Renovaskularna hipertenzija obično pogađa žene mlađe od 30 godina i muškarce starije od 50 godina. Što je uzrok ove bolesti? Saznajte više o renovaskularnoj hipertenziji i kako je liječiti.

Renovaskularna hipertenzijaje posebna vrsta arterijske hipertenzije. Ovo se zovesekundarna hipertenzija , koja se javlja u oko 10 posto bolesnika s povišenim krvnim tlakom, a nastaje zbog suženja bubrežne arterije, što opet može biti posljedica vaskularnih malformacija, kao i raznih bolesti bubrega, bubrežnih arterija i nadbubrežnih žlijezda. Kada se dijagnosticira na vrijeme, renovaskularna hipertenzija je relativno lako izliječiti.

Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka

Pravilno funkcionirajući bubrezi igraju važnu ulogu u regulaciji krvnog tlaka. To se događa uglavnom kroz njihov utjecaj na ekonomiju natrija u sustavu. Kada padne razina natrija, na primjer tijekom spavanja, i krvni tlak padne, bubrezi luče tvar zvanu renin u krv.

Preko 80% ljudi s renovaskularnom hipertenzijom priznaje da puše cigarete.

Renin pokreće lanac reakcija koji završava s angiotenzinom II. Njegova je zadaća suziti male arterije, čime se krvni tlak povećava na ispravnu razinu. Kada se to dogodi, renin se prestaje lučiti. Međutim, kada bubrezi otkazuju ili su oštećeni (na primjer, zbog čestih infekcija, glomerulitisa ili dugotrajno neliječenog visokog krvnog tlaka), oni kontinuirano proizvode renin. Stalna visoka razina ove tvari u krvi dovodi do razvoja kronične hipertenzije. Drugi, i najčešći razlog zašto bubrezi proizvode previše renina - uzrokujući visoki krvni tlak - je suženje bubrežne arterije.

Zašto se lumen bubrežne arterije sužava?

Obično se (čak i u 90% pacijenata) radi o nakupljanju aterosklerotskog plaka (dijeta i cigarete!), koji se obično nalazi u blizini grane bubrežne arterije (ili obje) iz aorte i začepljuje ga u najmanje 75 posto (ako ateroskleroza nije toliko uznapredovala, uzrok hipertenzije ne mora biti stenoza). Aterosklerotske promjene obično se javljaju u bolesnika s hipertenzijom nakon 50. godine života i često koegzistiraju sateroskleroza aorte, karotida, intracerebralnih, koronarnih ili donjih ekstremiteta. Drugi uzroci stenoze bubrežne arterije uključuju arterijsku displaziju, koja je morbidni fibromuskularni rast arterijskih stijenki, glomerulitis i Takayasuovu bolest.

Renovaskularna hipertenzija: simptomi

Renovaskularna hipertenzija se najčešće dijagnosticira kada se prve epizode hipertenzije jave prije 30. godine života (uglavnom kod žena) ili nakon 50. godine (osobito kod muškaraca), i kada iznenada prethodno dobro liječena hipertenzija postane problematična sve dok se ne smiri. No, nažalost, ovu vrstu hipertenzije nije lako dijagnosticirati, a svakako ne i osnovnim liječničkim pregledom. Većina simptoma je jednostavno ista kao kod primarne hipertenzije. Međutim, pozornost liječnika treba skrenuti na:

  • pojava hipertenzije prije 30 ili nakon 50 godina života
  • refraktorna hipertenzija u pacijenata koji primaju ispravnu kombinaciju tri antihipertenzivna lijeka
  • razvoj zatajenja bubrega nakon primjene ACE inhibitora ili antagonista receptora angiotenzina II.
  • naglo pogoršanje prethodno dobro kontrolirane hipertenzije
  • opći simptomi ateroskleroze
  • epigastrični šum
  • ponavljajući plućni edem
  • asimetrija veličine bubrega (preko 1,5 cm)
  • niske razine kalija u krvi
  • hipokalemija
  • alkaloza
  • pogoršanje funkcije bubrega

Renovaskularna hipertenzija: dijagnoza

Provodimo niz dijagnostičkih testova za otkrivanje renovaskularne hipertenzije. Postupak je manje-više tako da ako se nakon mjesec dana liječenja antagonistom kalcija (npr. amlodipinom) s beta-adrenergičkim blokatorom (npr. atenololom) i diuretikom (npr. indapamidom), krvni tlak ne stabilizira, bolesnik treba podvrgnuti se daljnjoj, dubinskoj dijagnozi prema renovaskularnoj hipertenziji.

Test koji pomaže u dijagnostici dotične bolesti je duplex-Doppler, odnosno ultrazvuk s mogućnošću procjene protoka krvi na odabranom mjestu arterijske i venske žile. Vaš liječnik također može preporučiti CT ili MRI. S druge strane, najbolji pregled - iako invazivan - je angiografija bubrežnih žila (renewasography).

Liječenje renovaskularne hipertenzije

Postoje tri tretmana za renovaskularnu hipertenziju:

  • perkutana balon angioplastika u kombinaciji sa stentiranjem
  • kirurška korekcija sužene bubrežne arterije
  • liječenje lijekovima

Pacijenti koji čekaju na operaciju ili koji se ne mogu podvrgnuti operaciji liječe se farmakološki kao standard. Kao i u liječenju esencijalne hipertenzije, daju se inhibitori enzima konvertiranja angiotenzina, blokatori kalcijevih kanala i beta-adrenergički blokatori. Međutim, primjena inhibitora enzima konvertiranja angiotenzina ne odnosi se na bolesnike s TSN-om oba ili samo bubrega, jer može uzrokovati akutno zatajenje bubrega.

Kirurško liječenje se sastoji u transplantaciji fragmenta arterije, kirurškom proširenju ili restauraciji arterije. Međutim, kada je riječ o operaciji, važno je prvo znati uzrok suženja arterije. Na primjer, ako je uzrokovana fibromuskularnom displazijom, perkutana angioplastika će dati bolje rezultate. Uključuje umetanje posebnog balona kroz femoralnu arteriju kako bi se otvorila, a zatim i stent koji drži arteriju u proširenom stanju.

Kod ateroskleroze, ova metoda je učinkovita kada stenoza zahvaća glavno stablo i nije smještena na izlazu bubrežne arterije iz aorte. U drugim slučajevima, dogodi se da se plak vrati.

Kategorija:

Kardiologija