Rak jajnika smatra se jednim od najpodmuklijih karcinoma kod žena. Simptomi raka jajnika nisu vrlo specifični, stoga se bolest vrlo rijetko otkriva u ranim fazama razvoja. Saznajte koji su čimbenici rizika za rak jajnika, koje simptome može uzrokovati rak jajnika, kako se dijagnosticira rak jajnika i koji su tretmani za rak jajnika.

Rak jajnikateško je dijagnosticirati zbog njegovih nespecifičnih simptoma. Nažalost, još uvijek nema učinkovitih probirnih testova za rak jajnika. Žene kod kojih se rak nema vremena proširiti na druge organe imaju najveće šanse za potpuno izliječenje raka jajnika. Istraživanja se stalno provode kako bi se poboljšala dijagnoza i rezultati liječenja raka jajnika.

Rak jajnika - uzrokuje

Rak jajnikaje treća najčešća maligna neoplazma ženskih reproduktivnih organa (nakon raka endometrija i raka vrata maternice). Rak jajnika najčešće se nalazi u pacijentica u dobi između 50 i 70 godina, iako se dijagnosticira i kod mlađih žena.

Rak jajnika je skupni naziv za maligne neoplazme jajnika, koje se sastoje od stanica epitelnog podrijetla. Ove se stanice mogu razlikovati po strukturi i funkciji, što histološku klasifikaciju raka jajnika čini prilično kompliciranom.

Kako bi se pojednostavila percepcija različitih vrsta raka jajnika, razlikuju se dvije glavne vrste raka jajnika:

  • Rak jajnika tipa Ije rjeđi (oko četvrtine slučajeva), karakterizira ga sporiji rast i obično se rano otkriva. Ove značajke znače da je rak jajnika tipa I povezan s relativno boljom prognozom.
  1. Rak jajnika tipa IIje mnogo češći (otprilike ¾ slučajeva). Druga vrsta uključuje agresivnije neoplazme, karakterizirane brzim rastom i širenjem na obližnje organe, a time i - lošijom prognozom.

Točni mehanizmi razvoja raka jajnika nisu u potpunosti poznati. Poznato je da hormonalni čimbenici, uglavnom vezani uz broj ovulacija tijekom života žene, imaju određenu ulogu u nastanku raka jajnika. Žene koje su imale veliki broj ovulacija imaju povećan rizik od raka jajnika.

Ova se situacija odnosi na žene koje nikada nisu bile trudne, imale su prvu menstruaciju u vrlo mladoj dobi ili su imale kasnu menopauzu. Zauzvrat, zaštitna uloga protiv raka jajnika pripisuje se okolnostima koje smanjuju broj ovulacija tijekom života.

Inhibicija ovulacije javlja se tijekom trudnoće, tijekom dojenja i tijekom korištenja hormonske kontracepcije. Ovi čimbenici su povezani sa smanjenim rizikom od raka jajnika.

Najpoznatijičimbenici u razvoju raka jajnikasu genetske predispozicije. Vjeruje se da genetski čimbenici uzrokuju oko 10% slučajeva raka jajnika. Rizične su bolesnice s obiteljskom anamnezom raka jajnika, kao i nositelji određenih genskih mutacija. Najpoznatije mutacije povezane s rakom jajnika su u genima BRCA1 i BRCA2, koji također povećavaju rizik od razvoja raka dojke.

Još jedno genetsko stanje koje se često povezuje s rakom jajnika je Lynchov sindrom. To je sindrom nasljedne predispozicije za razne vrste karcinoma, od kojih su najčešći karcinom debelog crijeva, endometrija, jajnika i želuca.

Pacijenti s genetskom predispozicijom zahtijevaju redovite dijagnostičke pretrage, jer se rak jajnika može razviti u mladoj dobi.

Rak jajnika - simptomi

Rak jajnikaje blago ili asimptomatsko u početnoj fazi razvoja. Zbog bioloških značajki raka jajnika i njegovog položaja u trbušnoj šupljini, stanice raka rano se šire na druge organe.

