Tešku astmu karakteriziraju česti simptomi bolesti i egzacerbacije. Bolest uvelike utječe na život bolesnika s teškom astmom. Teška astma zahtijeva terapiju više lijekova te odgovarajuću edukaciju i suradnju s bolesnikom. Što je pacijentovo znanje i svijest o teškoj astmi veće, to je veća šansa za poboljšanje stanja. Saznajte što je teška astma, kada je moguće dijagnosticirati tešku astmu i koje su trenutne smjernice i trenutni terapijski modeli za liječenje teške astme.
Teška (teška) astmaje oblik astme u kojem se bolest ne kontrolira standardnom farmakoterapijom. Postoji 5 razina terapije u liječenju astme. Prvi je terapija niskim dozama lijekova samo u slučaju simptoma. Naknadni stadiji zahtijevaju primjenu lijekova i između napadaja astme, a što je stupanj veći, to su veće doze lijekova. U posljednjoj, 5. fazi koriste se lijekovi u najvećim dozama i sve trenutno dostupne metode liječenja astme.
Teška astma je oblik bolesti koji zahtijeva najintenzivnije liječenje - odnosno terapiju u stadiju 4 ili 5. Nažalost, postoje slučajevi u kojima se, unatoč tako naprednoj terapiji, bolest ne može kontrolirati. Simptomi astme se stalno ponavljaju, a zbog bolesti dolazi do značajnog smanjenja životne aktivnosti. S vremenom napadi astme mogu prestati biti reverzibilni. Mnogo godina nekontrolirane astme može uzrokovati trajno remodeliranje bronha i nepovratno oštećenje plućne funkcije.
Teška astma - dijagnoza
Teška astma dijagnosticira se kod onih bolesnika kod kojih je kontrola nad bolešću vrlo otežana - zahtijevaju stalno povećanje doza lijekova protiv astme i primjenu dodatnih metoda liječenja. Prije postavljanja dijagnoze teške astme, važno je osigurati da tijek bolesti nije uzrokovan drugim čimbenicima.
Jedan od najčešćih razloga za nedostatak kontrole astme jenepoštivanje liječničkih preporuka- nedostatak redovite primjene lijekova u pravim dozama.
Još jedan čest problem jeneprikladna tehnika uzimanja lijekova . Većina lijekova koji se koriste u liječenjuastma se udiše. Tijekom liječničkog posjeta uvijek je vrijedno paziti da pravilno inhalirate lijekove, a zatim pazite na tehniku inhalacije svaki put kada uzimate drogu.
Astma otporna na liječenje indikacija je za dubinsku dijagnostiku dišnog sustava. Nedostatak kontrole bolesti može biti posljedica drugih komorbiditeta koji pogoršavaju njezin tijek.
Jedno od najčešćih stanja s astmom jekronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) . Ova bolest u većini slučajeva pogađa pušače, a njezin koegzistencija s astmom otežava učinkovito liječenje.
Dijagnoza KOPB-a se provodi pomoću spirometrijskog testa (spirometrija). Spirometriju treba redovito provoditi u bolesnika s astmom. Rezultati spirometrije astme između napadaja mogu biti normalni - odstupanja u testovima javljaju se u egzacerbacijama bolesti. Kod KOPB-a, spirometrija pokazuje konstantno, nepovratno pogoršanje protoka zraka u pluća.
Slikovni testovi se također koriste za isključivanje drugih bolesti dišnog sustava, među kojima je najpristupačnija rendgenska slika prsnog koša. U najnaprednijim slučajevima astme, pažljivo snimanje (CT prsnog koša) može otkriti trajno remodeliranje bronhijalnog zida.
Grupa dodatnih testova koji mogu biti od pomoći u dijagnozi teške astme su testovi na alergiju. Izvode se u slučaju vjerojatne alergijske astme, obično u ranijim stadijima bolesti.
Međutim, ako pacijent s teškom astmom do sada nije radio nikakve pretrage, vrijedi ih učiniti. Testovi uključuju kožne ubodne testove kao i testiranje specifičnih antitijela protiv različitih alergena u krvi.
Potvrda alergije na određene alergene može ukazati pacijentu koje čimbenike treba izbjegavati (ako je moguće). U nekih bolesnika s teškom alergijskom astmom moguća je sublingvalna imunoterapija ("desenzibilizacija").
Teška astma - liječenje
Teška astma zahtijeva intenzivno liječenje kako bi se spriječio razvoj ireverzibilnih komplikacija bolesti. Terapija teške astme kombinira nefarmakološko liječenje s primjenom lijekova s različitim mehanizmima djelovanja. Astma koja ne reagira na takvo liječenje može biti indikacija za invazivnu terapiju, koja je trenutno dostupna u eksperimentalnim istraživanjima.
-
teška astma - način života
Prilagođavanje načina života strogim preporukama može u mnogim slučajevima poboljšati funkcioniranje pacijenata s teškom astmom. Astma u bilo kojoj fazi njenog napredovanjaindikacija je za redovitu tjelesnu tjelovježbu, prilagođenu mogućnostima bolesnika. Umjerenoj fizičkoj aktivnosti treba prethoditi zagrijavanje.
