Varfarin je organski kemijski spoj koji smanjuje zgrušavanje krvi, koji u oralnom obliku često propisuju liječnici. Spada u skupinu takozvanih antagonista vitamina K. Koje su indikacije i kontraindikacije za primjenu varfarina? Koje moguće interakcije trebate biti svjesni? Kada varfarin može biti opasan?

Varfarinmože biti u obliku dva izomera: R-varfarin i S-varfarin (ovo je 5 puta snažnije). Varfarin djeluje tako da inhibira sintezu aktivnih oblika faktora zgrušavanja u jetri. Ovi čimbenici ovise o vitaminu K (II, VII, IX, X).

Varfarin se brzo i potpuno apsorbira i 98-99% je vezan za proteine ​​plazme. Oko 90% oralno primijenjene doze izlučuje se urinom, uglavnom u obliku metabolita.

Nakon prestanka liječenja varfarinom, razina protrombina (faktora zgrušavanja u krvnoj plazmi) se ne vraća na prethodnu razinu nakon otprilike 4-5 dana.

Varfarin nije odmah korišten u medicini, u početku je korišten kao … otrov za štakore.

Tek 1954. varfarin je odobren za liječenje ljudi nakon provedenih testova.

Jedan od prvih pacijenata spašenih ovim lijekom bio je predsjednik Sjedinjenih Država - Dwight D. Eisenhower, koji je zahvaljujući liječenju ovom supstancom preživio prilično težak i opsežan srčani udar. No, s druge strane, 2003. godine objavljeno je da je vjerojatni uzrok Staljinove smrti davanje varfarina od strane Berije i Hruščova. Dakle, s jedne strane, to je lijek koji spašava život, ali s druge strane može biti i vrlo opasan.

Varfarin: indikacije

Varfarin se u modernoj medicini koristi i u prevenciji i liječenju duboke venske tromboze i plućne embolije. Sekundarni također sprječava srčani udar.

Varfarin se također propisuje za infarkt miokarda, s fibrilacijom atrija, kao i za patologiju srčanih zalistaka. Lijek se daje za sprječavanje tromboembolijskih komplikacija.

Varfarin: kontraindikacije

Upotreba varfarina, međutim, nije uvijek moguća. Kontraindikacije su npr. preosjetljivost na varfarin ili neku od pomoćnih tvari, kao i sklonost krvarenju uzrokovanom stanjima kao što su hemofilija, trombocitopenijaili disfunkcija trombocita.

Ne može se koristiti kod teškog zatajenja jetre i ciroze, ili kod neliječene ili nekontrolirane hipertenzije.

Kontraindikacije za primjenu varfarina su također: česti padovi koji su rezultat neurološkog stanja ili druge zdravstvene promjene, stanja predisponirajuća za intrakranijalno krvarenje, kao i nedavno intrakranijalno krvarenje.

Ostale kontraindikacije su:

  • kirurški zahvati unutar središnjeg živčanog sustava ili oka
  • bilo koja predispozicija za krvarenje iz gastrointestinalnog ili mokraćnog sustava
  • demencija, psihoza, alkoholizam i druga stanja za koja ne postoji jamstvo da će pacijent slijediti liječničke upute

Varfarin i trudnoća i dojenje

Varfarin, nažalost, prolazi kroz placentu, stoga je kontraindiciran tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Postoji rizik od teratogenosti i uočene su malformacije središnjeg živčanog sustava fetusa.

Također je kontraindiciran tijekom posljednja 4 tjedna trudnoće (povećava rizik od krvarenja u majke i fetusa, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti).

Najbolje je ne davati varfarin tijekom cijele trudnoće; ako je to nemoguće, liječenje trudnice mora se provoditi pod stalnim nadzorom liječnika.

Moguće je, međutim, davati varfarin tijekom dojenja.

Varfarin: nuspojave

Kod terapije varfarinom, kao i kod bilo kojeg drugog lijeka, mogu postojati neke nuspojave. Oni ovise o količini uzete doze, kao i o individualnim predispozicijama bolesnika i drugim popratnim bolestima.

Najčešće nuspojave su:

  • povraćanje
  • mučnina
  • proljev
  • krvarenje

Manje uobičajeno:

  • sindrom ljubičastih prstiju
  • kumarinska nekroliza epiderme

Vrlo rijetko:

  • kolesterolska embolija
  • prolazno povećanje jetrenih enzima
  • vaskulitis
  • kalcifikacije dušnika
  • prolazna alopecija
  • kolestatski hepatitis
  • osip
  • alergijske reakcije

Tijekom uzimanja ovog lijeka, pacijenta treba obavijestiti o mogućim nuspojavama i uputiti ga o uznemirujućim simptomima.

Varfarin: interakcije s lijekovima

Nažalost, varfarin je u interakciji s mnogim lijekovima, stoga prije početka liječenja obavijestite svog liječnika osvi uzeti pripravci, uključujući i one dostupne bez recepta.

