Bronhopulmonalna displazija (BPD) je poremećaj koji prvenstveno pogađa nedonoščad s vrlo niskom porođajnom težinom. Stupanj ozbiljnosti dotične patologije može varirati i zahtijeva individualizirano terapijsko upravljanje. Koji su uzroci i simptomi bronhopulmonalne displazije? Kako ide tretman?
Što jebronhopulmonalna displazija ? Problem bronhopulmonalne displazije rezerviran je za nedonoščad (osobito ispod 28 tjedana trudnoće), s malom porođajnom težinom (manje od 1000 g). Napredak neonatološke medicine u posljednje je vrijeme toliko velik da omogućuje preživljavanje mnogo mlađe i manje novorođenčadi.
Prema posljednjim podacima, displazija se rijetko javlja kod djece tjelesne težine blizu 2000 g.
Slika bolesti posljednjih godina povezana je s velikim fibroznim lezijama koje otežavaju širenje alveola i nastavak respiratorne aktivnosti. Trenutno, inhibicija procesa stvaranja alveola - alveorizacija i prisutnost proširenih, uvećanih alveola - igra vodeću ulogu u patomehanizmu patologije o kojoj se raspravlja. Različita težina promjena na slici pluća nameće obvezu individualizacije terapijskog procesa. Djeca s lakšim oblikom zahtijevaju terapiju kisikom, točnije obogaćivanje smjese za disanje, samo 28 dana života. Umjereni oblik je onaj koji zahtijeva opskrbu kisikom ispod 30%, dok teški oblik zahtijeva korištenje kisika u koncentraciji od min. 30% ili kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putevima (CPAP) u obliku mehaničke ili nazalne ventilacije.
Etiologija i učestalost problema
Procjenjuje se da se kod gotovo 76% rođenih prije 27. tjedna trudnoće dijagnosticira respiratorni sindrom. S povećanjem gestacijske dobi, incidencija BPD-a postupno se smanjuje i zahvaća nešto više od 3% beba rođenih između 31. i 33. tjedna trudnoće.
Razvoju bronhopulmonalne displazije može pridonijeti upalni proces koji uključuje amnion, koji često prati nedonoščad. Dijagnoza se postavlja na temelju histopatološkog pregleda posteljice, jer je bolest obično potpuno asimptomatska.
Najčešćipatogeni odgovorni za upalu amnionske vode suUreoplasmaiMycoplasma sp .
S druge strane, postoje čimbenici koji smanjuju rizik od bronhopulmonalne displazije. Ovdje prije svega govorim o tečaju prenatalne steroidne terapije, preporučenoj za prijevremeni porod. Djeluju ubrzavajući sazrijevanje pluća, što značajno smanjuje zatajenje disanja nakon rođenja.
Simptomi bronhopulmonalne displazije
Djeca rođena s bronhopulmonalnom displazijom imaju pretjerano visoku razinu ugljičnog dioksida u krvi, što je posljedica otežane izmjene plinova. Tada se opaža sljedeće:
- povećani respiratorni napor
- ubrzanje otkucaja srca
- povećana brzina disanja
- kontrakcija bronhijalnog stabla, koja je rezultat prekomjerne proizvodnje sluzi
Kao rezultat toga, javljaju se česte infekcije u obliku ponavljajućih pneumonija. Rijetko, ali treba spomenuti da se u tijeku displazije javlja zatajenje desnog ventrikula. Za dijagnozu se preporučuje RTG prsa.
Liječenje bronhopulmonalne displazije
Liječenje bronhopulmonalne displazije uključuje korištenje dugotrajne terapije kisikom. Djeca u pravilu zahtijevaju ventilaciju s pozitivnim end-dijastoličkim tlakom (PEEP) i nazalnu ventilaciju. CPAP. Treba ga koristiti s oprezom jer previsoke doze mogu doprinijeti razvoju intersticijalnog emfizema, a takvo pretjerano rastezanje alveola dovodi do aktivacije upalnog procesa koji oštećuje zdravo plućno tkivo.
Nezrela pluća nedonoščadi također karakterizira nedostatak surfaktanta, pa se preporuča davati svim novorođenčadima rođenim prije 26. tjedna trudnoće ili preko 27. tjedna trudnoće, ali uz nužnost postporođajne intubacije . Osim toga, preporuča se visokokalorična dijeta s ograničenim unosom tekućine. Kalorijska vrijednost obroka trebala bi biti primjerena postkonceptualnoj dobi. Pretpostavlja se da je optimalno povećanje tjelesne težine 15 g / kg / 24 h. U praksi je izuzetno teško i u mnogim situacijama dolazi do izvanmaternične hipotrofije koja se sastoji u preniskom debljanju, neadekvatnoj dobi. Stoga se naglašava uloga rane opskrbe proteinima, čiji nedostatak može odgoditi pravilan rast. Osim bjelančevina, obroke treba obogatiti i lipidnim tvarima, koje ne samo da daju pravu količinu energije, već su i neophodne za razvoj sive tvari u mozgu ili mrežnici oka. Osim toga, nedostatke vitamina treba nadoknaditi - primjer je vitamin A koji ostaje uznačajan nedostatak kod prijevremeno rođenih beba. Stoga se preporučuje primjena u obliku intramuskularne injekcije - 5000 IU 3 puta tjedno tijekom 4 tjedna.
Respiratorni problemi u djece s bronhopulmonalnom displazijom
Kod djece s bronhijalnom displazijom mnogo se češće javljaju respiratorni problemi u obliku apneje, bronhalne opstrukcije, poteškoća s hranjenjem, odnosno poremećaja u disanju i koordinaciji gutanja. Edem pluća je indikacija za primjenu diuretika, poput furosemida. Riječ je o diureticima koji ad hoc poboljšavaju kliničko stanje, budući da se ne radi o ciljanom liječenju. Za obturaciju bronhijalnog stabla preporučuju se inhalacije fiziološke otopine i beta-amimetika - npr. salbutamola.
Komplikacije bronhopulmonalne displazije
Dojenčad s dijagnozom bronhopulmonalne displazije pokazuju češću pojavu bronhijalnih opstruktivnih bolesti i ponavljajućeg kašlja. Etiologija su prvenstveno virusi - RSV. Nažalost, još uvijek ne postoji tretman za uzročnu upalu pluća s prethodno spomenutom etiologijom.
Prvenstveno se koristi simptomatsko liječenje - steroidi, hipertonična sol ili bronhodilatatori. Kao profilaktičko djelovanje koriste se specifična antitijela, osobito u razdoblju povećane infektivnosti RSV-a. Zbog visoke cijene, naša je država odobrila povrat novca za sve prijevremeno rođene bebe s trudnoćom koja nije trajala dulje od 28 tjedana. Roditeljima djece rođene s displazijom ne savjetuje se da svoju djecu smještaju u jaslice ili vrtić. Za pravilan razvoj od velike je važnosti dobro odabrana prehrana obogaćena hranjivim tvarima, makro- i mikroelementima. Jamči pravilan rast u odnosu na kolege.
Preventivna cijepljenja su osnovni oblik profilakse kod djece s bronhopulmonalnom displazijom. Ne samo da su one označene kao obavezne, već i dodatne, zbog veće podložnosti infekcijama.