Koje se metode trenutno koriste za liječenje ranog raka dojke? I koja je njihova učinkovitost? Statistički podaci ulijevaju optimizam, jer zahvaljujući edukaciji i opsežnim probirnim testovima, skupina pacijenata s rano dijagnosticiranim rakom ima veće izglede da pobijedi bolest. O liječenju ranog raka dojke razgovaramo s dr. Katarzynom Pogodom iz Odjela za rak dojke i rekonstruktivnu kirurgiju Onkološkog centra – Instituta u Varšavi.
- Što znači rani rak dojke i na koliko žena u Poljskoj utječe?
Katarzyna Pogoda:Sve pacijentice s rakom dojke podijeljene su u dvije glavne skupine. Jedan, vrlo velik dio, preko 90% pacijentica, boluje od neuznapredovalog raka dojke. Ostatak, tj. oko 6-7%, su pacijentice s uznapredovalim, metastatskim karcinomom dojke. Prva skupina žena s dijagnozom ranog kirurškog ili lokalno uznapredovalog raka dojke su žene koje se liječe s namjerom izlječenja. Možemo koristiti različite metode liječenja - kirurgija, radioterapija, kemoterapija, ciljane terapije ili hormonska terapija.
- Koje su vrste raka i njihova prognoza?
Katarzyna Pogoda:Za dobro liječenje raka dojke potrebno je odrediti određene hormonske receptore: estrogen i progesteron, te HER2 receptor. S ovim receptorima i indeksom proliferacije Ki-67, u mogućnosti smo reći kako se određeni pacijent treba liječiti.
Oboljeli se mogu podijeliti u 3 grupe. Najbrojnija skupina, preko 70%, su žene koje boluju od hormonski ovisnog karcinoma dojke, odnosno kod njih u raku dojke nalazimo prisutnost hormonskih receptora, a HER2 receptor je negativan. Druga skupina bolesnica, cca 18-20%, su bolesnice s HER2-pozitivnim karcinomom dojke – u ovom slučaju važno je primijeniti anti-HER2 terapiju. Najmanja skupina bolesnica su bolesnice s dijagnosticiranim trostruko negativnim karcinomom dojke, što znači da su sva tri receptora negativna. To je vrlo agresivan rak koji zahtijeva intenzivnu kemoterapiju.
Prognoza bolesnika se razlikuje ovisno o vrsti tumora, odnosno ekspresiji prethodno navedenih receptora. Agresivni podtipovi su trostruko negativni i HER2 pozitivni karcinom dojke. U tim slučajevima češće se javljaju recidivi bolesti i udaljene metastaze. Kod žena koje su ovisne o hormonimarak dojke nakon operacije, radioterapije ili kemoterapije, koristimo hormonsku terapiju 5 ili čak 10 godina.
Ove dame su dodatno osigurane za to vrijeme, iako se tada može dogoditi i recidiv. Važan čimbenik u oboljelih od raka dojke je stanje regionalnih limfnih čvorova, odnosno aksilarnih limfnih čvorova. Ako je metastaza bilo u većem broju, rizik od recidiva je veći.
- Rekli ste da HER2-pozitivan rak dojke spada u skupinu loših prognoza, ali postoji li ikakva šansa za njegovo izlječenje?
Katarzyna Pogoda:Da, tijekom godina moderne terapije promijenile su percepciju liječenja ove vrste raka. Liječenje se dosta promijenilo, a poboljšala se dostupnost suvremenih lijekova za liječenje HER2 pozitivnog karcinoma dojke. Teško je usporediti trenutne rezultate istraživanja s onima koji su provedeni npr. prije 10 godina.
U prošlosti su sve žene koje su se mogle operirati i kada tumor nije bio velik - počinjale s operacijom. Takozvani konzervativno liječenje, tj. samo mali dio dojke s ovim tumorom je izrezan ili je napravljena mastektomija. Posljednjih godina u liječenju HER2-pozitivnog i trostruko negativnog karcinoma dojke počinjemo s tzv. preoperativna terapija.
Ako kod žene otkrijemo rak veći od 2 centimetra ili su regionalni limfni čvorovi (aksilarni, supraklavikularni) klinički sumnjivi, biopsijom provjeravamo da li doista postoje stanice raka. Tada možemo započeti liječenje preoperativnom terapijom. Čak i u slučaju tako malih, 2 cm dugih tumora, pacijent prima kemoterapiju u kombinaciji s anti-HER2 terapijom.