  • Lijekovi koji pojačavaju učinke varfarina

Ciprofloksacin, amoksicilin, valproična kiselina, azitromicin, cefuroksim, kodein, propranolol, acetilsalicilna kiselina, doksiciklin, eritromicin, flukonazol, cjepivo protiv gripe, metotreksat, metronidazol, nesteroidni antisteroidi. omeprazol, paracetamol (ali tek nakon 1-2 tjedna upotrebe), kinin (čak i u toničnim pićima), tetraciklin, mikonazol (također u obliku gela za usta), tramadol, vitamin A, simvastatin i vitamin E.

  • Lijekovi koji slabe učinke varfarina

Barbiturati, mesalazin, ciklosporin, fenobarbital, spironolakton, rifampicin, vitamin C, neki pripravci prirodnog porijekla (s ekstraktima ginsenga, gospine trave), vitamin K u visokim dozama.

Lijekovi koji utječu na funkciju trombocita (klopidogrel, acetilsalicilna kiselina, tiklopidin, dipiridamol, većina NSAID-a i dugotrajne visoke doze penicilina mogu povećati rizik od teških komplikacija krvarenja, čak i opasnih po život.

Ako trebate lijekove protiv bolova dok koristite varfarin, liječnici preporučuju paracetamol ili opioide.

Preaktivna štitnjača, povišena tjelesna temperatura i dekompenzirano zatajenje cirkulacije mogu povećati učinke varfarina. Kod hipotireoze, učinak varfarina može biti manji.

U svim gore navedenim slučajevima trebate pažljivo i sustavno pratiti stanje pacijenta i reagirati na sve uznemirujuće promjene.

Varfarin: interakcije s hranom

Izbjegavajte uzimanje previše vitamina K dok uzimate varfarin - izbjegavajte hranu, dodatke i proizvode koji ga sadrže.

Varfarin: predoziranje

Potencijalno toksična doza u djece je 0,5 mg/kg. Najniža poznata i prijavljena smrtonosna doza kod odraslih je 6-15 mg/kg.

Svi simptomi predoziranja uzrokovani su poremećajem krvarenja.

Moguće je krvarenje različitog intenziteta iz gotovo svakog organa, kao i hematurija i manja krvarenja sluznice.

Trovanje uzrokovano visokim dozama varfarina može dovesti do hemoptize, krvavog povraćanja, katranaste stolice, ekhimoze, modrica, intrakranijalnih krvarenja, pa čak i hemoragijskog šoka.

  • Prva pomoć za predoziranje varfarinom

U nekim slučajevima dovoljno je ispiranje želuca i aktivni ugljen. U težim slučajevima, na temelju testova koagulacije i kliničkih simptoma, vitamin K se može primijeniti intravenozno.

U slučaju teškog trovanja, daju se mnogo veće doze vitamina K, a ako dođe do jakog krvarenja i život pacijenta je u opasnosti, koristi se suplementacija faktora zgrušavanja plazme.

Varfarin i bilje

gospina trava, ginkgo biloba ili brusnica su biljke koje pojačavaju djelovanje varfarina, dok zeleni čaj i ginseng oslabljuju njihovo djelovanje.

Nesvjesni toga, pacijenti koji žele brinuti o svom zdravlju, piju velike količine biljnih infuzija, uzimaju brojne suplemente bez konzultacije s liječnikom ili ljekarnikom, te o tome ne govore liječniku, smatrajući da je od male važnosti, a treba imati na umu da optimiziranje liječenja, bez izlaganja nuspojavama, povećava učinkovitost i sigurnost terapije.

Važno

Varfarin - kao lijek poznat dugo vremena i još uvijek uspješno korišten u medicini - ima svoje prednosti i nedostatke.

"Prednosti" varfarina

  • desetljeća iskustva liječnika u provođenju terapije ovom tvari
  • učinkovitost i u prevenciji i liječenju tromboembolijskih komplikacija
  • laka dostupnost i relativno niska cijena, što je također važno za pacijente

"Nedostaci" varfarina

  • nepredvidivi farmakološki učinak
  • odgođeni početak radnje
  • polagano povlačeći antikoagulantni učinak nakon završetka terapije
  • rizik od velikog krvarenja
  • mogućnost brojnih interakcija od značajnog značaja, kako s hranom tako i s velikom skupinom drugih lijekova, što nažalost otežava predviđanje mogućih nuspojava

Stoga bi pacijenti koji koriste varfarin trebali biti pod stalnim liječničkim nadzorom i također bi trebali prijaviti sve uznemirujuće simptome. Ni pod kojim okolnostima ne mogu sami mijenjati dozu, niti samostalno uzimati druge lijekove, čak ni lijekove bez recepta.

Kategorija:

Zdravlje