Planocelularni karcinom pluća je vrsta raka pluća koja je posebno snažno povezana s izloženošću duhanskom dimu pa se javlja najčešće kod pušača, ali i kod osoba izloženih duhanskom dimu. Vrijedi saznati koji su njegovi simptomi, metode liječenja i prognoza.
Karcinom skvamoznih stanica plućačini približno 30% svih tumora u ovom organu. Ovaj karcinom pripada skupini karcinoma pluća, ali njegovo polazište su izmijenjene stanice donjeg respiratornog trakta - bronha.
Karcinom skvamoznih stanica pluća pripada skupini karcinoma nemalih stanica, koji čine većinu slučajeva karcinoma pluća (preko 80%), preostali tipovi karcinoma pluća su karcinomi malih stanica, metastaze iz drugih organa, i drugi rijetki tumori, npr. sarkomi.
Rak pluća malih stanica je rak čija je pojava posebno snažno povezana s pušenjem, a prestanak pušenja značajno smanjuje rizik od razvoja bolesti.
Rak pluća je vodeći uzrok smrti među neoplastičnim bolestima i, u skladu s uočenim trendovima, ovakvo stanje će se nastaviti još dugi niz godina, štoviše, povećava se broj žena oboljelih od ovog karcinoma je uznemirujući fenomen.
Opasnosti od raka pluća su nedostatak ranih simptoma i nedostatak dostupnih učinkovitih probirnih testova.
Bez obzira na stupanj napredovanja, poduzima se liječenje ove neoplazme, ali ovisno o stupnju napredovanja, ciljevi terapije variraju.
Ako je moguće, cilj je izliječiti, ako je proces jako uznapredovao, može se razumjeti samo palijativno liječenje, jer je u uznapredovaloj fazi djelotvornost nama poznatih metoda liječenja niska.
Nada za poboljšanje rezultata liječenja raka pluća leži u molekularno ciljanim lijekovima, koji se trenutno intenzivno istražuju i polako uvode u terapiju, možda će u budućnosti postati tretman izbora i omogućiti učinkovitu borbu protiv ove bolesti.
karcinom skvamoznih stanica pluća: simptomi
Nažalost, rak pluća u ranoj fazi obično ne uzrokuje simptome i ne postoje visoko učinkovite, lako dostupne metode probira za ovu vrstu raka. Zato je toliko važno izbjegavati izloženost čimbenicima koji uzrokuju razvoj ove bolesti – prije svegaprestanak pušenja.
Ako se simptomi već javljaju, najčešći je suhi kašalj, a kod pušača se njegova priroda mijenja – postaje intenzivnija ili se javlja u drugo doba dana. Osim toga, može biti praćena dispnejom, bolovima u prsima, a u uznapredovalim oblicima - hemoptizom.
Ponavljajuća pneumonija je rjeđi simptom, osobito ako se javlja u istom području organa. Oni su uzrokovani oštećenjem obrambenih mehanizama organizma kontinuiranim procesom proliferacije – oslabljen je imunološki sustav i mehanizmi koji pročišćavaju dišne puteve, što pogoduje razmnožavanju bakterija.
Ostali simptomi raka pluća rijetki su i obično u uznapredovalim slučajevima, ovi neobični simptomi su:
- takozvani sindrom gornje šuplje vene, koji se očituje oticanjem, crvenilom lica i vrata, crvenilom konjunktive i oticanjem ruku. Glavobolje i vrtoglavica su rjeđe
- bol u ramenu
- Hornerov sindrom uzrokovan oštećenjem živčanih vlakana koja idu do očiju
- abnormalni srčani ritam ako infiltrat zahvaća srce
- promuklost kao posljedica paralize laringealnog živca
- pleuralna tekućina
- atelektaza, tj. smanjenje aeracije parenhima
Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, a nema simptoma koji ukazuju na respiratornu bolest, dijagnoza počinje traženjem drugih uzroka, jer je vjerojatnost ove neoplazme niska.