Širenje raka jajnika obično počinje kada je rak još mali i nema simptoma. Bolest počinje izazivati ​​simptome u uznapredovaloj fazi, zbog čega je njezino otkrivanje u većini slučajeva prekasno.

Prvi simptomi raka jajnika obično dolaze od širenja stanica raka kroz trbuh. Rak jajnika uzrokuje bolesti koje se pogrešno tumače kao gastrointestinalni. Osjećaj rane sitosti, nadutost ili simptomi probavne smetnje mogu biti prvi simptomi raka jajnika.

Bol u zdjelici može, ali ne mora biti povezana s rakom jajnika. Kako je zahvaćeno više organa, pojavljuju se novi simptomi. Ako su zahvaćeni ureteri ili mokraćni mjehur dolazi do tzv Hitan pritisak, tj. iznenadna potreba za mokrenjem.

Čest simptom uznapredovalog raka jajnika s peritonealnom diseminacijom je ascites. Progresivna neoplastična bolest može dovesti do poremećajaglad, gubitak težine, kronični umor i iscrpljenost tijela.

Rak jajnika - dijagnoza

Dijagnoza raka jajnikavrlo je teška u ranoj fazi. Nažalost, ne postoje probirni testovi za otkrivanje bolesti u ranim fazama razvoja. Osnovna dijagnostika jajnika uključuje ginekološki pregled (tzv. dvoručni pregled) i ultrazvuk jajnika.

Nažalost, ove metode imaju nisku osjetljivost i specifičnost u otkrivanju ranog raka jajnika. Mnoge promjene pronađene u ovim testovima su benigne. S druge strane, rak jajnika možda neće biti vidljiv na ultrazvuku i ne osjeti se tijekom ginekološkog pregleda.

Tijekom dijagnosticiranja raka jajnika, koncentracija tzv tumor markeri. Markeri tipični za rak jajnika su Ca-125 i HE4. Tumorske markere treba tumačiti u skladu s tim. Povišeni markeri ne znače nužno prisutnost raka - njihove koncentracije mogu biti povećane i kod drugih bolesti, npr. tijekom upale.

Tumorski markeri nisu idealan dijagnostički alat za rak jajnika. Njihova je korisnost puno veća u kasnijim fazama bolesti – omogućuju procjenu učinkovitosti liječenja i praćenje mogućeg ponovnog nastanka tumora. U dijagnozi raka jajnika, razine tumorskih biljega se tumače zajedno s kliničkim podacima pacijenta.

U tu svrhu koriste se tzv ROMA test. To je algoritam koji uzima u obzir, između ostalog, dob pacijenta, anamnezu i navedene tumorske markere. Rezultat ROMA testa pokazuje vjerojatnost malignog tumora jajnika kod određene pacijentice.

Pouzdana dijagnoza raka jajnika može se dobiti samo zahvaljujući histopatološkom pregledu materijala dobivenog tijekom operacije. Kirurški zahvat s naknadnom histopatološkom procjenom omogućuje i dijagnozu i procjenu napredovanja tumora. Materijal za studiju dolazi s mnogih mjesta - procjenjuju se odstranjeni jajnik, okolni limfni čvorovi, uzorci iz okolnih organa i peritonealni ispiranja.

Neki pregledi se provode dok je operacija još u tijeku (intraoperativni pregled). Ako se dijagnoza raka jajnika potvrdi, opseg operacije se u skladu s tim proširuje.

Rak jajnika - stadiji

Određivanje stadija raka jajnikaigra važnu ulogu u odabiru puta daljnjeg liječenja. Potpuna slika napredovanja bolesti obično se može dobiti samo tijekom operacije uklanjanja neoplazme.

Stadij rakajajnik govori o opsegu bolesti – govori o tome koje organe, osim samog jajnika, zauzima tumor. Kako bi se to moglo precizno odrediti, tijekom operacije uklanjanja karcinoma jajnika potrebno je prikupiti brojne uzorke s različitih mjesta za histopatološki pregled. FIGO klasifikacija se koristi za opisivanje stadija raka jajnika. Prema njemu postoje četiri stadija raka jajnika - od I do IV.

