PROVJEREN SADRŽAJAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

Mukormikoza spada u gljivične bolesti. Iako se čini da su mikoze većine nas lakša bolest, kod osoba sa smanjenim imunitetom mogu čak dovesti do smrti. Kako se manifestira mukormikoza i koji oblici ove bolesti postoje? Kakva je prognoza i tretmani za mukormikozu?

Mukormikoza , također poznata kaozigomikoza , je invazivna gljivična bolest. Gljive odgovorne za razvoj mukormikoze (tj. uglavnom gljive iz roda Mucorales, najčešće Rhizopus spp., Lichtheimia spp., Mucor spp.) uglavnom se nalaze u tlu i organskoj tvari koja se raspada. Prvi opisani slučaj ove bolesti odnosio se na bolesnika s nekontroliranim dijabetesom i datira iz 1885.

Draga infekcija

Infekcija se može dogoditi udisanjem spora gljivica (ovo predisponira nastanak plućnog oblika i sino-cerebralnog oblika), ali i gutanjem (tada je inficiran gastrointestinalni trakt) i transdermalno (kroz ozljede i posjekotine , tada se razvija kožni oblik ove bolesti).

Bolnička infekcija je također moguća - obično putem medicinske opreme kontaminirane sporama gljivica. Mogućnost širenja zaraze među ljudima do sada nije opisana.

Mukormikoza - čimbenici rizika

Postoje određeni čimbenici koji predisponiraju nastanak mukormikoze. Prva skupina ovih čimbenika povezana je sa stanjima koja snižavaju imunitet tijela. Ovdje možemo uključiti:

  • nepropisno liječen, dekompenzirani dijabetes,
  • prisutnost neoplastičnih bolesti,
  • transplantacija hematopoetskih stanica,
  • neutropenija - smanjen broj neutrocita koji pripadaju bijelim krvnim stanicama, koji igraju vrlo važnu ulogu u pravilnom tijeku imunoloških procesa,
  • monocitopenija - smanjenje broja monocita, koji također pripadaju bijelim krvnim stanicama,
  • imunosupresivno liječenje - tj. inhibiranje aktivnosti imunološkog sustava - imunosupresivni lijekovi uključuju, između ostalog, steroide, ciklosporin, metotreksat ili neke biološke lijekove,
  • koegzistencija oportunističkih infekcija- tj. one koje se obično nalaze kod osoba s oslabljenim imunitetom - na primjer, pacijenti s HIV-om,
  • kaheksija, nedostatak elemenata i vitamina,
  • oboljeli od bolesti COVID-19.

Ostali čimbenici rizika za razvoj mukormikoze su:

  • uzimanje droga, ozljede, opekline - što predisponira mukormikozi kože,
  • liječenje deferoksaminom - lijekom koji se obično koristi u slučaju viška željeza u tijelu,
  • jesti fermentiranu kašu koja sadrži spore gljivica,
  • pijenje alkoholnih pića od kukuruza,
  • korištenje biljaka, bilja kontaminiranog sporama,
  • korištenjem alata kontaminiranih sporama za pregled usne šupljine (između ostalog moguće su infekcije u stomatologiji).

Simptomi mukormikoze

Simptomi koji prate ovu gljivičnu bolest ovise prvenstveno o obliku bolesti. Ovdje je vrijedno spomenuti da razlikujemo mukormikozu:

  • sino-cerebralno,
  • plućni,
  • skin,
  • probavni trakt,
  • namaz.

Sino-cerebralna mukormikoza

Udisanje spora, koje potom ulaze u paranazalne sinuse, dovode do razvoja ovog oblika bolesti. Micelij formiran u sinusima raste i uništava ne samo tkivo sinusa već i susjedna područja, uključujući i očnu duplju. Središnji živčani sustav (mozak) također je uključen.

Prvi simptomi mogu nalikovati sinusitisu, jer postoji bol u sinusnoj projekciji, groznica i već uznemirujuće oticanje orbite. Simptomi koji ukazuju na zahvaćenost živčanog sustava su:

  • paraliza kranijalnih živaca,
  • spušteni kapak,
  • ispupčene oči,
  • poremećaji pokretljivosti očne jabučice,
  • sljepoća.

plućna mukormikoza

Simptomi koji prate zahvaćenost pluća mukormikozom nisu baš specifični i nisu od velike pomoći u postavljanju dijagnoze. Najčešći simptomi ovog stanja su:

  • groznica,
  • kašalj, prilično suh,
  • ponekad nedostatak daha, hemoptiza,
  • bol u prsima.

Pacijenti s takvim simptomima često se liječe od aspergiloze, ali to ne donosi očekivano poboljšanje. Vrijedi spomenuti da mogu biti zahvaćeni i bronhi i dušnik, a može doći i do razvoja atelektaze, odnosno stanja smanjene aeracije pluća.

Micelij može rasti kontinuiranim putem i zauzimati žile prsnog koša, zidove prsnog koša, medijastinum, pa čak i perikard.

Gastrointestinalna mukormikoza

Vrlo često fatalno.Micelij se, između ostalog, infiltrira u gastrointestinalni zid i uništava ga, što dovodi do perforacije. Štoviše, krvne žile su također zahvaćene i uništene, što dovodi do intraabdominalnih krvarenja.