Najčešće se gore spomenute bolesti pojavljuju u uznapredovaloj fazi, kada su drugi simptomi već doveli do dijagnoze.
Ako je skvamozni karcinom pluća u poodmakloj fazi, tu su i: gubitak težine, slabost, to su kasni simptomi, kao i oni uzrokovani metastazama, na primjer:
- bol u kostima i takozvani patološki prijelomi koji se javljaju s metastazama u kostima
- glavobolje, napadaji, poremećaji ravnoteže i promjene ponašanja kao rezultat metastaza u središnjem živčanom sustavu
- bol u epigastriju, mučnina, žutica, ako se pojave metastaze u jetri
U tijeku neoplazme skvamoznih stanica iznimno se rijetko mogu pojaviti takozvani paraneoplastični sindromi uzrokovani izlučivanjem tumora hormona ili njima sličnih tvari koje utječu na metabolizam sustava. To uključuje, na primjer:
- Cushingov sindrom
- karcinoidni sindrom
- višak kalcija
- neuropatije
- promjena kože
- venska tromboza
- anemija
Rakskvamozna pluća: čimbenici rizika
Kao što je spomenuto u uvodu, najvažniji čimbenik rizika za karcinom skvamoznih stanica pluća je pušenje, ono ovisi o razdoblju pušenja, intenzitetu i dobi ovisnosti, povećavajući vjerojatnost bolesti i do nekoliko desetaka puta.
Duhanski dim sadrži mnoge tvari s dokazanim kancerogenim učincima, a sadržaj nikotina ne utječe na vjerojatnost obolijevanja, a ne postoji "sigurna" količina ili trajanje pušenja.
Ljudi koji prestanu pušiti imaju manji rizik od bolesti, ali su i dalje veći nakon mnogo godina bez pušenja od onih koji nikada nisu pušili.
Pasivno pušenje je također opasno, procjenjuje se da je čak polovica ljudi koji nisu aktivno pušili i razvili karcinom skvamoznih stanica bila izložena duhanskom dimu.
Utjecaj takozvanih e-cigareta na rak pluća trenutno je nepoznat - prekratko su dostupne da bi se izvlačili zaključci o njihovim zdravstvenim učincima.
Ostali čimbenici rizika za rak pluća su puno manje važni, uključujući: genetsku predispoziciju, izloženost ionizirajućem zračenju (radioterapija), izloženost azbestu i teškim metalima.
karcinom skvamoznih stanica pluća: dijagnoza
Simptomi slični raku pluća mogu uzrokovati:
- benigni tumori
- apsces pluća
- tuberkuloza
- sarkoidoza
- ali i neoplastične metastaze iz drugih organa
Kako bi se postavila pouzdana dijagnoza, potrebno je izvršiti neke dodatne pretrage.
Ako postoji opravdana sumnja na rak pluća, potrebna je proširena dijagnoza kako bi se otkrio ili isključio ovaj rak. Počinje RTG snimkom prsnog koša u dvije projekcije, tj. prednjoj i bočnoj, može pokazati sam tumor ili neizravne značajke koje ga mogu upućivati, npr.
- povećanje limfnih čvorova
- pleuralna tekućina
- nieododmę
- ponekad koštane metastaze
Kada se na rendgenskom snimku pojave uznemirujuće promjene, svaki liječnik opće prakse treba pacijenta uputiti specijalistu.
Iako je ponekad lezija nevidljiva na fotografiji, tada će, ako simptomi potraju, specijalist naručiti daljnje pretrage, npr. kompjuteriziranu tomografiju, bronhoskopiju, koja omogućuje izravan vizualni pregled grkljana, dušnika i bronha, ili torakoskopija, koja vam omogućuje pregled pluća i cijele pleuralne šupljine.