  • Stadij 1 karcinom jajnikaograničen je samo na jajnike.
  • II stadij karcinom jajnika- širenje na zdjelične organe
  • III stupanj raka jajnika- širenje u trbušnu šupljinu
  • IV stupanj raka jajnika- znači udaljene metastaze u pluća, jetru i druge organe izvan trbušne šupljine.

Samo četvrtina slučajeva raka jajnika otkriva se u ranim stadijima (I ili II). Nažalost, većina pacijenata s rakom jajnika dijagnosticira se tek u III i IV stadiju, što značajno pogoršava njihovu prognozu.

Osim stupnja napredovanja, procjena histološke malignosti neoplazme igra važnu ulogu u odabiru liječenja raka jajnika. Kao što je ranije spomenuto, mikroskopska struktura raka jajnika može biti vrlo raznolika.

Kako bi se što više pojednostavila procjena stupnja malignosti karcinoma jajnika, sve se češće koristi dvostupanjska klasifikacija. Prema njemu, karcinomi jajnika se dijele na niski stupanj – s niskim stupnjem malignosti, i visoki stupanj – s visokim stupnjem malignosti. Ocjenjivanje je važno u procjeni prognoze kao i u predviđanju odgovora tumora na kemoterapiju.

Rak jajnika - liječenje

Liječenje raka jajnika zahtijeva kombinaciju različitih tretmana. Temelji se na kirurškom zahvatu uz kemoterapiju. Terapija zračenjem se ne koristi za liječenje raka jajnika. Neprestano se istražuju novi lijekovi koji povećavaju učinkovitost terapije raka jajnika. Neki od njih već su uvedeni za liječenje određenih skupina pacijenata.

Rak jajnika - operacija

Temelj terapije raka jajnika je operacija, koja se koristi u svim stadijima bolesti. Što je tumor uznapredovao, to je veći opseg operacije. Standardna operacija za rak jajnika je uklanjanje zahvaćenog jajnika zajedno s maternicom, drugim jajnicima i okolnim limfnim čvorovima.

Ako je neoplastični proces opsežniji i vidljivo je širenje neoplazmi u trbušnoj šupljini, tzv. maksimalna citoredukcija. Ovo je izraz koji znači uklanjanje svega vidljivogtumorska žarišta. Dokazano je da ovaj zahvat poboljšava prognozu bolesti.

Iz tog razloga su mnoge operacije raka jajnika vrlo opsežne - često je osim reproduktivnog organa potrebno ukloniti i fragmente drugih organa (uključujući slezenu ili dio gastrointestinalnog trakta).

Završenost operacije jedan je od uvjeta učinkovitosti liječenja, stoga se konzervativni zahvati kod karcinoma jajnika provode iznimno rijetko. Napuštanje drugog jajnika i maternice razmatra se samo kod mladih pacijentica koje planiraju majčinstvo, pod uvjetom da je rak nizak (stadij I).

Rak jajnika - kemoterapija

Kemoterapija je važan element i prve linije liječenja raka jajnika i recidiva bolesti. Standardni režim liječenja je kemoterapija nakon operacije.

Kemoterapija za rak jajnika temelji se na 2 glavne skupine lijekova: derivatima platine i taksanima. Karboplatin se najčešće koristi u kombinaciji s paklitakselom. Standardno se koristi 6 ciklusa kemoterapije, nakon čega se procjenjuje odgovor na liječenje.

U slučaju neučinkovitosti primijenjenog tretmana, provode se naknadne linije terapije. U terapiji druge linije od velike je važnosti osjetljivost tumora na lijekove iz skupine platine. To je kriterij za podjelu na neoplazme, tzv otporan na platinu i osjetljiv na platinu.

Rezistencija na platinu, tj. nedostatak odgovora na derivate platine, povezana je sa značajnim pogoršanjem prognoze i manjom šansom za uspjeh terapije druge linije. Zauzvrat, osjetljivost na platinu je indikacija za korištenje drugih linija tretmana na bazi derivata platine.

