Opioidni analgetici (opioidi) prvenstveno se koriste za liječenje dugotrajne, iznimno jake boli. Iako su ovi lijekovi u stanju podnijeti i najjače bolove, neki se pacijenti boje uzimanja – u ovom slučaju anksioznost je najčešće uzrokovana mogućnošću da postanu ovisni o opioidima. Provjerite imaju li opioidi doista tako visok potencijal ovisnosti i saznajte koji je mehanizam djelovanja ovih lijekova i što razlikuje opioidne analgetike.

Opioidito jestopioidni analgeticipoznati su čovječanstvu već duže vrijeme - čak se pretpostavlja da su jedni od njih droge koje najduže prate čovječanstvo.

Prvi zapisi o radu i upotrebi opijuma datiraju čak 300 godina prije Krista.

Stoljećima se koriste - u razne svrhe, kako za izazivanje euforije tako i za ublažavanje boli - prirodnog podrijetla opijata (npr. onih dobivenih iz sjemenki makaPapaverum somniferum , tj. medicinski mak).

Nakon mnogo godina, tek početkom 19. stoljeća, znanstvenici su uspjeli izolirati morfij. Ta se tvar već tada koristila, ali puno znanje o učincima opioida postalo je dostupno mnogo kasnije, u drugoj polovici 20. stoljeća.

Opioidni analgetici i analgetska ljestvica

Liječenje boli je zaista vrlo važan aspekt - poseban naglasak na tome kako ublažiti bol pacijenata je već u vrlo ranim fazama edukacije budućih liječnika.

Kako bi standardizirala principe liječenja boli, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) razvila je tzv. analgetske ljestve.

Postoje 3 stupnja: prvi su lijekovi prve linije, koji se u početku uvode pacijentima koji se bore s bolom - uglavnom nesteroidni protuupalni lijekovi.

Drugu i treću stepenicu analgetske ljestvice zauzimaju opioidi. Takozvani slabi opioidni lijekovi protiv bolova, dok su na trećoj stepenici ljestvice definitivno snažniji opioidi.

Opioidni analgetici: mehanizam djelovanja

Činjenica da opioidi mogu podnijeti i najjaču bol moguća je zahvaljujući utjecaju ovihlijekovi za specifične receptore: μ (mi), δ (delta) i κ (kappa).

Ovi receptori su otkriveni 1970-ih i nalaze se unutar struktura središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Učinci stimulacije ovih receptora opioidnim analgeticima su različiti: činjenica da nakon što se molekula lijeka veže na opioidni receptor u živčanoj stanici, dolazi do hiperpolarizacije, tj. stanja u kojem je njezina ekscitabilnost smanjena (u takvoj situaciji se razni podražaji - uključujući podražaje boli - jednostavno ne provode).

Neki opioidi imaju i druge učinke, kao što je smanjenje ponovnog preuzimanja određenih neurotransmitera (kao što su serotonin i noradrenalin) u različitim strukturama živčanog sustava.

Međutim, nemaju svi opioidni analgetici isti učinak na opioidne receptore.

Neki od njih utječu samo na jedan specifični receptor (npr. morfij, koji se veže na μ receptor), dok drugi mogu utjecati na sve tri vrste opioidnih receptora (kao što je slučaj s npr. tramadolom).

Neki od ovih pripravaka su čisti agonisti opioidnih receptora (tj. stimuliraju te strukture), dok drugi imaju mješovito agonističko-antagonističko djelovanje (neki receptori stimuliraju, drugi inhibiraju - takav lijek je npr. buprenorfin)..

Drugi opioidi su čisti opioidni antagonisti (nalokson je jedan od takvih agenasa).

Opioidni analgetici: koristi se

Indikacija za korištenje opioidnih analgetika prvenstveno je bol koja se ne može kontrolirati lijekovima koji pripadaju drugim klasama.

Opioidi se koriste, između ostalog, u kod pacijenata s bolovima uzrokovanim rakom ili koji su bili podvrgnuti opsežnoj operaciji.

Opioidni analgetici se također mogu davati pacijentima sa srčanim udarom, plućnim edemom ili pacijentima koji su doživjeli opsežne ozljede.