Tijekom ovog istraživanja možete ododmah uzeti uzorke tkiva za histopatološke pretrage, koje će odlučiti jesu li lezije maligne ili ne. Rak treba dugo da se razvije i može se pobijediti kada se borba započne rano.
Nažalost, ispravna rendgenska slika ne isključuje pojavu neoplazme sa 100% sigurnošću.
Još jedan koristan test je CT prsnog koša.
Takozvana niskodozna tomografija korisna je u dijagnostici sumnje na rak, dok se "standardna" kompjuterizirana tomografija prvenstveno koristi za procjenu napredovanja bolesti: veličine tumora, infiltracije susjednih struktura i prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima.
PET ima sličnu ulogu, omogućava otkrivanje malih metastaza u limfnim čvorovima i mogućih metastaza izvan prsnog koša, štoviše, ovaj pregled je neophodan pri planiranju liječenja - kako u okviru operacije tako i radi terapije.
Magnetska rezonancija se rjeđe koristi u dijagnostici.
Sljedeća faza dijagnostike, nakon slikovnih pretraga, je dobivanje materijala za citološko - stanični pregled.
U slučaju raka pluća malih stanica najčešće se nalazi oko plućne šupljine, mjesta gdje bronh ulazi u pluća. Ovo mjesto olakšava dobivanje staničnog materijala bronhoskopijom, tj. bronhoskopijom koja se izvodi kroz nos ili usta, ovaj pregled omogućuje procjenu opsega tumora, prikupljanje uzoraka za pregled ili endobronhijalni ultrazvučni pregled limfnih čvorova.
Ako je ova metoda prikupljanja uzoraka neučinkovita, biopsija tumora se izvodi transezofagealnim pregledom.
Ostale metode su: pregled sputuma (rijetko učinkovit), medijastinoskopija, tj. medijastinoskopija, i torakotomija, tj. prikupljanje materijala nakon otvaranja prsnog koša.
Prije početka liječenja, tumorske stanice moraju se sakupiti i mikroskopski procijeniti, jer o tome ovisi daljnje liječenje.
Određivanje tumorskih biljega u krvi nema klinički značaj u fazi dijagnoze.
Posljednjih godina molekularna dijagnostika postaje sve važnija, dajući mogućnost individualnog odabira liječenja ovisno o mutacijskom profilu raka određenog pacijenta. Uključuje procjenu DNK tumorskih stanica, provodi se kao sljedeći korak nakon citološke pretrage, ako se nađu određene mutacije, moguće je koristiti lijekove koji blokiraju signalne puteve oštećene ovim abnormalnim genima.
karcinom skvamoznih stanica pluća: stadij
Postoje 4 osnovne razine napredovanjarak pluća:
I ° - neoplazma ograničena na plućni parenhim
II ° - neoplazma ograničena na parenhim pluća s metastazama u limfnim čvorovima
III ° - neoplazma koja infiltrira strukture medijastinuma, kralježnice ili metastazira u limfne čvorove
IV ° - širi se na udaljene organe
Stadiranje se procjenjuje na temelju prethodno navedenih slikovnih pregleda, posebno kompjuterizirane tomografije prsnog koša s kontrastom.
Osim toga, rezonancija mozga ili tomografija i scintigrafija kostiju korisni su kako bi se isključila prisutnost metastaza u bolesnika sa sumnjom na metastaze u tim organima. Limfni čvorovi se procjenjuju na temelju PET pregleda ili biopsije.
karcinom skvamoznih stanica pluća: liječenje
Dokazano je da ova vrsta neoplazme nije jako osjetljiva na kemoterapiju, a odluku o načinu liječenja donosi liječnička konzultacija nakon procjene težine bolesti i općeg stanja bolesnika.
U ranim fazama, metoda izbora je operacija koja uključuje uklanjanje režnja, vrlo rijetko cijelog pluća, i regionalnih limfnih čvorova.
