničkog rada. Posebno je zainteresirana za ginekologiju i porodništvo, pedijatriju i medicinu načina života. Ljubitelj stranih jezika, putovanja i planinarenja.

Pročitajte više članaka ovog autora

Kategorija:

Zdravlje