Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Rak bubrega je najčešća maligna neoplazma bubrega. Prvi simptomi raka bubrega često se ne pojavljuju dok bolest ne uznapreduje. Prognoza raka bubrega ovisi o mikroskopskoj strukturi tumora i njegovom stadiju u trenutku postavljanja dijagnoze. Saznajte tko je pod povećanim rizikom od razvoja raka bubrega, kako se dijagnosticira rak bubrega i koje se metode koriste za liječenje raka bubrega.

Rak bubregaje najčešća maligna neoplazma bubrega. Svake godine se u Poljskoj dijagnosticira oko 5000 novih slučajeva raka bubrega. Rak bubrega može se razviti potpuno asimptomatski. Prema znanstvenim studijama, više od polovice slučajeva raka bubrega otkriva se slučajno tijekom slikovnih pretraga trbušne šupljine. Kirurško uklanjanje tumora primarni je tretman za rak bubrega. Mnogi novi ciljani lijekovi uvedeni su u liječenje uznapredovalog raka bubrega.

Rak bubrega - opće informacije

Bubreg je upareni organ u obliku graha, u najdužoj dimenziji otprilike 10-12 cm. Zadaća bubrega je filtriranje krvi i uklanjanje štetnih metaboličkih proizvoda. Osim što izlučuje nepotrebne komponente u mokraću, bubrezi također reguliraju sastav krvi.

Ovisno o potrebama, štedi ili uklanja višak vode. Istodobno utječe na koncentraciju elektrolita: natrija, kalija, kalcija te kloridnih i bikarbonatnih iona. Među dodatnim funkcijama bubrega treba spomenuti i proizvodnju hormona.

Najpoznatiji primjeri hormona koji se proizvode u bubrezima su renin i eritropoetin. Glavna uloga renina je regulacija krvnog tlaka. Eritropoetin je, s druge strane, hormon koji stimulira proizvodnju crvenih krvnih stanica - eritrocita.

Kada koristimo izraz "rak bubrega" obično se odnosimo na karcinom bubrežnih stanica (RCC). Riječ je o malignoj neoplazmi bubrega, koja potječe iz epitela bubrežnih tubula. Međutim, vrijedno je znati da se u bubrezima mogu razviti i druge maligne neoplazme. Njihov primjer je rak urotela.

Unutar bubrega počinje put koji izvodi mokraću. Prekriveni su tzv urotelnog epitela. Urotelni karcinom je rak urinarnog trakta koji možetakođer se razvijaju u uzvodnim dijelovima urinarnog trakta (još uvijek unutar bubrega).

Maligne novotvorine drugog podrijetla, kao što su sarkomi i limfomi, mnogo su rjeđe u bubrezima. Treba naglasiti da je karcinom bubrežnih stanica najčešća maligna neoplazma bubrega, koja čini oko 85-90% svih malignih novotvorina ovog organa.

Povijesno gledano, rak bubrega se nazivao i Grawitzov tumor, u spomen na njemačkog znanstvenika - Paula Grawitza, koji je proučavao mikroskopsku analizu tumora bubrega. Krajem 19. stoljeća Grawitz je razvio teoriju da su neki tumori bubrega po strukturi slični nadbubrežnim žlijezdama. Prema njegovoj hipotezi, rak bubrega se dugi niz godina naziva hipernefroma.

Ovo ime sugeriralo je da se radi o tumoru koji potječe iz nadbubrežnih žlijezda. Grawitzova teorija konačno je opovrgnuta – danas se zna da je rak bubrega tumor koji potječe iz tubularnog epitela bubrega. Ipak, naziv "Grawitzov tumor" još uvijek se koristi u medicinskoj literaturi.

Rak bubrega - čimbenici rizika

Incidencija raka bubrega čini oko 2-4% svih malignih neoplazmi u odrasloj populaciji. Čimbenici rizika za razvoj raka bubrega uključuju:

  • dob: rizik od razvoja raka bubrega raste s godinama, a najveća se incidencija javlja u 6. i 7. desetljeću života;
  • muški spol: rak bubrega je dvostruko češći kod muškaraca nego kod žena;
  • pušenje: smatra se da je pušenje odgovorno za do 1/3 slučajeva raka bubrega;
  • pretilost: pretilost i povezani metabolički poremećaji predisponiraju razvoju raka bubrega;
  • Hipertenzija: povišen krvni tlak je još jedan dokazani čimbenik rizika za razvoj raka bubrega. Održavanje krvnog tlaka unutar normalnog raspona može zaštititi od raka bubrega;
  • čimbenici okoliša: čest kontakt s određenim tvarima (azbest, trikloretilen) je čimbenik koji povećava rizik od raka bubrega;
  • kronična bolest bubrega: zatajenje bubrega u završnoj fazi koje zahtijeva terapiju dijalizom predisponira za razvoj raka bubrega;
  • genetski čimbenici: otprilike 2-5% raka bubrega je genetski. Postoje sindromi kod kojih je karcinom bubrega jedan od elemenata kliničke slike. Primjeri takvih stanja uključuju von Hippel-Lindauov sindrom i Birt-Hogg-Dubeov sindrom.

Studija znanstvenika klinike Mayo objavljena 2022. postala je zanimljiva činjenica u znanstvenom svijetu. Pokazalo se da redovita konzumacija kave (koja sadrži kofein) smanjuje rizik od bolestiza rak bubrega. Još intrigantnije, ista studija je otkrila povećan rizik od raka bubrega kod ljudi koji konzumiraju kavu bez kofeina.

Rak bubrega - simptomi

Spektar simptoma raka bubrega je vrlo širok, a mnogi od njih mogu izgledati potpuno nepovezani s disfunkcijom bubrega. Međutim, treba naglasiti da se većina simptoma raka bubrega pojavljuje tek u kasnim fazama napredovanja raka.

Rane faze razvoja raka bubrega u mnogim slučajevima ne daju nikakve signale bolesti. Iz tog razloga, značajan dio slučajeva raka bubrega dijagnosticira se slučajno.

Postoje različiti razlozi za relativno dugo asimptomatsko razdoblje raka bubrega. Jedna od njih je činjenica da parenhim bubrega ne inerviraju živci. Iz tog razloga početni razvoj tumora unutar bubrega ne uzrokuje bol ili nelagodu u području bubrega.

Ove vrste simptoma se ne pojavljuju sve dok tumor nije dovoljno velik da rastegne kapsulu koja okružuje bubreg. Ova vrećica ima bogatu osjetilnu inervaciju – ona je izvor boli koja se javlja u određenoj fazi razvoja raka bubrega. Najčešća mjesta boli kod raka bubrega su lumbalna regija i strana trupa.

Drugi simptom tipičan za rak bubrega je hematurija, tj. hematurija. Prisutnost krvi u mokraći može se vidjeti golim okom – tada govorimo o makroskopskoj hematuriji, odnosno makrohematuriji. Ponekad u mokraću dospijeva samo mala količina krvi, što se može vidjeti samo mikroskopskim pregledom. Ovaj se simptom naziva mikroskopska hematurija ili mikrohematurija.

Tumor koji se razvija unutar bubrega može doseći veličinu koja je dovoljno velika da počinje biti opipljiva pri fizičkom pregledu bubrega. Kvržica može biti opipljiva u lumbalnoj regiji ili pri dubokom abdominalnom pregledu.

Prisutnost takvog tumora zajedno s prethodno spomenutim simptomima (bol u lumbalnoj regiji i prisutnost krvi u mokraći) povijesno se naziva Virchowova trijada. Ovo je skup simptoma tipičnih za rak bubrega.

Treba, međutim, naglasiti da je danas rak bubrega rijetko toliko uznapredovao da otkrije sve ove simptome. Virchow trijada se danas može naći samo u 5-10% slučajeva raka bubrega.

Obilježje raka bubrega je infiltracija bubrežne vene. Tumor raste u lumen žile, tvoreći čep koji blokira protok krvi. U nekih bolesnika se neoplastična infiltracija može proširiti na donju šuplju venu. To je velika venska posuda koja odvodi krv s dnapola tijela. Priroda rasta raka bubrega uzrokuje sklonost zastoju u venskoj cirkulaciji.

To se posebno odnosi na donje udove, na kojima se mogu pojaviti otekline. Karakterističan simptom kod muškaraca je varikokela, osobito na lijevoj strani. Oni su uzrokovani stagnacijom krvi u lijevoj veni testisa, koja je izravno povezana s lijevom bubrežnom venom.

Kasne faze raka često su povezane s osjećajem kronične slabosti. Može biti popraćeno slabom temperaturom, nedostatkom apetita i gubitkom težine. Kod raka bubrega može se pojaviti i noćno znojenje (iako je to također simptom drugih karcinoma).