U kontekstu kemoterapije raka jajnika, vrijedi spomenuti i način davanja lijekova. Standardni oblik kemoterapije je intravenski oblik. Kod raka jajnika također se koristi nestandardni način primjene kemoterapije, jer se tumor širi unutar trbušne šupljine.

Riječ je o tzv intraperitonealna kemoterapija, tj. kemoterapija koja se primjenjuje unutar trbušne šupljine. Intraperitonealna kemoterapija se koristi u onih bolesnika koji nisu uspjeli ukloniti sve tumorske lezije tijekom operacije. Istovremeno, lijevo žarište mora biti relativno malo ( <1cm), ponieważ tylko w takich przypadkach udowodniono skuteczność chemioterapii dootrzewnowej.

Rak jajnika - novi tretmani

U posljednjih nekoliko godina u liječenju raka jajnika uvedeno je mnogo novih lijekova. Neki od njih dostupni su i u Poljskoj. Najnoviji tretmani uglavnom se koriste u referentnim centrima za rak jajnika. Među ostalima možete pronaći popis takvih objekata na web stranici PolskiDruštvo onkološke ginekologije.

Međutim, vrijedi znati da kvalifikacija za moderne terapije slijedi strogo definirana pravila. Nije svaki lijek učinkovit kod svih pacijenata – većina ih je registrirana za pacijente koji zadovoljavaju unaprijed definirane kriterije. Uvijek je vrijedno pitati liječnika o legitimnosti uvođenja dodatnih lijekova u terapiju.

Prvi od novih, tzv Od molekularnih lijekova koji se koriste u liječenju raka jajnika bio je Bevacizumab (Avastin), također dostupan u Poljskoj nekoliko godina. Bevacizumab pripada skupini VEGF inhibitora - lijekova koji inhibiraju razvoj krvnih žila unutar tumora.

Smanjenje opskrbe krvlju tumora usporava njegov rast. Osim raka jajnika, bevacizumab se koristi za liječenje mnogih drugih vrsta karcinoma, uključujući rak dojke, kolorektuma, bubrega i pluća.

U Poljskoj, pacijenti s visoko uznapredovalom bolešću ispunjavaju uvjete za liječenje bevacizumabom kod raka jajnika. Program lijekova uključuje pacijente sa stadijem IV raka, kao i neke pacijente sa stadijem III (ako se velika tumorska žarišta ne mogu kirurški ukloniti).

Druga skupina probojnih lijekova u liječenju raka jajnika pokazala se tzv. PARP inhibitori. Riječ je o lijekovima vrlo složenog mehanizma djelovanja koji utječu na genetske promjene u stanicama raka. Predstavnik PARP inhibitora, Olaparib, dostupan je u okviru programa lijekova koji refundira Nacionalni zdravstveni fond od 2016.

Važno je da je učinkovitost Olapariba u početku pokazana samo u pacijentica s genetskom predispozicijom za razvoj raka jajnika - BRCA1 ili BRCA2 mutacije. Iz tog razloga, lijek se trenutno refundira samo pacijentima s ovom mutacijom.

Dodatno, moraju biti ispunjeni preostali kriteriji prihvatljivosti za program lijekova (relaps nakon liječenja s dvije linije standardne kemoterapije, serumski tip raka jajnika, osjetljivost tumora na derivate platine).

Vrijedi znati da su najnovije studije pokazale učinkovitost PARP inhibitora i kod pacijenata koji nisu nositelji mutacija BRCA1 i BRCA2, kao i u prvoj liniji liječenja uznapredovalog raka jajnika (prije bolesti recidiv). Možda će se u budućnosti kriteriji nadoknade za lijekove iz ove skupine proširiti.

  • Prvi simptomi raka jajnika. Kako prepoznati rane simptome raka jajnika?
  • Nasljedni rak dojke i jajnika. Što trebate znati o genima BRCA1 i BRCA2

Kategorija:

Onkologija