Mastektomija je kirurški zahvat uklanjanja prsne žlijezde. Mastektomija se obično radi za rak dojke, od kojih je najčešći rak dojke. Mastektomija također može biti dio prevencije raka – govorimo o preventivnoj mastektomiji. Provjerite koje su indikacije za mastektomiju, kako mastektomija funkcionira, koje su vrste mastektomije i koje su moguće komplikacije nakon mastektomije.

Mastektomijaje skupina različitih kirurških zahvata. Postoje mnoge podvrste mastektomije, koje se uglavnom razlikuju po opsegu operacije. Među njima možete razlikovati, između ostalih jednostavna amputacija dojke, modificirana mastektomija i radikalna mastektomija. Dakle, mastektomija se može percipirati kao skupina kirurških zahvata s različitim tijekom i indikacijama.

Mastektomija - što je to?

Kirurško liječenje je jedna od osnovnih i najvažnijih metoda liječenja raka dojke. Kirurški zahvati kod raka dojke obično se koriste u velikoj većini slučajeva bolesti. Kirurško liječenje je standardni dio liječenja raka dojke od I do III stadija. Samo diseminirani rak dojke u stadiju IV ne liječi se rutinski kirurškim zahvatom.

Dva su glavna puta u kirurgiji raka dojke - mastektomija, tj. kirurško uklanjanje dojke, i tzv. tretman za očuvanje dojke. Cilj konzervativnog liječenja je izbjeći amputaciju cijele dojke – tijekom zahvata odstranjuju se samo neoplastična tkiva.

Konzervatorsko liječenje igra veliku ulogu u modernoj kirurgiji raka dojke - ova metoda se široko koristi, kirurške tehnike se neprestano razvijaju, a učinci liječenja usporedivi su s opsežnijim i iscrpljujućim operacijama.

Ne može se, međutim, reći da su konzervativni postupci istisnuli mastektomiju iz standarda kirurškog liječenja raka dojke. Postoje kliničke situacije u kojima je nemoguće spasiti dojku - tada je neophodna mastektomija da se rak riješi.

Mastektomija - vrste

Mastektomija je skupina različitih kirurških zahvata. Možemo ih podijeliti prema indikacijama za operaciju i njenom opsegu:

Terapijska i preventivna mastektomija

Prvi kriterij je relativno jednostavan - razlikujemo terapijsku i profilaktičku mastektomiju. Radimo terapijsku mastektomiju kako bismo izliječili bolest (najčešće karcinom dojke).

Profilaktička mastektomija je indicirana kod nekih pacijenata s vrlo visokim rizikom od razvoja raka dojke - tada se dojka uklanja kako bi se spriječio razvoj bolesti. Profilaktička mastektomija obično zahvaća obje dojke. Terapijska mastektomija je obično jednostrana, osim u rijetkim slučajevima obostranog raka dojke.

Jednostavna, radikalna i modificirana mastektomija

Opseg operacije je osnova za razlikovanje podtipova mastektomije:

  • ravno,
  • radikalno
  • i modificirani.

Osnova mastektomije je uklanjanje dojke. U nekim slučajevima može biti potrebno izrezati i druga okolna tkiva - limfne čvorove, fasciju i prsne mišiće.

Povijesno gledano, najizvođeniji zahvat za rak dojke bila je radikalna Halstedova mastektomija. Ovo je najokrutnija varijanta mastektomije - osim dojke, uklonjeni su i prsni mišići (manji i veći) i aksilarni limfni čvorovi sa strane amputirane dojke.

Razvojem kirurgije nastojalo se minimizirati invazivnost zahvata, zbog čega se danas radikalna Halsted mastektomija izvodi iznimno rijetko. Prvi korak u smanjenju opsega zahvata bio je razvoj modificirane tehnike mastektomije koja je omogućila poštedu prsnih mišića. Ova izmjena omogućuje, između ostalog za održavanje bolje učinkovitosti gornjeg ekstremiteta nakon zahvata.

Trenutno se radikalno modificirana mastektomija izvodi kod pacijenata s karcinomom dojke kada su tumorom zahvaćeni aksilarni limfni čvorovi. Ako je pak riječ o manje uznapredovalom karcinomu dojke, moguće je izvesti najštedljiviju vrstu mastektomije – jednostavnu mastektomiju.

Ova varijanta se sastoji u uklanjanju samo grudne žlijezde s temeljnom fascijom prsnog mišića. Kako bi provjerili je li se neoplastični proces proširio na limfne čvorove, jednostavna mastektomija često se kombinira s tzv. biopsija sentinel čvora. Tek kada se potvrdi zahvaćenost limfnih čvorova, opseg mastektomije može se proširiti.