Opioidi se obično povezuju s liječenjem boli, ali u praksi to nije jedina moguća njihova upotreba.

Preparati koji pripadaju ovoj skupini također se koriste u premedikaciji prije raznih operacija, u liječenju ovisnosti o heroinu (gdje se koristi metadon) i … u kontroli proljeva.

U potonjem slučaju može se koristiti loperamid - to je opioidni lijek koji nema središnji učinak (ne utječe na receptore prisutne u središnjem živčanom sustavu), ali utječe na opioidne receptore prisutne u thestijenke probavnog trakta i zato može spriječiti proljev.

Opioidni lijekovi protiv bolova: vrste

Opioidi se mogu podijeliti na nekoliko različitih načina - osnovni je podjela na prirodne i sintetičke opioide.

Prirodni opioidi uključuju: morfij i kodein, ali i tvari koje su prirodno prisutne u ljudskom tijelu, a to su endorfini (ponekad se nazivaju endogeni opioidi).

Sintetski opioidni analgetici uključuju fentanil, petidin i metadon, ali je razgradnja opioida prema njihovoj snazi ​​mnogo poznatija. Slabi opioidi su, između ostalih, tramadol, kodein i hidroksikodein.

Opioidni analgetici s mnogo jačim učinkom su morfij, fentanil, buprenorfin i oksikodon.

Opioidni analgetici: obrasci za davanje

Lijekovi iz skupine opioida dostupni su u različitim oblicima, kao što su:

  • tableta
  • otopina za intravensku primjenu
  • flastera za nanošenje na kožu
  • sirupa
  • sprejevi za nos

Oralne tablete su inicijalno preferirani oblik primjene opioidnih analgetika prema medicinskim standardima.

Međutim, ponekad - npr. zbog poremećaja gutanja - pacijent ih ne može uzeti. U takvoj situaciji moguće je razmotriti upotrebu opioida u drugačijem obliku, npr. u obliku flastera zalijepljenih na nekoliko desetaka sati (obično 72 sata) koji oslobađaju lijek protiv bolova.

Opioidni analgetici: principi upravljanja boli

Da bi liječenje boli opioidima bilo učinkovito, terapija mora slijediti određene pretpostavke.

Pa, u početku se pacijentu preporuča uzimanje malih doza lijeka i tek kada one ne donesu očekivano smanjenje boli, pacijentu se preporučuje uzimanje većih količina opioida.

Tipično se preporučuje uzimanje lijeka u strogo vrijeme (npr. svaka 4 sata), a istovremeno se pacijentu dodjeljuju dodatne, manje doze lijeka, koje može uzeti u slučaju takozvani probojna bol.

Opioidi: mogu li se uzimati tijekom trudnoće?

Tijekom trudnoće, neki lijekovi su sigurni za uzimanje, dok su drugi kontraindicirani: opioidi pripadaju potonjoj skupini.

Preporučuju se tijekom trudnoće samo kada koristi od njihove uporabe nadmašuju sve rizike.

Postoje, nažalost, mnoge opasnosti vezane uz korištenje opioida od strane trudnice - kod djeteta čija je majka koristila opioidne analgetike tijekom trudnoće, može se pojaviti nakonrođenje može biti respiratorna depresija ili sindrom ustezanja.

Također postoje izvješća prema kojima bi uporaba opioida tijekom trudnoće mogla doprinijeti razvoju različitih malformacija u djece, uključujući srčane mane.

Opioidni lijekovi protiv bolova: nuspojave

Opioidi su stvarno učinkoviti u liječenju boli, ali postoje neke poteškoće s njihovom upotrebom: ovo su nuspojave ovih lijekova.

Pacijenti koji uzimaju opioidne analgetike mogu imati različite vrste problema, kao što su:

  • pospanost
  • apatija
  • zatvor (općenito najteži problem s upotrebom opioida, pacijenti koji koriste ove lijekove najčešće se žale na gastrointestinalnu disfunkciju)
  • poremećaji koncentracije
  • mučnina i povraćanje
  • euforija
  • nesanica
  • svrbež kože
  • gubitak apetita
  • suha usta

Najveći intenzitet ovih poremećaja obično se javlja na početku liječenja opioidnim analgeticima.

