TAVI, ili transkateterska implantacija aortnog ventila, invazivna je metoda liječenja aortne stenoze. Kada se TAVI koristi? Kako se izvodi zahvat i koje su komplikacije?

TAVIilitranskateterska implantacija aortne valvuleje invazivna metoda liječenja aortne stenoze (stenoze aorte). Metoda liječenja aortne stenoze ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući ozbiljnost defekta, simptome i komorbiditete. Postoje dvije strategije liječenja: konzervativna s periodičnim pregledima i ehokardiografijom i invazivna. Dostupne su dvije metode za invazivno liječenje: kirurška zamjena zalistaka i transkateterska implantacija aortne valvule - TAVI.

Stenoza aorte, ili aortna stenoza, je srčana mana kod koje je teško da krv istječe iz lijeve srčane klijetke, pa se srce mora više truditi da isporuči isti volumen krvi u žile . Uzrok ovog stanja može biti degeneracija, reumatska bolest ili kongenitalni bikuspidni zalistak. Stenoza aorte treća je najčešća bolest srca i procjenjuje se da pogađa 5% ljudi starijih od 75 godina. Simptomi možda neće biti prisutni dugi niz godina, a kada se pojave najčešće su bolovi u prsima, lupanje srca, otežano disanje i nesvjestica.

Ehokardiografski pregled je osnovna dijagnostička metoda. Indikacije za invazivno liječenje su smanjenje istisne frakcije srca (ispod 50%) i tzv. čvrsta stenoza zaliska čiji su kriteriji: površina zaliska ispod 1,0 cm2, aortni gradijent iznad 40 mmHg, protok brzina kroz ventil iznad 4 m/s. Osim toga, invazivno liječenje provodi se u prisutnosti simptoma, prisutnosti uznapredovale koronarne bolesti i abnormalnog rezultata testa opterećenja. Terapijske opcije uključuju: kiruršku zamjenu zalistaka, koja je osnovna metoda terapije u uznapredovalim slučajevima, i TAVI - relativno nova metoda, koja se provodi u Poljskoj od 2009.

U slučaju visokog operativnog rizika, metoda s dokazanom učinkovitošću je TAVI.

Ove postupke treba izvoditi samo u bolnicama s odjelom za kardiokirurgiju. Ocjena tima je temelj za kvalifikaciju za postupakstručnjaci - članovi tzv. srčanog tima (kardiokirurg, interventni kardiolog, konzervativni kardiolog). Oni procjenjuju individualni rizik pacijenta i tehničke mogućnosti zahvata. TAVI se obično izvodi u bolesnika s teškom, simptomatskom stenozom aorte koji, prema timu srca, ne ispunjavaju uvjete za konvencionalnu operaciju zbog teških komorbiditeta i visokog kirurškog rizika, koji se procjenjuju pomoću mn skala. u. EuroSCORE ili STS. Trenutačno se TAVI ne provodi u bolesnika s umjerenim operativnim rizikom.

TAVI: kontraindikacije

Postoje 4 grupe kontraindikacija za TAVI: Apsolutne kontraindikacije:

  • nema tima stručnjaka i odjela za kardiokirurgiju na mjestu zahvata;
  • nema potvrde tima stručnjaka o korisnosti TAVI-a kao alternative kardiokirurgiji;

Kliničke kontraindikacije:

  • teška bolest druge valvule koja uzrokuje simptome i liječi se samo operacijom
  • male šanse za poboljšanje kvalitete života zbog komorbiditeta;
  • vrlo kratak životni vijek;

Anatomske kontraindikacije:

  • aortni prsten premali ili prevelik (29 mm);
  • tromb u lijevoj klijetki vizualiziran ehokardiografijom;
  • aktivni endokarditis;
  • anomalije koronarnih arterija i rizik od njihovog zatvaranja tijekom zahvata;
  • plakovi s pokretnim ugrušcima u uzlaznoj aorti ili u luku;
  • zbog mjesta pristupa: pogrešna veličina posude, kalcifikacija, zakrivljenost;

Relativne kontraindikacije:

  • dvokrilni ili nekalcificirani ventil;
  • neliječena koronarna arterijska bolest koja zahtijeva intervencijsko liječenje;
  • nestabilno stanje pacijenta;
  • frakcija izbacivanja lijeve klijetke<20%;

TAVI postupak se izvodi u hibridnoj sobi koja je kombinacija hemodinamičkog laboratorija i operacijske sobe. Zahvaljujući tome, u slučaju ozbiljnih komplikacija, to se događa u 1-2% zahvata, moguće je izvesti kardiokirurški zahvat bez potrebe transporta pacijenta u operacijsku salu. TAVI se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji, pristup je preko femoralne arterije, rijetko preko srčanog vrha ili subklavijske arterije. Zahvat počinje probijanjem obje femoralne arterije i femoralne ili jugularne vene (vene za privremenu stimulaciju srca). Vodiči i kateteri se uvode kroz arterije u početni dio aorte i lijeve klijetke srca, njihov položaj se kontrolira pomoću skopije (rendgenska slika tijekompravi) - nakon primjene kontrastnog sredstva i bez njega, te uz pomoć transezofagealne ehokardiografije. Nakon preciznih mjerenja, balonom se širi suženi zalistak, a zatim se umjetni zalistak ubacuje na pravo mjesto, postavlja i „pakira“ na kateter i deponira. Završni element postupka je kontrola učinka.

TAVI: komplikacije

Glavne komplikacije povezane s zahvatom su:

  • paravalvularna regurgitacija (12-25%), uglavnom u tragovima i većina klinički beznačajna;
  • potrebno je koristiti novi pejsmejker (do 7-40%);
  • vaskularne komplikacije (do 20%);
  • udarac (približno 1-5%);
  • disekcija aorte, tamponada srca (približno 0,5-3%)
  • poremećaji provođenja - atrioventrikularni blokovi

Godišnja stopa preživljavanja nakon TAVI je 60-80% i uglavnom ovisi o težini komorbiditeta. Većina pacijenata doživljava značajno poboljšanje zdravlja i kvalitete života. Treba imati na umu da nakon ugradnje umjetne mehaničke valvule pacijenti do kraja života moraju uzimati antikoagulanse i pratiti INR Transkateterska implantacija aortne valvule jedan je od važnih tretmana najčešće bolesti zalistaka, aortne stenoze. Bitna je alternativa za pacijente koji zbog svog općeg stanja ne ispunjavaju uvjete za kardiokirurgiju. Osnova za kvalifikaciju za TAVI je individualna procjena srčanog tima, odnosno operativni rizik ili kontraindikacije za TAVI. Zahvat nije bez komplikacija, ali najčešće poboljšava dobrobit pacijenta.

Bibliografija: 1. Smjernice za upravljanje valvularnom srčanom bolešću za 2012. Zajednička radna skupina Europskog kardiološkog društva (ESC) za liječenje bolesti zalistaka i Europskog društva kardiokirurga i torakalnih kirurga (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

O autoruNakloniti se. Maciej GrymuzaDiplomirala je na Medicinskom fakultetu Medicinskog fakulteta u K. Marcinkowskog u Poznańu. Diplomirao je na sveučilištu s dobrim uspjehom. Trenutno je doktor kardiologije i doktorand. Posebno ga zanima invazivna kardiologija i implantabilni uređaji (stimulatori).

Kategorija:

Kardiologija