Subkutana mastektomija

Moderne kirurške tehnike u kirurgiji dojke omogućuju brigu o kozmetičkom aspektu zahvata. Tradicionalna jednostavna mastektomija uklanja svo tkivo dojke,zajedno s kožom koja ga prekriva i bradavicom.

Trenutno postoje razne vrste tzv potkožna mastektomija, tj. mastektomija koja štedi kožu i/ili bradavicu. Očuvanje vanjskog "poklopca" prsne žlijezde u kombinaciji s rekonstrukcijom oblika dojke (najčešće ugradnjom implantata) omogućuje postizanje povoljnih kozmetičkih učinaka zahvata.

Palijativna mastektomija

Rak dojke u najvišem stadiju - stadij IV ne liječi se rutinski kirurškim zahvatom. Međutim, postoje kliničke situacije u kojima se kirurški zahvat također može primijeniti kod uznapredovalog raka dojke. U ovom slučaju mastektomija je palijativna – ne povećava šanse za izlječenje bolesti, ali može značajno poboljšati kvalitetu života pacijentice.

Primjer indikacije za ovu vrstu mastektomije je veliki tumor popraćen ulceracijom, krvarenjem, curenje iz rane i drugim lokalnim komplikacijama.

Mastektomija - indikacije

Suvremena kirurgija raka dojke ima za cilj kompromis između najmanjeg mogućeg opsega zahvata i najveće učinkovitosti liječenja. Kad god je dostupan tretman za očuvanje dojke, on se smatra prvim. Međutim, postoje kliničke situacije u kojima mastektomija ima jasnu prednost u odnosu na štedljivo liječenje.

Medicinske indikacije za mastektomiju su prvenstveno slučajevi u kojima je uklanjanje samog neoplastičnog tumora značajno teško ili nemoguće. To je slučaj s velikim tumorima, tumorima do kojih je teško doći operateru i multifokalnim tumorima.

Mastektomija se također izvodi u slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, odnosno kada prethodni konzervativni kirurški zahvat nije uspio ukloniti cijeli tumor ili se bolest ponovila.

Posebna skupina indikacija za mastektomiju su slučajevi u kojima postoje kontraindikacije za štedljivo liječenje. Vrijedno je znati da liječenje za očuvanje dojke zahtijeva pomoćno liječenje – najčešće radioterapiju. Samo takva kombinacija omogućuje postizanje učinkovitosti usporedive s radikalnijim operacijama.

Ako nakon poštednog liječenja nije moguće primijeniti pomoćno liječenje, preporučljivo je napraviti mastektomiju. Takva se situacija može odnositi, na primjer, na trudnice kod kojih je uporaba radioterapije apsolutno kontraindicirana (ionizirajuće zračenje može uzrokovati značajna oštećenja fetusa).

Mastektomija se također preporučuje za pacijente s visokim rizikom od recidiva nakon konzervativnog liječenja. Uzrok ovakvih okolnosti može biti genetski teret – ako je bolesnica nositelj mutacije BRCA1 ili BRCA2, tada je pod povećanim rizikom od razvoja daljnjih žarišta raka dojke. U takvoj situaciji, mastektomija smanjuje rizik od recidiva.

Mastektomija - kontraindikacije

Za razmišljanje o uspješnom liječenju raka dojke, operacija je u većini slučajeva neophodna. Sve dok postoje indikacije za mastektomiju, priprema pacijentice za zahvat postaje jedan od prioriteta liječenja. Osnova za kvalifikaciju za operaciju je stadij tumora.

Kirurgija nije poželjan put liječenja samo kod najnaprednijih, tj. diseminiranog raka dojke. U tom slučaju bolesniku više koristi tzv sustavno liječenje, najčešće hormonska ili kemoterapija.

Kontraindikacije za mastektomiju također se mogu odnositi na opće zdravlje pacijenta. U slučaju ozbiljnih komorbiditeta, kirurški zahvat može nositi značajan rizik od pogoršanja zdravlja. Pacijent možda neće ispunjavati uvjete za operaciju ako potencijalni rizici premašuju dobrobiti operacije.

Mastektomija - tečaj

Prva faza postupka mastektomije je anestezija pacijenta, koju izvodi anesteziolog. Mastektomija se obično izvodi u općoj anesteziji, odnosno potpunoj anesteziji. Nakon dobivanja anestezije, kirurg nastavlja s uklanjanjem mliječne žlijezde. Ovisno o planiranom opsegu zahvata, ponekad će biti potrebno ukloniti druga okolna tkiva.

Važna informacija koja određuje tijek mastektomije je stanje aksilarnih limfnih čvorova na strani amputirane dojke. Ako su čvorovi maligni, potrebno ih je ukloniti tijekom mastektomije (govorimo o modificiranoj radikalnoj mastektomiji). Ako limfni čvorovi nisu zahvaćeni karcinomom, ne bi se trebali uklanjati.