U slučaju da se simptomi astme pogoršaju nakon vježbanja, uzmite dozu bronhodilatatora prije treninga. Bolesnici s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilošću apsolutno bi trebali težiti smanjenju tjelesne težine pravilno odabranom prehranom i tjelesnom aktivnošću. Normalizacija tjelesne težine može značajno poboljšati respiratornu funkciju.
Pacijenti s teškom astmom trebali bi apsolutno izbjegavati pušenje. Pušenje povećava učestalost pogoršanja astme, pogoršava odgovor na liječenje i nosi rizik od drugih respiratornih bolesti (KOPB, rak).
Ako ste alergični na inhalacijske alergene, izbjegavajte kontakt sa agensima koji izazivaju preosjetljivost ako je moguće. U slučaju tzv astma izazvana aspirinom, napadi astme mogu se pojaviti nakon uzimanja aspirina ili sličnih lijekova iz skupine tzv. NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi). Potvrđena astma izazvana aspirinom indikacija je za apsolutno izbjegavanje gore navedenog. droga.
U liječenju teške astme, holistički pristup pacijentu igra veliku ulogu. Uz strogu terapiju protiv astme, vrijedi razmotriti i druga stanja koja postoje zajedno s astmom.
Uz prethodno spomenutu pretilost, mnoge druge bolesti mogu otežati ili čak onemogućiti učinkovito liječenje astme. Oni uključuju, između ostalih gastroezofagealna refluksna bolest, mentalni poremećaji (depresija) ili opstruktivna apneja u snu. Optimalno liječenje komorbiditeta povećava vaše šanse za postizanje kontrole astme.
-
teška astma - osnovni tretman
Standardno liječenje astme uključuje dvije kategorije lijekova: protuupalne lijekove koji ciljaju na uzrok bolesti i bronhodilatatore za smanjenje simptoma. Najvažnija skupina protuupalnih lijekova u astmi su glukokortikosteroidi (GKS).
Teška astma zahtijeva visoke doze inhalacijskih glukokortikosteroida. Inhalacijski način primjene povećava učinkovitost liječenja (lijek ide ravno u dišni sustav - gdje bi trebao djelovati), a ujedno smanjuje rizik od nuspojava (lijek se ne distribuira po cijelom tijelu).
Neki pacijenti s teškom astmom zahtijevaju sustavnu primjenu glukokortikosteroida, tj. oralnim putem. Protuupalni učinak lijeka tada je jači, ali kronična primjena glukokortikoida u ovom obliku značajno povećava rizik od nuspojava (vidi dio 5 - komplikacije). Iz tog razloga on danas izbjegavakorištenje oralnih glukokortikosteroida, sve više ih zamjenjujući novim biološkim lijekovima.
Druga skupina primarnih lijekova koji se koriste u liječenju astme su bronhodilatatori. Lijekovi prve linije su tzv dugodjelujući beta-agonisti, inhalirani.
Stimulirajući receptore u dišnim putovima, proširuju bronhije i smanjuju osjećaj nedostatka zraka. Kod teške astme, terapiji se često dodaje dodatni, drugi bronhodilatator - tiotropij, koji pripada antikolinergičkim lijekovima.
-
teška astma - biološki lijekovi
Jedno od otkrića u liječenju teške astme bilo je uvođenje tzv. biološki lijekovi. To suciljani lijekovikoji ciljaju specifične biološke mehanizme u pozadini astme. Slijedom toga,biološki lijekovinisu namijenjeni svakom pacijentu.
Da bi biološka terapija imala smisla i šanse za uspjeh, potrebno je odgovarajuće kvalificirati kandidate za liječenje. Trenutno su u Poljskoj registrirana dva biološka lijeka za liječenje teške astme. Dostupni su u okviru programa lijekova "Liječenje teške IgE-ovisne alergijske astme i teške eozinofilne astme".
Omalizumab, dostupan od 2013., prvi je predstavljen na poljskom tržištu. Omalizumab je antitijelo usmjereno protiv IgE molekula. IgE je skupina antitijela koja sudjeluju u alergijskim reakcijama.
Koncentracija i aktivnost IgE mogu biti povećane u bolesnika sklonih alergijama, uključujući bolesnike s teškom astmom. Ako je mehanizam razvoja astme posredovan IgE, tada se u slučaju neuspjeha standardnog liječenja pacijent može uključiti u program liječenja Omalizumabom.
Drugi lijek dostupan u Poljskoj od 2022. je Mepolizumab. Djeluje tako da blokira jednu od upalnih molekula zvanih interleukin 5 (IL-5). IL-5 je protein koji potiče razvoj stanica odgovornih za alergijske reakcije – eozinofila. U slučaju povišene razine eozinofila u krvi u bolesnika s teškom astmom, postoji velika šansa da će liječenje mepolizumabom biti učinkovito.