U naprednijim slučajevima može se koristiti operacija kojoj prethodi kemoterapija. Druga metoda terapije je tzv. kombinirani tretman, to je kombinacija dviju tehnika između:
- operacija
- terapija zračenjem
- kemoterapija
Najčešće korišteno:
- preoperativna radioterapija, ponekad uključujući kemoterapiju,
- postoperativna radioterapija, ako nema sigurnosti da će tumor biti uklonjen tijekom zahvata
- preoperativna kemoterapija za smanjenje težine bolesti i povećanje šanse za potpuno uklanjanje tumora
- postoperativna kemoterapija
Još jedna važna metoda liječenja karcinoma malih stanica pluća je radioterapija, koristi se kod osoba koje se ne mogu podvrgnuti operaciji zbog napredovanja raka ili prisutnosti kontraindikacija za zahvat. Vrste terapije zračenjem:
- radikal - ako je tumor ograničen, nema metastaza, cilj je izliječiti
- stereotaksičan - u najranijim stadijima raka, ako je operacija kontraindicirana
- palijativno - usmjereno na smanjenje simptoma u najnaprednijim stadijima bolesti
Endobronhijalni tretman se rijetko koristi, sastoji se u: davanju radioaktivnog materijala - brahiterapiji, tj. izravnom zračenju lezija, fototerapiji ili proširenju dišnih putova - stentiranju.
Samo se iznimno koristi kod skvamoznog karcinoma plućakemoterapija, najčešće u liječenju uznapredovale bolesti, za smanjenje simptoma.
Nedavno imamo i ciljanu terapiju, molekularno usmjerenu na one promjene u staničnom metabolizmu koje su odgovorne za razvoj raka.
Kod skvamoznog karcinoma pluća koriste se takozvani inhibitori tirozin kinaze receptora za humani epidermalni faktor rasta - erlotinib, gefitinib, afatinib, osimertinib, kao i monoklonska antitijela: atezolizumab, nivolumab.
karcinom pločastih stanica pluća: napredak bolesti i mogućnosti liječenja
Na temelju specijaliziranih studija, napredovanje neoplazme se detaljnije utvrđuje podjelom ocjena u sljedeće kategorije ili korištenjem detaljne TNM klasifikacije. Procjena progresije bolesti je osnova za planiranje njezine terapije i odabir odgovarajućeg liječenja.
Kirurško liječenje s namjerom da se ukloni cjelokupna masa tumora izvodi se u stadiju 1 i 2, ponekad uz kemoterapiju.
U manje uznapredovalim stadijima 3. stupnja, liječenje počinje kemoterapijom nakon čega slijedi kirurški zahvat. Uznapredovali stupnjevi 3 i 4 su najteži oblici bolesti, u takvim slučajevima se provodi liječenje radioterapijom ili radioterapijom i kemoterapijom.
karcinom skvamoznih stanica pluća: prognoza
Prognoza uvelike ovisi o primarnom stadiju bolesti (veličina, mjesto, infiltracija, prisutnost metastaza u čvorovima i drugim organima), kao i o dobi, spolu i molekularnim značajkama tumora.
Vjeruje se da je u stadiju 1 i 2 moguće izliječiti više od 50% pacijenata, dok je u stadiju 3 i 4 samo manje od 15%. Pojava udaljenih metastaza pogoršava prognozu, ali naravno ne isključuje daljnje liječenje (najčešće je to kemoterapija).
Nažalost, prognoza za rak pluća je vrlo loša, uglavnom zbog kasnog otkrivanja karcinoma, što je opet zbog nedostatka ranih simptoma i učinkovitih testova probira.
Procjenjuje se da se samo oko 10% pacijenata s karcinomom skvamoznih stanica može izliječiti, a manje od 20% pacijenata podvrgnuto je učinkovitoj operaciji.
Zbog ovako loše prognoze potrebno je smanjiti čimbenike rizika, prije svega prestati pušiti.