S druge strane, međunarodne preporuke kažu da u slučaju takve terapije vrijedi dodati drugi lijek koji također blokira HER2 receptor – tada je liječenje učinkovitije u smislu smanjenja tumora, a liječenje sama se zove dvostruka brava. U takvoj terapiji ideja je da tumor potpuno nestane, odnosno da nakon terapije, kada je kirurg operirao mali fragment na kojem se tumor nalazio, stanica raka jednostavno nema. Tada je prognoza kod ovih pacijenata obično bolja.
Da bi se postigao potpuni patološki odgovor, vrijedi posegnuti za dvostrukom blokadom, koja je učinkovitija od jednog anti-HER2 lijeka samog u kombinaciji s kemoterapijom.
- Međutim, važno je da se ovaj rak otkrije rano?
Katarzyna Vrijeme:Naravno, prevencija je od velike važnosti. Što je tumor manji, to je veća šansa za oporavak. Rak dojke jenajčešći rak žena već dugi niz godina u Poljskoj i europskim zemljama. To je vrsta raka kod koje je prevencija zaista važna jer je rano otkrivanje povezano s boljim ishodima liječenja.
U Poljskoj, mamografija je test koji je posvećen prevenciji ove bolesti - namijenjen ženama u dobi od 50-69 godina. Mamografiju je najbolje raditi u jednom centru kako bi se naknadne pretrage mogle međusobno usporediti. Mlađim damama koje imaju posebno opterećenu obiteljsku anamnezu, poput mame, sestre ili tete koje su imale rak dojke ili rak jajnika, dobro je napraviti ultrazvučni pregled dojki. Tjedan nakon menstruacije je najbolje vrijeme za ovaj test. Zapamtite da mlađe žene također pate od raka dojke.
- U svijetu se puno priča o dvostrukom blokiranju, ali imaju li žene u Poljskoj pristup tome?
Katarzyna Pogoda:Kada je u pitanju perioperativno liječenje, ponekad se spominje. Osobno mislim malo premalo. Srećom, od 1. rujna 2022., liječenje dvostrukom blokadom nadoknađuje se ne samo ženama s uznapredovalim Her2 pozitivnim karcinomom dojke, već i pacijentima u ranoj fazi bolesti.
Znanost ide mnogo naprijed i trebali bismo to iskoristiti. U ambulanti u kojoj radim obavještavamo vas o ovoj mogućnosti i neke se žene odlučuju na ovu vrstu terapije. Kao liječnici, dajemo sve od sebe da izliječimo ove žene.
Kako prepoznati rak dojke?
Stručnjak
Autor: MoonDog
Dr. Katarzyna Pogoda- radi na Odjelu za rak dojke i rekonstruktivnu kirurgiju u Onkološkom centru - Institutu u Varšavi. Specijalizirala je kliničku onkologiju i položila ESMO ispit iz kliničke onkologije (2015.). Otvorila je doktorsku disertaciju o pacijentima s trostruko negativnim karcinomom dojke. Njezin dosadašnji istraživački rad odnosio se na bolesnice s karcinomom dojke s metastazama u mozgu i bolesnice s trostruko negativnim karcinomom dojke (publikacije u stranim i poljskim časopisima). Također provodi istraživanja o njezi mladih pacijenata oboljelih od raka dojke i kvaliteti života pacijenata s rakom dojke.
Član je uredničkog odbora Medycyna Praktyczna - Onkologii. Stipendista ESMO i ESO grantova. Godine 2014. završila je istraživačku praksu u Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center na Sveučilištu Johns Hopkins u B altimoreu u sklopu Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars programa. Godine 2022. završila je studij Europske škole za onkologiju i Sveučilišta u Ulmu s vrlo dobrim rezultatom, stekavši Certifikat o osposobljenosti za rak dojke. Član je ASCO, ESMO,PTOK i PTO. U ime Klinike, ona surađuje s Grupom za rak dojke pri EORTC-u (član Upravnog odbora, Grupa za vezu s kvalitetom života, trenutno tijekom dvogodišnjeg treninga za vođenje istraživača u ranoj karijeri).