Oba gore spomenuta lijeka dostupna su u okviru programa za lijekove. To znači da se lijek ne može jednostavno kupiti u ljekarni. Za liječenje morate otići u centar za liječenje teške astme, a zatim ući u program. Uvjet za ispunjavanje uvjeta je nedovoljna kontrola bolesti standardnim liječenjem, teški tijek i česta pogoršanja astme, kao i potvrda specifičnemehanizam razvoja astme (ovisne o IgE, odnosno eozinofilne).
Također je vrijedno znati o dodatnim kriterijima za isključenje osoba iz sudjelovanja u programu - na primjer pušenje, trudnoća ili koegzistirajući rak.
Prema zadanim postavkama, sudjelovanje u programu droga traje 24 mjeseca. Tijekom tog vremena, lijek se daje supkutano svaka 2-4 tjedna. Postoje i redoviti pregledi za procjenu odgovora na liječenje.
Ako je terapija neuspješna, liječenje se može prekinuti. Međutim, ako se nakon završetka terapije stanje pacijenta ponovno pogorša, on ili ona mogu biti uključeni u sljedeći program.
Pacijent ostaje pod nadzorom godinu dana nakon završetka terapije. Ako se tijekom tog vremena zadrži kontrola astme, sudjelovanje u programu lijekova će biti prekinuto.
Smjernice Svjetske inicijative protiv astme (GINA) dopuštaju upotrebu drugih bioloških lijekova u teškoj astmi, uključujući Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Riječ je o proizvodima koji su registrirani za uporabu u Europskoj uniji, a u slučaju Reslizumaba - i u Poljskoj. Nažalost, još nisu dostupni kao dio programa lijekova koji financira Nacionalni zdravstveni fond.
-
teška astma - imunoterapija
Sublingvalna imunoterapija, poznata kao "desenzibilizacija", može se koristiti u strogo definiranim slučajevima alergijske astme.
Imunoterapija se trenutno preporučuje kao dodatak standardnoj terapiji astme stupnja 3 i 4. Najteža, stupanj 5, povezana je s uznapredovalom respiratornom disfunkcijom i indikacija je za druge terapije (vidi gore).
Vrijedi zapamtiti da je imunoterapija specifična - desenzibilizacija se provodi za određeni alergen. Trenutne preporuke u vezi s imunoterapijom u liječenju astme ukazuju da bi pacijenti alergični na grinje kućne prašine, s koegzistirajućim alergijskim bolestima (uglavnom alergijski rinitis) trebali biti prihvatljivi za liječenje.
-
teška astma - invazivni tretman
Invazivno liječenje je jedna od najnovijih metoda terapije astme, rezervirana samo za najteže slučajeve. Ovaj oblik terapije uzima se u obzir samo kada su svi ostali dostupni tretmani bili neuspješni.
Liječenje koje se koristi u liječenju teške astme je tzv bronhijalna termoplastika. Ova metoda uključuje umetanje bronhoskopa u lumen bronha, a zatim uništavanje unutarnje stijenke bronha visokom temperaturom. Oštećeno mišićno tkivo bronha ne može se kontrahirati, što dopuštasmanjiti simptome astme.
Bronhijalna termoplastika se trenutno izvodi u nekoliko centara u Poljskoj. Istraživanja o dugoročnoj sigurnosti i učinkovitosti metode su u tijeku, iako su preliminarni rezultati ohrabrujući. Možda će u budućnosti bronhijalna termoplastika postati jedan od rutinskih tretmana teške astme.
Teška astma - komplikacije
Komplikacije teške astme mogu biti posljedica napredovanja bolesti kao i liječenja. Teška astma povezana je s čestim egzacerbacijama bolesti, koje često zahtijevaju hospitalizaciju.
Ozbiljna pogoršanja astme mogu uzrokovati pad oksigenacije krvi (zasićenje), komplikacije u dišnom sustavu (uključujući pneumotoraks), i u ekstremnim slučajevima teško respiratorno zatajenje.
Dugotrajna, nekontrolirana astma može uzrokovati trajno remodeliranje bronha. U ovoj situaciji simptomi astme više nisu potpuno reverzibilni i protok zraka u pluća je trajno ograničen. Tada dolazi do nepovratnih promjena u radu dišnog sustava.
Druga skupina komplikacija povezanih s teškom astmom su komplikacije povezane s lijekovima. U prošlosti je velika većina njih bila povezana sa sustavnom (oralnom) primjenom glukokortikoida.
Kronična steroidna terapija bila je povezana s rizikom od razvoja tzv. Cushingov sindrom. Cushingov sindrom se očituje nastankom kožnih strija, pretilošću, atrofijom mišića, osteoporozom, hipertenzijom i dijabetesom. Zbog toga se sustavna terapija glukokortikoidima vrlo oprezno primjenjuje kod teške astme.
Trenutno se koristi samo kratko vrijeme u liječenju teških egzacerbacija bolesti. U liječenju kronične astme, oralni glukokortikosteroidi su u mnogim slučajevima zamijenjeni novim biološkim lijekovima.
- Bronhijalna astma - simptomi, uzroci i učinkovito liječenje
- Atopijska (alergijska) astma: uzroci, liječenje i prevencija
- Astma rezistentna na steroide - uzroci i liječenje