Nažalost, ovi problemi su relativno česti i stoga je vrlo važno da ga liječnik koji pacijentu propisuje opioide upozori na moguće nuspojave liječenja.

Nije neuobičajeno da započinjanje liječenja opioidnim analgeticima provodi različite interakcije koje imaju za cilj barem smanjiti mogućnost pojave, a po mogućnosti spriječiti pojavu nuspojava upotrebe opioida.

U tu svrhu pacijentima se može preporučiti, između ostalog, antiemetike, a za sprječavanje zatvora pacijentima se govori kako se trebaju hraniti (pravilna prehrana i hidratacija smanjuju rizik od zatvora), a ponekad im se preporučuje i za poticanje perist altike ili omekšavanje stolice.

  • Opioidni zatvor: liječenje zatvora nakon opioida

Opioidni lijekovi protiv bolova: rizik od ovisnosti

Pacijenti mogu izbjegavati opioide iz raznih razloga, a jedan od glavnih razloga za strah od upotrebe ovih lijekova je potencijalni rizik od ovisnosti - uostalom, prilično je uobičajeno čuti koliko su ti opioidni lijekovi protiv bolova opasni i kako su laki to je izvući se s tim. učiniti ih zaraznim.

Ponekad čak i liječnicima treba dugo da razmišljaju o tome je li stvarno pravo vrijeme da pacijentu ponude opioid za liječenje njihove boli.

Doista, droge iz ove skupine mogu dovesti do ovisnosti - u procesu njihove uporabe, ona se na kraju može razvitičak i tolerancija – međutim, stručnjaci za liječenje boli naglašavaju da zapravo koristi od korištenja ovih lijekova najčešće daleko nadmašuju potencijalni rizik.

Bol je simptom koji stvarno može uništiti život pacijenta: učinkovito ublažavanje je dužnost svakog liječnika.

Da, upotreba opioida za postizanje njihovog euforičnog učinka može u konačnici dovesti do ovisnosti o ovim drogama.

Međutim, u slučaju pacijenata koji imaju teške bolove - npr. ljudi s onkološkim bolestima - strah od upotrebe opioidnih analgetika obično je jednostavno neutemeljen.

Opioidni lijekovi protiv bolova: predoziranje

Opioidi također mogu biti zastrašujući jer se mogu predozirati, što može dovesti do smrti.

Moguće je jer lijekovi iz ove skupine mogu utjecati na respiratorni centar, čak i dovesti do potpunog zastoja disanja (respiratorne depresije).

Simptomi koji mogu ukazivati ​​na predoziranje opioidima (osim respiratornih poremećaja) su:

  • pospanost (čak i odlazak u komu)
  • zjenice u obliku igle
  • spori otkucaji srca
  • hipotenzija
  • jaka vrtoglavica
  • mučnina i povraćanje
  • zaustavljanje perist altike u probavnom traktu

Pacijent koji se predozira opioidima mora se hitno hospitalizirati - tamo mu je moguće dati protuotrov, a to je nalokson.

Ova tvar je također opioid, međutim, ispoljava antagonističku aktivnost na opioidne receptore. Nalokson se daje intravenozno i ​​suprotstavlja se učincima opioidnih lijekova protiv bolova koje je pacijent prethodno uzimao.

Izvori:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, ur. P. Gajewski, publ. Praktična medicina
  2. Woroń J., Opioidni analgetici, operacija nakon diplome, 06. 2022.
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Izbor opioida i njihova doza u liječenju boli, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
O autoruNakloniti se. Tomasz NęckiDiplomirala je na medicinskom fakultetu na Medicinskom sveučilištu u Poznańu. Obožavatelj poljskog mora (najradije šeta njegovim obalama sa slušalicama u ušima), mačaka i knjiga. U radu s pacijentima fokusira se na to da ih uvijek sasluša i provede onoliko vremena koliko im je potrebno.

Kategorija:

Zdravlje