U tijeku raka bubrega, tzv paraneoplastični sindromi. To su simptomi koji proizlaze iz razvoja raka u tijelu. Neoplastično tkivo je metabolički aktivno, može proizvoditi različite hormone i utjecati na tijek mnogih procesa u tijelu.

Paraneoplastični sindromi su rezultat ove tumorske aktivnosti. Mogu imati različite oblike. U nekim slučajevima, paraneoplastični sindrom je prvi simptom čija dijagnoza u konačnici dovodi do dijagnoze raka bubrega.

Paraneoplastični sindromi tipični za rak bubrega uključuju hiperkalcemija (povećanje razine kalcija u krvi), disfunkcija jetre, trombotske promjene i neuropatije (poremećaji perifernih živaca). Također je vrijedno prisjetiti se paraneoplastičnih sindroma koji su posljedica promjena u hormonskoj aktivnosti bubrega. Prekomjerna proizvodnja renina može uzrokovati arterijsku hipertenziju.

Drugi hormon koji proizvodi bubrezi, eritropoetin, može biti prekomjerno ili premalo otpušten. Prvi slučaj će rezultirati anemijom (anemija - nedostatak crvenih krvnih stanica), a drugi - policitemijom (hiperemija - višak crvenih krvnih stanica).

Rak bubrega - dijagnoza

Dijagnoza raka bubrega počinje anamnezom, uzimajući u obzir simptome koje je pacijent prijavio i prisutnost čimbenika rizika za razvoj raka bubrega. U mnogim slučajevima raka bubrega, fizički pregled ne otkriva nikakve abnormalnosti. U naprednijim stadijima raka, liječnik može osjetiti tumor u predjelu bubrega i prisutnost boli tijekom pregleda.

Sumnja na bilo koju bolest bubrega indikacija je za ultrazvučni pregled (USG) trbušne šupljine. To je sigurna i široko dostupna studija. Ultrazvuk abdomena obično je prvi koji vizualizira osumnjičenikapromjena u bubregu.

Također je vrijedno napomenuti da je kod mnogih pacijenata (prema nekim izvorima i do 60%) to potpuno slučajan nalaz. Rak bubrega često se otkriva tijekom ultrazvuka koji se izvodi za potpuno različite indikacije.

Većina ultrazvučnog pregleda omogućuje razlikovanje maligne od benigne lezije. Neke su značajke tipične za sliku raka bubrega, dok su druge tipične za benigne tumore. Ipak, dijagnoza temeljena samo na ultrazvuku nije uvijek moguća.

U mnogim slučajevima postoje indikacije za dodatne slikovne testove. Najčešće se radi kompjuterska tomografija trbušne šupljine i zdjelice. Osim vizualizacije tumora, ovaj pregled omogućuje točniju procjenu stadija i opsega neoplastične bolesti.

Magnetska rezonancija se izvodi nešto rjeđe (viša cijena, manja dostupnost). To je test koji omogućuje preciznu vizualizaciju mekih tkiva i - tipično za rak bubrega - infiltraciju vena.

Ako se sumnja na visok stadij tumora i prisutne su udaljene metastaze, možda će biti potrebni daljnji testovi za pronalaženje drugih tumorskih mjesta. Najčešće se izvode: scintigrafija kostiju i kompjuterska tomografija prsnog koša i glave. Međutim, ovi se testovi ne provode rutinski kod svakog pacijenta, već samo kada postoje jasne indikacije za njih.

Dijagnoza raka bubrega je dopunjena dodatnim laboratorijskim pretragama. Prije svega, analizira se krv i urin pacijenta. U tijeku karcinoma bubrega mogu se pojaviti promjene, ali i ne moraju, kao što su anemija, krv u mokraći i povećana razina kalcija u krvi (hiperkalcemija). Procjena funkcije bubrega također se rutinski provodi mjerenjem koncentracije kreatinina u krvi (njegovo povećanje može ukazivati ​​na oštećenu funkciju bubrega).

Konačna dijagnoza raka bubrega postavlja se nakon histopatološkog (mikroskopskog) pregleda tumorskog tkiva. Ako trenutni dijagnostički proces nije siguran u pogledu prirode otkrivene lezije, liječnik može odlučiti provesti biopsiju u dogovoru s pacijentom. To je test koji se sastoji od uzimanja komada neoplastičnog tkiva za pregled posebnom iglom.

