Kako se brinuti za mikrobiom tijekom terapije antibioticima?

• Kako antibiotici utječu na mikrobiom?
• Ostali učinci antibiotika
• Kako se brinuti za mikrobiomtijekom terapije antibioticima - probiotici
• Kako se brinuti za mikrobiom tijekom terapije antibioticima - prebiotici u prehrani
• Izvori prebiotika u prehrani
• Fermentirana hrana i mikrobiom
• Kakva dijeta s antibioticima?
• Kako se brinuti o crijevnoj mikrobioti - način života

PROVJEREN SADRŽAJAutorica: Aleksandra Żyłowska-Mharrab, dijetetičar, prehrambeni tehnolog, edukator

Antibiotici, koji učinkovito uništavaju patogene bakterije, također uništavaju dobre bakterije ljudskog mikrobioma. Sve više studija pokazuje da antibiotici mogu uzrokovati mikrobnu disbiozu, te da poremećaji u crijevnoj mikrobioti novorođenčadi, djece i odraslih pridonose brojnim bolestima. Stoga, kada uzimate antibiotike, ne zaboravite uzimati samo zaštitne lijekove (probiotike). Kako se inače možete brinuti za mikrobiom tijekom terapije antibioticima?

Uloga antibiotika je ubiti ili spriječiti razmnožavanje bakterija. Neki antibiotici imaju širok spektar djelovanja, drugi su učinkoviti samo protiv određenih vrsta bakterija. Međutim, njihovo djelovanje nije ograničeno na patogene bakterije. Osim "loših" bakterija, ubijaju i one "dobre".

To može dovesti doporemećaja crijevne mikrobiote , što može doprinijeti mnogim bolestima, uključujući:

• dijabetes,
• pretilost,
• upalna bolest crijeva,
• astma,
• reumatoidni artritis,
• depresivan,
• autizam
• superinfekcija u kritično bolesnih pacijenata.

Učinkoviti elementi podrške dobrim crijevnim bakterijama tijekom antibiotske terapije su:

• probiotički dodatak,
• dijeta bogata prebioticima,
• jedući jogurt,
• izbjegavanje šećera,
• dobar san,
• ne pušim.

Kako antibiotici utječu na mikrobiom?

Antibiotici utječu na mikrobiom izravno i neizravno. Neizravno djelovanje je masovno ubijanje crijevnih komenzalnih bakterija i inhibicija njihovog razmnožavanja. Međutim, ne djeluju svi antibiotici na isti način. Na primjer:

• vankomicin smanjuje mikrobnu raznolikost stolice i apsolutni broj gram-pozitivnih bakterija, posebno Firmicutes,
• amoksicilin ne mijenja značajno ukupan broj bakterija i mikrobnu raznolikost,
• Kombinacija antibiotika koji sadrži ampicilin, gentamicin, metronidazol, neomicin i vankomicin smanjuje ukupan broj bakterija i dramatično mijenja sastav crijevne mikrobiote.

Uz izravnu akcijuantibiotici također mogu neizravno oslabiti crijevni mikrobiom. Simbioza i međuovisnost uobičajene su u različitim podskupinama crijevne mikroflore.

U normalnim fiziološkim uvjetima, mikrobiota održava homeostatsko stanje. Sekundarni metaboliti koje proizvode neke vrste mikrobiote mogu biti bitne hranjive tvari za druge vrste.

Na primjer, Bifidobacterium adolescentis mogu koristiti frukto-oligosaharide i škrob za proizvodnju laktata i acetata. Anaerobi koji proizvode butirat ne mogu izravno koristiti frukto-oligosaharide i škrob, ali mogu koristiti laktat i acetat kao supstrate za rast.

Stoga, B. adolescentis može olakšati umnožavanje i ekspanziju vrsta koje proizvode butirat in vivo kroz unakrsno hranjenje. Isto tako, neke su tvari toksične za neke komenzalne bakterije, ali netoksične za druge, koje ih metaboliziraju, neutralizirajući rizik za druge podskupine.

Ostali učinci antibiotika

Negativni učinci upotrebe antibiotika, pored onih najočitijih, tj. ubijanje "dobrih" bakterija, uključuju:

• povećanje količine bakterija otpornih na antibiotike u mikrobiomu,
• promjene u metabolitima bakterija, što izravno utječe na zdravlje domaćina,
• poremećena bakterijska signalizacija i lučenje antimikrobnih peptida,
• disregulacija crijevnih imunoloških stanica.

Čak i nakon što se mikrobiota umnoži i obnovi svoj ukupan broj bakterija, može imati dugoročne učinke na njezinu ravnotežu, a time i na osjetljivost pacijenta na infekcije i bolesti.

Studije pokazuju danakon uzimanja antibiotika, mikrobiom se ne oporavlja najmanje 5 mjeseci.

