- Što je depresija otporna na lijekove?
- Simptomi depresije otporne na lijekove
- Čimbenici koji povećavaju rizik od depresije otporne na lijekove
- Liječenje depresije otporne na lijekove
Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Depresija otporna na lijekove je oblik depresivnog poremećaja u kojem korištenje dva ili više antidepresivnih tretmana ne omogućuje zadovoljavajuće rezultate liječenja. Točni uzroci depresije rezistentne na lijekove nisu poznati, ali je već uočeno koji čimbenici povećavaju rizik od ovog oblika depresije kod pacijenata.
Što je depresija otporna na lijekove?
Depresija otporna na lijekoveima barem nekoliko definicija u literaturi. Međutim, najčešće se ovo stanje dijagnosticira kada se pacijentu liječenom od depresivnih poremećaja s dva ili više antidepresivnih tretmana ne poboljša. Ovdje treba naglasiti da se depresija rezistentna na liječenje može dijagnosticirati u situaciji kada su bolesniku davani antidepresivi iz različitih skupina lijekova, a uz to su terapijski tečajevi trajali dovoljno dugo. Prilikom dijagnosticiranja depresije rezistentne na lijekove također se uzima u obzir jesu li lijekovi koje je pacijent koristio odabrani u odgovarajućim dozama i uzimani u skladu s preporukama.
Depresija je vjerojatno najčešći psihijatrijski problem u društvu. Uglavnom, ova situacija nije iznenađujuća – pogledajte samo statističke podatke o učestalosti depresije u ljudskoj populaciji. Trenutno se ispostavlja da se svake godine depresivni poremećaji javljaju u čak 15% cjelokupne populacije[1] .
Depresija se definitivno može tretirati kao ozbiljan zdravstveni problem. Uostalom, ova jedinica utječe na funkcioniranje samog pacijenta, ali u pravilu utječe i na cjelokupno njegovo okruženje, uključujući, prije svega, obitelj pacijenta. Nema sumnje da depresivne poremećaje treba liječiti. Međutim, terapija ne donosi uvijek zadovoljavajuće rezultate – neki pacijenti, nažalost, pate od depresije otporne na lijekove.
Depresija otporna na lijekove viđa se češće nego što možete zamisliti. Dostupna statistika o ovoj temi može se činiti čak i uznemirujućom: čak kod 2/3 osoba koje pate od depresije, uporaba prvog lijeka ne dovodi do poboljšanja njihovog stanja, a što je još gore - čak preko 30% svih pacijenti se ne popravljaju unatočkorištenje različitih mogućnosti liječenja depresije[2] .
Gledajući gore navedene brojke, možete jasno vidjeti da je situacija daleko od savršene. Ali što je odgovorno za ovakvo stanje? U ovom trenutku uzroci depresije rezistentne na lijekove nisu dovoljno jasni, ali je već identificirano barem nekoliko različitih čimbenika koji mogu značajno doprinijeti neuspjehu u liječenju depresije.
Simptomi depresije otporne na lijekove
Općenito, simptomi depresije otporne na lijekove ne razlikuju se od onih koje doživljavaju pacijenti s drugim oblicima depresivnih poremećaja. Tijekom depresivnih stanja koja ne reagiraju na liječenje, pacijenti jednostavno uzimaju lijekove koji su im propisani u skladu s uputama, a ipak se njihovo stanje ne poboljšava, a nelagode - npr. drastična depresija, suicidalne misli ili anhedonija i poremećaji spavanja i poremećaji prehrane - oni su stalno prisutni.