Biopsija se ipak ne izvodi u svim slučajevima raka bubrega. Ponekad se histopatološkom pregledu podvrgava samo materijal dobiven tijekom operacije uklanjanja tumora.

Rak bubrega - klasifikacija

Pravilno planiranje liječenja raka bubrega zahtijeva točnu dijagnozu. Samoprepoznavanjerak nije dovoljan – morate točno znati njegovu vrstu, mikroskopsku strukturu i stupanj napredovanja. Svi ovi parametri opisani su posebnim klasifikacijama. Stoga je vrijedno saznati što znače pojmovi u rezultatima dijagnostičkog testa.

Prvi važan parametar je histološki podtip raka bubrega. Ovaj podtip nam govori od kakvih se stanica sastoji rak. Procjena histološkog podtipa vrši se tijekom histopatološkog pregleda. Na temelju toga razlikuju se sljedeće vrste raka bubrega:

  • Karcinom bistrih stanica - Ovo je najčešći tip raka bubrega, koji čini oko 75% svih slučajeva. Karcinom bistrih stanica dobio je ime po karakterističnim stanicama raka koje su ispunjene masnim kapljicama koje im daju svijetli izgled.
  • papilarni rak - drugi je najčešći tip raka bubrega, koji čini oko 15% svih slučajeva. Karakteristična značajka papilarnog karcinoma je sklonost stvaranju više žarišta u isto vrijeme (ili se pojavljuju istovremeno u oba bubrega).
  • kromofobični karcinom - čini oko 5% slučajeva raka bubrega. Obilježje kromofobičnog raka je njegov nizak mitotički indeks, što znači da se njegove stanice dijele vrlo sporo. Rizik od udaljenih metastaza kod kromofobičnog karcinoma manji je nego kod drugih vrsta raka bubrega.
  • drugih, rjeđih podtipova (npr. skupljajući tubularni karcinom, mukozni karcinom, miješani karcinomi) - zajedno čine preostalih 5% slučajeva raka bubrega.

Tijekom histopatološkog pregleda ne procjenjuje se samo vrsta stanica koje čine određeni tumor. Test je također usmjeren na prepoznavanje značajki neoplazme koje mogu biti važne u planiranju liječenja i procjeni prognoze danog pacijenta.

Procjenjuju se biološki i genetski parametri, pomažući da se predvidi koja će vrsta terapije biti najprikladnija u datom slučaju.

Kao iu slučaju drugih malignih novotvorina, vrlo važan podatak pri planiranju liječenja raka bubrega je stadij bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze. Stadiranje se procjenjuje prema TNM klasifikaciji (Tumor - Limfni čvorovi - Udaljene metastaze: Tumor - Čvorovi - Metastaze). TNM klasifikacija za rak bubrega je sljedeća:

  • T značajka - veličina primarnog tumora:
    • T1 - tumor ≤ 7 cm veličine, ograničen na jedan bubreg;
    • T2 - veličina tumora>7 cm, ograničeno na jedan bubreg;
    • T3 - infiltrirajući tumorvenske žile ili perirenalna mast; tumor ne dopire do nadbubrežne žlijezde ili ne prelazi bubrežnu fasciju (membranu koja okružuje bubreg);
    • T4 - tumor koji infiltrira bubrežnu fasciju.
  • značajka N - zahvaćenost limfnih čvorova:
    • N0 - nema metastaza u lokalnim limfnim čvorovima;
    • N1 - prisutnost metastaza u obližnjim limfnim čvorovima.
  • značajka M - prisutnost udaljenih metastaza (u drugim organima):
    • M0 - nema udaljenih metastaza;
    • M1 - prisutnost udaljenih metastaza.

Na primjer, ako histopatološki pregled tumora pokaže oznaku T2N0M0, to znači da veličina tumora prelazi 7 cm, tumor ne prelazi bubrežnu fasciju i da nema metastaza u obližnjim limfnim čvorovima ili u udaljenim organima.

Napredak raka bubrega definiran je na temelju karakteristika TNM-a na ljestvici od četiri razine (I-IV).

I. stupanj: T1N0M0 II. stupanj: T2N0M0 III. stupanj: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO ili T3N1M0 IV. stupanj: T4N0M0, T4N1M0 ili M1 značajka (bez obzira na T i N značajke).