Antibiotska dijareja

Najčešća nuspojava antibiotika je proljev. To je izravno posljedica poremećaja homeostaze mikrobioma uzrokovanog upotrijebljenim lijekom - promjenama u raznolikosti i obilju crijevnih bakterija.

Kao posljedica toga, smanjuje sposobnost mikrobiote da inhibira invaziju patogenih bakterija i prekomjerni rast patogena, koji su sastavni dio mikrobioma, ali ne uzrokuju bolesti u malim količinama.

Proljev se najčešće pojavljuje uz korištenje antibiotika širokog spektra, što jasno ukazuje da je povezan s gubitkom velike i promjenjive količine komenzalnih bakterija.

Brojne studije su potvrdile da uzimanje probiotika tijekom antibiotske terapije smanjuje učestalost antibiotske dijareje.

Kako se brinuti za mikrobiomtijekom terapije antibioticima - probiotici

Osnovni element koji podržava zdrav mikrobiom je uporaba probiotika. Probiotici su "živi mikroorganizmi koji, kada se daju u odgovarajućim količinama, pružaju zdravstvene prednosti domaćinu."

Primarna prednost probiotika je da doprinose održavanju uravnotežene mikrobiote i na taj način stvaraju povoljno crijevno okruženje.

Pozitivni učinak probiotika na crijevnu mikrobiotu u različitim stanjima (infektivni proljev i proljev povezan s antibioticima, sindrom iritabilnog crijeva, nekrotizirajući enterokolitis, itd.) procijenjen je u brojnim randomiziranim kontroliranim studijama.

Uzimanje probiotika osnovna je strategija koja smanjuje negativne učinke antibiotika na mikrobiom.

Probiotici se mogu suprotstaviti patogenim mikroorganizmima na različite načine:

• natjecanje s patogenima za hranjive tvari i adhezijska mjesta na gastrointestinalnoj sluznici,
• sprječavanje patogenosti ometanjem signalizacije između patogena,
• stvaranjem metabolita s antibakterijskim djelovanjem protiv patogenih mikroorganizama,
• moduliranje i stimuliranje lokalnih i sistemskih imunoloških odgovora u bolesnika.

Probiotici koji pokazuju učinkovitost u smanjenju antibiotske dijareje dokazane znanstvenim istraživanjima, te stoga učinkovito podržavaju crijevni mikrobiom su:

• Lactobacillus rhamnosus GG u dozi od najmanje 2 milijarde CFU (jedinice koje stvaraju kolonije, to je mjera za broj mikroorganizama).
• Mješoviti pripravci koji sadrže različite sojeve u dozi od najmanje 1,1 milijardi CFU svakog soja. U učinkovitim formulacijama bilo je 4 ili više sojeva. Primjeri soja:
• Lactobacillus acidophilus,
• Lactobacillus paracasei,
• Lactobacillus plantarum,
• Lactobacillus rhamnosus,
• Bifidobacterium bifidum,
• Bifidobacterium lactis,
• Bifidobacterium longum,
• Enterococcus faecium,
• Saccharomyces boulardii.
• Danone "Actimel" mliječni proizvod koji sadrži Lactobacillus casei DN-114001.

Probiotike treba uzimati najmanje 2 sata nakon antibiotikakako upotrijebljeni lijek ne bi uništio isporučene probiotičke bakterije. Ovo su općenite preporuke, ali na tržištu postoje probiotici koje treba uzimati istovremeno s antibiotikom.

Prije početka uporabe pročitajte preporuke u letku i po mogućnosti se posavjetujte s liječnikom.

Probiotske pripravke dobro je uzimati ne samo tijekom liječenja, već ih nastaviti čak i mjesec dana nakon završetka antibiotske terapije . Kada postoje gastrointestinalni simptomi povezani s proljevom, probavne smetnje ili nadutosti, preporučuje se produljena uporaba probiotika.

Kako se brinuti za mikrobiom tijekom terapije antibioticima - prebiotici u prehrani

Prehrana može utjecati na sastav mikrobioma i pozitivno i negativno. Neki spojevi zvani prebiotici imaju jedinstven utjecaj na rast određenih korisnih mikroorganizama.

Po definiciji, prebiotik je supstrat koji mikroorganizmi domaćina selektivno koriste za pružanje zdravstvenih prednosti. Prebiotici mogu povećati proliferaciju korisnih mikroba kako bi maksimizirali trajne promjene u ljudskom mikrobiomu.

Iz tog razloga, povećanje udjela prebiotika u prehrani tijekom antibiotske terapije je vrlo korisno.