Čimbenici koji povećavaju rizik od depresije otporne na lijekove
U situaciji kada pacijent liječen od depresivnih stanja ne postigne zadovoljavajuće poboljšanje, prije svega, potrebno je isključiti aspekte koji su uzroci "navodne" rezistencije depresije na lijekove. Ovdje prije svega govorimo o nepravilnom tijeku liječenja antidepresivima. Može se ispostaviti da je neuspjeh u postizanju terapijskog uspjeha povezan sa sljedećim:
- pacijentu je savjetovano da uzima premalo antidepresiva
- bolesna osoba (iz raznih razloga) ne uzima lijekove prema preporuci
- nuspojave antidepresiva su definitivno neprihvatljive za pacijenta,
- pacijent zapravo pati od problema koji nije depresija (npr. disfunkcija štitnjače)
Ako su gore navedeni problemi isključeni, a uz to su ispunjeni prethodno opisani kriteriji, onda se doista može govoriti o postojanju depresije rezistentne na lijekove kod pacijenta. Pridonijeti činjenici da se pacijent može boriti s ovim oblikom depresivnog poremećaja mogu, zapravo, mnoge pojave. Među njima se prvenstveno spominju:
- dob (stariji pacijenti imaju povećan rizik da će njihova depresija biti otporna na lijekove),
- postojanje drugih bolesti kod pacijenta, osim depresije (ovo se odnosi i na druge mentalne poremećaje, npr. anksiozne poremećaje i somatske bolesti, npr. zatajenje srca ili dijabetes).
Ponekad temeljni uzrok rezistencije na lijekove u depresiji može biti i činjenica da pacijentovo depresivno raspoloženje nije posljedica činjenice da on ili ona pati oddepresivni poremećaj, a zapravo je opterećen drugom vrstom afektivnog poremećaja. Riječ je o bipolarnom poremećaju (BD), tj. jedinici u kojoj su depresivna stanja isprepletena s maničnim stanjima. Liječenje bipolarnog poremećaja razlikuje se od liječenja depresivnih poremećaja, zbog čega pacijent s bipolarnim poremećajem koji se liječi tipično za depresiju možda uopće neće postići terapijski uspjeh.
Liječenje depresije otporne na lijekove
Ne bi trebalo biti iznenađenje da pronalaženje oblika depresivnog poremećaja otpornog na lijekove kod pacijenta zahtijeva pojačanu terapiju. Osnova u ovom slučaju obično je modifikacija farmakološkog liječenja. Pacijentu se može ponuditi, na primjer, da promijeni antidepresiv u neko sredstvo koje djeluje na drugačiji mehanizam od lijeka koji je on do sada koristio. Problem je u ovom slučaju što je prvo potrebno postupno ukidati prvi lijek, a zatim polako provoditi liječenje novim lijekom - u obje situacije pacijenti se u tim razdobljima mogu susresti s neugodnim tegobama.
Zbog gore navedenog problema, ponekad se umjesto promjene pacijentovog antidepresiva, pokazalo da je korisnije povećati liječenje, tj. dodati još jedan pripravak već uzetom lijeku. Potencijalizacija terapije kod depresije rezistentne na lijekove može uključivati propisivanje dodatnog antidepresiva pacijentu, ali se antidepresivu mogu dodati i agensi iz drugih skupina lijekova, kao što su litijev karbonat, hormoni štitnjače ili atipični antipsihotici.
Ne treba zaboraviti ni ulogu psihoterapije za stanje bolesnika s depresijom. Uostalom, u liječenju depresivnih poremećaja nije važna samo farmakoterapija, nego i psihoterapijski učinci i psihoedukacija. Kombinacija pravilno odabranog farmakološkog tretmana uz rad s terapeutom definitivno može povećati pacijentove šanse za postizanje terapijskog uspjeha.
Atipična depresija također može biti indikacija za korištenje jedne od kirurških metoda liječenja depresivnih poremećaja. U slučaju takvih mogućnosti liječenja najčešće se ipak provodi elektrokonvulzivna terapija (koju mnogi smatraju prilično kontroverznom). Uz elektrokonvulzivnu terapiju, u liječenju depresije rezistentne na lijekove sve se više govori o metodama kao što su duboka moždana stimulacija, transkranijalna magnetska stimulacija ili stimulacija vagusnog živca.
O autoruNakloniti se. Tomasz NęckiDiplomirala je na medicinskom fakultetu na Medicinskom sveučilištu u Poznańu. Štovatelj poljskog mora(najradije šetaju duž njegove obale sa slušalicama u ušima), mačke i knjige. U radu s pacijentima fokusira se na to da ih uvijek sasluša i provede onoliko vremena koliko im je potrebno.