Gore navedene faze su od ključne važnosti za procjenu pacijentove prognoze.

Rak bubrega - liječenje

Najvažnija metoda liječenja raka bubrega je kirurško uklanjanje tumora. Vrsta i opseg operacije ovisi o stadiju tumora i općem zdravstvenom stanju pacijenta. U većini slučajeva uklanjanje tumora bubrega zahtijeva nefrektomiju, tj. uklanjanje bubrega. U nekim situacijama moguće je provesti tzv štedljiva nefrektomija.

To je zahvat koji uključuje uklanjanje tumora i dijela bubrega, ostavljajući određenu količinu aktivnog parenhima operiranog bubrega. Štedna nefrektomija se prvenstveno koristi za male tumore. Indikacija za takav zahvat je i disfunkcija drugog bubrega, što rezultira potrebom za uštedom što većeg volumena u operiranom bubregu.

Operativni postupak puno većeg opsega je tzv radikalna nefrektomija. Osim uklanjanja neoplastičnog tumora zajedno s cijelim bubregom, radikalna nefrektomija također isključuje druga neoplastična tkiva.

To može uključivati ​​obližnje limfne čvorove, fasciju koja okružuje bubreg, masno tkivo ili nadbubrežne žlijezde uz bubreg. I konzervativna i radikalna nefrektomija mogu se izvesti iz dva pristupa: tzv laparotomija ili laparoskopska kirurgija.

Laparotomija je klasično otvaranje trbušne stijenke. Laparoskopija je metoda provođenja postupka na manje načininvazivno, pomoću kamere i specijalnih alata uvedenih u trbušnu šupljinu. Odabir zahvata koji će se izvesti ovisi o mjestu i opsegu tumora, anatomskim uvjetima i sklonostima tima koji izvodi zahvat.

Planiranje operacije uklanjanja tumora bubrega zahtijeva pažljivu analizu zdravlja pacijenta. Postoje situacije u kojima bi izvođenje tako velike operacije moglo biti previše rizično za pacijenta.

U takvim se slučajevima koriste manje invazivne metode, uključujući krioablaciju i perkutanu ablaciju pomoću radio valova. Svrha ovih tretmana je uništavanje tumorskog tkiva kroz fizičke čimbenike (niska temperatura ili radio valovi). Minimalno invazivne tehnike liječenja također se koriste u liječenju vrlo malih tumora bubrega.

Za liječenje uznapredovalih slučajeva raka bubrega (prisutnost udaljenih metastaza) koriste se tzv. ciljane terapije. Lijekovi koji se koriste u ovoj vrsti terapije spadaju u skupinu tzv inhibitori angiogeneze. To su tvari koje blokiraju stvaranje novih krvnih žila unutar tumora.

Rak koji nije u stanju formirati krvne žile ne prima dovoljno hranjivih tvari, pa prestaje rasti. Lijekovi iz skupine inhibitora angiogeneze koji podliježu nadoknadi u Poljskoj su sunitinib i pazopanib.

Primjer lijeka koji se koristi u terapiji tzv Druga linija liječenja je everolimus, koji inhibira i vaskularizaciju tumora i diobu neoplastičnih stanica. Također je vrijedno napomenuti da je klasična kemoterapija neučinkovita u velikoj većini slučajeva raka bubrega.

Rak bubrega - prognoza

Prognoza raka bubrega ovisi o histološkoj strukturi tumora i stadiju bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze. Petogodišnja stopa preživljavanja koristi se za procjenu prognoze u onkologiji. Predstavlja postotak pacijenata koji žive najmanje 5 godina od dijagnoze neoplastične bolesti.

U slučaju raka bubrega, postotak je čak 90% za tumore stadija I, približno 80% za tumore stadija II i 60% za tumore stadija III. Također za najnapredniji stadij IV raka bubrega, prognoza se poboljšala posljednjih godina zahvaljujući uvođenju novih ciljanih terapija.

O autoruKrzysztof BialaziteStudentica medicine na Collegium Medicum u Krakowu, polako ulazi u svijet stalnih izazova liječničkog rada. Posebno je zainteresirana za ginekologiju i porodništvo, pedijatriju i medicinu načina života. Ljubitelj jezikastranci, putovanja i planinarenje.

Pročitajte više članaka ovog autora

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Onkologija