Prebiotici imaju pozitivan učinak na mikrobiom na nekoliko načina:

• osigurava hranjive tvari koje koriste komenzalne bakterije i tako promiče njihovo razmnožavanje,
• povećavajući proliferaciju komenzalnih bakterija, pospješuju veću proizvodnju svojih metabolita, koji imaju pozitivan učinak na crijevni okoliš i ekspresiju gena domaćina,
• kao supstrat za proizvodnju kratkolančanih masnih kiselina,
• blokiranjem prianjanja patogena na crijevnu površinu.

Prebiotički sastojci hrane dijele se u nekoliko skupina. To mogu biti neprobavljivi ugljikohidrati u probavnom traktu:

• oligosaharida i polisaharida,
• otporni škrob,
• alge.
• polifenola.

Najviše proučavani prebiotici suneprobavljivi ugljikohidratiili se samo djelomično probavljaju u probavnom traktu. Nalaze se uglavnom u staničnim stijenkama biljaka.

Prebiotici u ovoj kategoriji uključeni su u dijetalna vlakna. Vrlo povećana konzumacija vlakana iz povrća, voća i proizvoda od cjelovitih žitarica (kruh, tjestenina od integralnog brašna, griz, žitarice) ima pozitivan učinak na mikrobiom.

Međutim, neke namirnice sadrže visoke frakcije vlakana koje su posebno pozitivne.

Polifenoliprirodni su biljni metaboliti poznati prvenstveno po svojim antioksidativnim i protuupalnim svojstvima. Posljednje godine istraživanja donijela su informaciju da neki od njih imaju i prebiotski učinak.

Mogu se pronaći, između ostalog, prebiotički polifenoli u:

• brusnice,
• tamnobobice,
• grožđa,
• soi,
• čaj,
• kakao.

Otporni škrobje vrsta škroba koja se ne probavlja enzimima u probavnom sustavu. Javlja se u kuhanim sjemenkama:

• mahunarke,
• kuhani, a zatim ohlađeni krumpir,
• riža,
• makaroni,
• kasach,
• u nezrelim bananama,
• proizvodi od sirovih žitarica kao što su zobene pahuljice i raž.

Izvori prebiotika u prehrani

Voće i povrće	cikorija, luk, češnjak, jeruzalemska artičoka, rajčice, banane, artičoke, poriluk, šparoge, jabuke, cikla, komorač, breskve, nektarine, lubenica, tamno bobičasto voće, morske alge
Žitarice i sjemenke	Pšenica, ječam, zob, laneno sjeme, kukuruz, kakao
Otporni škrob	Kuhane mahunarke, kuhani pa ohlađeni krumpir, riža, tjestenina, krupica, nezrele banane, neprerađena zobena kaša, raž, ječam
pića	Zeleni čaj, Pu-erh čaj

Fermentirana hrana i mikrobiom

Proizvodi fermentirani korisnim bakterijama uključuju:

• jogurta,
• kefir,
• kiseli kupus i kiseli krastavci,
• ostalo kiselo povrće i ukiseljeni limun (nije baš popularno u Poljskoj),
• kimchi - fermentirani kineski kupus, repa i krastavac,
• kombucha - slatki čaj fermentiran tzv čajna gljiva,
• tempeh - fermentirani proizvod od soje popularan u indonezijskoj kuhinji i veganskoj prehrani.

Fermentirana hrana se obično smatra jednako učinkovitom kao i probiotici. Međutim, to nije točno. Nemaju sposobnost naseljavanja crijeva i vraćanja ravnoteže mikrobioma.

Međutim, zbog činjenice da sadrže komenzalne bakterije (uglavnom laktobacile), mogu biti od pomoći u smanjenju negativnih učinaka uzimanja antibiotika na mikrobiom. Znanstvena istraživanja pokazuju, prije svega, učinkovitost jogurta u ovom aspektu.

Kakva dijeta s antibioticima?

Tijekom i nakon liječenja antibioticima, morate voditi računa o raznolikoj prehrani bogatoj povrćem, voćem i pripravcima od cjelovitih žitarica. Najbolje je ograničiti šećer, slatkiše u trgovinama i umjetne zaslađivače jer oni slabe mikrobiom.

Vrlo je važno u svakodnevnu prehranu uključiti hranu koja daje prebiotike. Također ne škodi piti jogurt i kefir i jesti kiselo povrće.Prehrana mora biti obogaćena probiotičkim dodacima.

Kako se brinuti o crijevnoj mikrobioti - način života

Ravnoteža mikrobioma također ovisi o drugim čimbenicima, ne samo o prehrani i unosu probiotika.

Za podršku komenzalnim crijevnim bakterijama:

• ne pušite,
• izbjegavajte alkohol,
• bavite se redovitom tjelesnom aktivnošću (ne mora biti natjecateljski sport, dovoljne su šetnje),
• naspavaj se,
• izbjegavajte kronični stres.