Eozinofilni ezofagitis je kronična bolest jednjaka koja se razvija kroz imunološki sustav. Spada u tzv eozinofilne bolesti gastrointestinalnog trakta, kod kojih dolazi do intenzivne infiltracije eozinofila (eozinofila) u različite slojeve gastrointestinalnog zida, u ovom slučaju jednjak. Progresivna je i, ako se ne liječi, dovodi do fibroze i striktura jednjaka, a posljedično i do njegove disfunkcije.

Eozinofilni ezofagitisjavlja se u svim dobima, ali se najčešće dijagnosticira u osoba u dobi od 40-50 godina, mnogo češće kod muškaraca. Prvi simptomi pojavljuju se već u djetinjstvu. U osoba predisponiranih kao posljedica alergena na hranu ili inhalaciju, razvija se kronična upalna reakcija koja dovodi do fibroze i poremećaja pokretljivosti jednjaka. IgE ovisni i stanični mehanizmi kao i kemokin koji luče eozinofili, tzv. eotaksin 3. Mikroskopska slika pokazuje prisutnost eozinofilnih infiltrata u epitelu i drugim slojevima zida jednjaka, nakupine eozinofila (mikroapscesi), proširenje međustaničnih prostora, hipertrofiju i produljenje bradavica bazalnog sloja i fibroze. bazalni sloj sluznice.

Eozinofilni ezofagitis: simptomi

Simptomi eozinofilnog ezofagitisa su nespecifični i ovise o dobi. Kod djece, najčešće:

  • bolovi u želucu
  • povraćanje
  • simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti
  • nevoljkost gutanja hrane
  • gubitak apetita
  • inhibicija debljanja i rasta.

Kod adolescenata i odraslih pojavljuje se:

  • disfagija
  • retrosternalna bol
  • mučnina
  • povraćanje
  • zarobljena hrana.

Karakteristično je izbjegavanje proizvoda koji uzrokuju probleme s gutanjem, ispiranje hrane s puno tekućine i dugo žvakanje. Osim toga, pacijenti često pate od atopijskih bolesti kao što su astma, alergijski rinitis, atopijski dermatitis ili alergije na hranu ovisne o IgE.

Eozinofilni ezofagitis: dijagnoza

U dijagnostici bolesti endoskopski pregled jednjaka uz uzimanje uzoraka izproksimalni i distalni dijelovi njegove sluznice. Dijagnoza se temelji na nalazu>15 eozinofila u vidnom polju u biopsijama sluznice jednjaka pri povećanju od 400x. Endoskopskim pregledom uočavaju se pojedinačne ili višestruke uzdužne brazde, kružni nabori, papule, eritem, bijele naslage, bez vaskularnog crteža, kongestija i oteklina sluznice te segmentne strikture jednjaka, najčešće u njegovom proksimalnom dijelu. Kontrastni test jednjaka, slično kao endoskopski, pokazuje suženje lumena jednjaka, izolirane strikture jednjaka i jedan ili više prstenova.

Laboratorijski testovi pokazuju eozinofiliju periferne krvi, povećane ukupne razine IgE i IgE u krvi specifične za inhalacijske i prehrambene alergene.

Nema dokaza o GERB-u u 24-satnom praćenju intezofagualnog pH Trenutačno, empirijsko 6-8 tjedana liječenja inhibitorima protonske pumpe 2mg/kg/24h u dvije doze (maksimalno 40mg dva puta dnevno) prije jednjaka preporuča se endoskopija i pregled.histološka biopsija njegove sluznice. Cilj ove akcije je eliminirati gastroezofagealnu refluksnu bolest kao uzrok simptoma pacijenta.

Eozinofilni ezofagitis: diferencijacija

Diferencijalna dijagnoza uzima u obzir:

  • gastroezofagealna refluksna bolest
  • gljivični ezofagitis
  • virusni ezofagitis
  • bakterijski ezofagitis
  • eozinofilni gastroenteritis
  • alergija na hranu ili lijekove
  • celiakija
  • Leśniowskog i Crohnova bolest
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva
  • hipereozinofilni sindrom
  • Churg-Straussov sindrom
  • bolest presatka protiv domaćina
  • pemfigus

Eozinofilni ezofagitis: liječenje

Liječenje se temelji na korištenju odgovarajuće prehrane i farmakoterapije. Preporuča se elementarna prehrana tijekom 4 tjedna koja smanjuje simptome i upalne promjene. U nutricionističkim preporukama pozornost se posvećuje pokušaju prepoznavanja i izbjegavanja namirnica koje izazivaju simptome bolesti. Pokazalo se da eliminacija najčešće alergene hrane poput kravljeg mlijeka, jaja, pšenice, kikirikija i morskih plodova iz prehrane poboljšava kliničko i histološko poboljšanje kod više od 70% djece - kod odraslih je taj postotak nešto niži.

U farmakoterapiji, glukokortikosteroidi se daju lokalno ili sustavno. Lokalni glukokortikosteroidi su lijekovi prvog izbora – koriste se oralni inhalacijski pripravci,najčešći je budezonid (2 mg/d) ili flutikazon (880-1760 mikrograma dva puta dnevno). Primjena sistemskih kortikosteroida ograničena je na bolesnike kojima je potrebno brzo kliničko poboljšanje zbog težine bolesti ili koji nisu odgovorili na druge tretmane. U tu svrhu koristi se prednizon u dozi od 1-2 mg/kg/dan.

Endoskopsko liječenje rezervirano je za pacijente sa suženjem jednjaka koje ometa gutanje i kada nema poboljšanja nakon standardnog liječenja. Zbog visokog rizika od perforacije jednjaka, endoskopsku dilataciju striktura jednjaka treba izvoditi s krajnjim oprezom.

Kategorija:

Gastrologija