U praksi se odluka o zadržavanju ili uklanjanju limfnih čvorova donosi na temelju tzv. biopsija sentinel čvora. Ovaj pregled se sastoji u provjeravanju stanja limfnog čvora, koji je prva točka odljeva limfe iz mliječne žlijezde. Taj se čvor naziva sentinel node - cijeli volumen limfe iz mliječne žlijezde, koja teče prema dolje prema pazuhu, prvo mora proći kroz njega.

Dakle, ako ne pronađemo stanice raka u sentinel čvoru, možemo s velikimvjerojatno će biti zdravi i drugi aksilarni limfni čvorovi. U takvoj situaciji kirurg je zadovoljan jednostavnom mastektomijom, odnosno uklanjanjem same dojke. U situaciji kada se pokaže da je stražarski čvor zauzet rakom, vjerojatno će biti zauzete i druge stanice limfnih čvorova. Iz tog razloga se profilaktički uklanjaju svi limfni čvorovi u pazuhu.

Nakon što je mastektomija dovršena, moguće je rekonstruirati uklonjenu dojku. Odluka o njegovoj provedbi ovisi o preferencijama pacijenta, kao i liječničkim razmatranjima. U mnogim slučajevima, rekonstrukcija se izvodi istovremeno s mastektomijom.

Međutim, ako mastektomija nije posljednji korak u lokalnom liječenju raka dojke - na primjer, radioterapija se još uvijek planira nakon operacije, rekonstrukcija se obično odgađa dok se liječenje u potpunosti ne završi. Rekonstrukcija dojke može se izvesti silikonskim protezama (implantatima), kao i korištenjem vlastitih tkiva pacijenta. U slučaju uporabe implantata, vanjska školjka dojke se rekonstruira korištenjem dermalnog i mišićnog režnja, koji se obično uzima iz područja latissimus dorsi mišića.

Rekonstrukcija uz korištenje pacijentovih vlastitih tkiva ne zahtijeva umetanje umjetnih materijala u dojku, što omogućuje prirodniju konzistenciju i izgled dojke. Izvor tkiva za takvu rekonstrukciju je u većini slučajeva trbuh iz kojeg se uzima ulomak kože, potkožno tkivo, a ponekad i mišić rectus abdominis.

Cijeli postupak mastektomije obično traje 1-3 sata, ovisno o opsegu operacije. Ako se izvrši istovremena rekonstrukcija dojke, postupak može potrajati dodatnih nekoliko sati. Nakon završetka operacije, pacijent ostaje u sobi za oporavak gdje se prate vitalni znakovi.

Sljedećih dana hospitalizacije obavljaju se redoviti pregledi postoperativne rane i analgetsko liječenje. U nedostatku značajnih komplikacija, pacijent bi uskoro mogao biti pušten kući.

Mastektomija - komplikacije

Mastektomija, kao i drugi kirurški zahvati, povezana je s rizikom od komplikacija. Rane komplikacije mastektomije uključuju bol, krvarenje i infekciju kirurške rane. Prevencija ovih komplikacija počinje u operacijskoj dvorani. Na kraju zahvata anesteziolog uvodi analgetsko liječenje, a kirurg zaustavlja krvarenje i osigurava da se tijekom operacije poštuju pravila antisepse.

U području kirurške raneobično se postavljaju i 1-2 drena za kontrolu ispuštanja s operiranog mjesta. U slučaju prisutnosti gnojnog ili krvavog sadržaja, ranu je potrebno ponovno zavojiti kirurški.

Dugoročne komplikacije mastektomije uključuju ukočenost i trnce u području ramena povezane s perioperativnim oštećenjem živčanih završetaka. Rizik od kroničnih komplikacija mastektomije povećava se kada se limfni čvorovi uklone tijekom zahvata.

Uklanjanje dijela limfnog sustava značajno otežava cirkulaciju i odljev limfe. Kada se uklone aksilarni limfni čvorovi, poremećena je cirkulacija limfe uglavnom u gornjem ekstremitetu. Česta komplikacija udaljene mastektomije je tzv limfedem, ili limfedem gornjeg ekstremiteta.

Limfedem se može pojaviti do dvije godine nakon mastektomije. U prevenciji i liječenju limfedema koriste se različite tehnike masaže, gimnastičke vježbe za poboljšanje odljeva limfe, previjanje i učestalo podizanje gornjeg ekstremiteta.

  • Mastektomija u liječenju raka dojke. Kako funkcionira amputacija dojke?
  • Biopsija dojke, tj. precizna dijagnoza promjena na dojkama
  • Vrste raka dojke. Liječenje ovisi o vrsti raka dojke
  • Krvni test raka otkriva BRCA mutacije

Kategorija:

Onkologija