Osim toga, micelij može zauzeti gušteraču, jetru i slezenu.

Mukormikoza rezultira peritonitisom, sepsom i oštrim abdomenom, što je vrlo ozbiljno kliničko stanje.

Mukormikoza kože

Kožni oblik mukormikoze očituje se prvenstveno prisutnošću otvrdnule nekroze s krustom okruženom eritemom. Može biti zahvaćena ne samo koža, već i potkožno tkivo.

Infekcija se može proširiti na tetive, mišiće i kosti i dovesti do razvoja diseminirane bolesti.

Diseminirana mukormikoza

Diseminirani oblik ove gljivične infekcije povezan je s širenjem micelija kroz krvne žile u mnoge organe tijela. Nažalost, ovaj oblik mukormikoze povezan je sa 100% smrtnošću.

Vrijedi napomenuti da klinička slika ove bolesti podsjeća na drugu invazivnu gljivičnu infekciju - zvanu aspergiloza.

Dijagnoza mukormikoze

Što se tiče krvnih pretraga - periferna krvna slika pokazuje leukocitozu, tj. povećanje broja bijelih krvnih stanica, ali to nije specifičan simptom, jer obično prati zarazne bolesti.

Ako se sumnja na sino-cerebralnu mukormikozu, provode se slikovni testovi poput kompjutorizirane tomografije s kontrastom ili magnetske rezonancije (MRI). Ove studije omogućuju procjenu napredovanja destruktivnih procesa u tkivima. Praćenje učinkovitosti primijenjenog tretmana također je moguće zahvaljujući slikovnim testovima.

S obzirom na plućnu mukormikozu, slikovni testovi mogu otkriti promjene kao što su:

  • infiltracija, zadebljanje,
  • nodula, prisutnost karijesa, atelektaza,
  • pleuralni izljev,
  • povećanje limfnih čvorova,
  • zadebljanje stijenke dušnika.

U nekim situacijama, međutim, rendgenska slika pluća je normalna, što ne isključuje mukormikozu.

Za potvrdu bolesti potrebno je uzeti materijal za histološki pregled (pod mikroskopom). Ovaj test traži prisutnost debele hife gljive, koju karakterizira činjenica da se njezine grane protežu pod pravim kutom. Materijal za studiju obično se prikuplja biopsijom.

Liječenje mukormikoze

Ako se sumnja i potvrdi ovo stanje, važno je započeti liječenje što je prije moguće. Obično se koristi:

  • amfotericin B - intravenozno, odmah upotrijebite punu dozu lijeka (5-10mg/kg/dan). Ova tvar ima antifungalni učinak, djeluje tako što mijenja propusnost stanične membrane gljivice, što uzrokuje otjecanje sadržaja stanice i njezinu kasniju smrt,
  • posakonazol, isavukonazol - to su tvari koje se koriste kao alternativni lijekovi kada se amfotericin B ne može koristiti,
  • isavukonazol - ova antifungalna tvar se koristi kada bolest napreduje.

Mukormikoza uzrokuje nekrozu tkiva, zbog čega je u mnogim slučajevima potrebno kirurško liječenje i ekscizija nekrotičnih fragmenata. Liječenje ove gljivične bolesti svakako nije jednostavno, zahtijeva vrijeme i puno medicinskog iskustva.

U početku se odvija u bolničkom okruženju. Trajanje liječenja je individualno, ovisno o stanju imunološkog sustava pacijenta, au nekim situacijama terapija može trajati i nekoliko godina.

Treba naglasiti da je također iznimno važno liječiti osnovnu bolest (dijabetes, rak, imunodeficijencija), jer je ovo stanje predisponirano za razvoj mukormikoze.

Vrijedi spomenuti da se nekim imunokompromitiranim pacijentima (npr. pacijentima s neutropenijom) daju profilaktički lijekovi (npr. posakonazol) kako bi se spriječio razvoj mukormikoze. Nažalost, ne postoji imunizacija koja bi zaštitila od bolesti i posljedica mukormikoze.

Mukormikoza - tijekom cijele godine

Nažalost, ovu bolest karakterizira brzi tijek i prilično visoka smrtnost. Kao što je već spomenuto, u diseminiranom obliku to je 100% slučajeva. Zauzvrat, sino-cerebralni oblik ima stopu smrtnosti od 50-70%, plućni oblik oko 75%, a kožni - 15%.

Tijek bolesti prvenstveno ovisi o funkcioniranju imunološkog sustava bolesnika i popratnim popratnim bolestima.

Ukratko, ova bolest je rijetka, ali su joj izloženi ljudi sa smanjenim imunitetom, nakon transplantacije ili tijekom onkološkog liječenja. Mukormikoza je bolest o kojoj najviše znaju liječnici zaraznih bolesti i onkolozi koji liječe bolesnike u stanju imunosupresije (sa smanjenim imunitetom).

Ako osobe s čimbenicima rizika za nastanak ove mikoze žele spriječiti bolest, prije svega trebaju izbjegavati kontakt s biološkom tvari koja se raspada (biljne i životinjske tvari), jer je to tipično mjesto života gljiva koji uzrokuju mukormikozu. Treba naglasiti da brzo započinjanje odgovarajućeg liječenja povećava šanse za preživljavanje s oko 40% na 80%.

Kategorija:

Zarazne bolesti