Gentamicin se može naći u obliku masti, kreme, spužve natopljene ovim antibiotikom, otopine za infuziju i u kapima za oči. Gentamicin se najčešće koristi u stacionarnom liječenju, odnosno u bolnicama. U ljekarni pacijent može kupiti na recept kapi za oči koje sadrže ovaj antibiotik, ili masti ili kreme s gentamicinom kao jednim od sastojaka (obično u pratnji kortikosteroida ili druge antimikrobne tvari, poput klotrimazola). Ne postoji oralni oblik gentamicina jer se ova tvar ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta.

Gentamicin u akciji

Gentamicin je jedan od antibakterijskih lijekova iz skupine aminoglikozida. Njegovo djelovanje je baktericidno i temelji se na vezivanju na podjedinice bakterijskih ribosoma. Kao rezultat toga, on inhibira sintezu normalnih proteina u bakterijskoj stanici, a na njihovom mjestu nastaju proteini s pogrešnim aminokiselinskim slijedom.

Proces prodiranja molekule gentamicina u stanicu bakterije poremećen je u uvjetima povećane osmolarnosti, pri nižem pH ili u prisutnosti povećane koncentracije kalcija i magnezija u tijelu. Ovi uvjeti pogoduju relativnoj otpornosti bakterija na gentamicin.

Opseg djelovanja gentamicina je prilično širok i uključuje:

  • gram negativni aerobi,
  • stafilokoka,
  • bakterije Listeria myynocytogenes
  • i neke gram pozitivne bakterije, npr. Staphylococcus epidermidis, Staphyloccocus saprophyticus.

U početku su kliničari koristili gentamicin s velikim optimizmom, ali s vremenom su uočeni njegovi toksični učinci na bubrege i organe sluha. Nakon uvođenja novijih i sigurnijih antibiotika, gentamicin se prestao koristiti tako često. Međutim, zbog sve veće otpornosti bakterija na nove lijekove, medicinska zajednica je ponovno naginjala liječenju teških infekcija gentamicinom.

Postoje pretpostavke da ograničena uporaba gentamicina, samo u slučaju teških bolesti uzrokovanih bakterijama osjetljivim na aminoglikozide, smanjuje rizik od rezistencije na prethodno spomenuto. Rečeno je da privremeni prekid uzimanja gentamicina u bolnici smanjuje otpornost bakterija, što znači da je nakon nekog vremena mogućeuspješno započnite liječenje ovom tvari.

Kako bi se smanjila pojava toksičnih nuspojava, preporučuje se da se pacijentova koncentracija gentamicina u serumu prati tijekom terapije.

Ovu tvar karakterizira inter-individualna varijabilnost farmakokinetičkih parametara i činjenica da čak i blago pogoršanje stanja bubrega kod pacijenta utječe na metabolizam gentamicina.

Intravenske infuzije

Postoje neslužbeni režimi za liječenje pacijenata intravenskim infuzijama gentamicina u kombinaciji s drugim antimikrobnim agensima, gdje se gentamicin primjenjuje samo jednom dnevno. Ova kombinacija dva različita antibiotika povećava učinkovitost liječenja i smanjuje rizik od nuspojava uzrokovanih dugotrajnom terapijom gentamicinom.

Trenutno, za liječenje infekcija u bolnicama, gentamicin se uvijek daje s drugim antibiotikom.

spužva natopljena gentamicinom

Upotreba spužve natopljene gentamicinom uobičajena je u kirurgiji, ortopediji i transplantaciji . Stavljanje spužve unutar rane nakon operacije ili kao zaštita spužvom na implantat nakon implantacije smanjuje rizik od infekcije, odnosno preventivno je.

Spužva jednom stavljena u ranu ostaje tamo trajno i ne uklanja se. Sama spužva napravljena je od kolagena tipa I i III, zahvaljujući čemu se potpuno resorbira na mjestu nanošenja.

Ovaj oblik primjene gentamicina, međutim, ne može biti jedino antibakterijsko djelovanje ako je pacijent zaražen. U tom slučaju, uz spužvu, stručnjaci preporučuju i uključivanje općih antibakterijskih lijekova u terapiju.

Kapi ili mast

Gentamicin u obliku kapi za oči ili masti smatra se sigurnim i ne nosi takav rizik od nuspojava.

Iz konjunktivalne vrećice gentamicin se praktički ne apsorbira u inčima, stoga ne pokazuje nikakve sistemske učinke.

Ista loša apsorpcija se vidi kada se ovaj antibiotik nanese na uho.

Indikacije za primjenu gentamicina

Kirurgija, ortopedija i transplantologija korištenjem gentamicinske spužve od 2 mg/cm2:

  • Potporno liječenje infekcija uzrokovanih bakterijama osjetljivim na gentamicin. Ovdje je vrijedno spomenuti da je u slučaju postoperativne infekcije najbolje rješenje napraviti bakteriogram i na temelju njega odabrati odgovarajući antibiotik.
  • Prevencija lokalnih infekcija kostiju i mekih tkiva i nakon implantacije.

U oftalmologiji u obliku kapi:

  • Akutni i kronični bakterijski konjunktivitis,rub kapaka ili suzne vrećice.
  • Ulceracija i keratitis zbog bakterijske infekcije.
  • Profilaktički nakon operacije.

U dermatologiji:

  • Gentamicin u kombinaciji s kortikosteroidima najčešće se koristi za liječenje eksudativnih upala kože koje su sekundarno inficirane bakterijama osjetljivim na gentamicin.

U obliku injekcije ili infuzije u bolničkom okruženju:

  • Ozbiljne infekcije uzrokovane gram-negativnim aerobima, uključujući:
    • sepsa,
    • intraabdominalna infekcija kao što je peritonealna infekcija
    • apscesi ili upala žučnih kanala,
    • infekcije mokraćnog sustava,
    • infekcije respiratornog trakta,
    • sekundarne infekcije opeklina,
    • postoperativne infekcije,
    • teške infekcije u novorođenčadi (gentamicin u kombinaciji s ampicilinom jedna je od preporučenih kombinacija u slučaju sepse u dojenčadi).

doza gentamicina

Doziranje otopine za injekciju propisuje liječnik. Obično radi u skladu sa smjernicama koje su uključene, između ostalog, u "Nacionalnom programu zaštite od antibiotika."

Potrebne su prilagodbe doze u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ili smanjenom funkcijom. Treba biti oprezan pri određivanju režima liječenja u bolesnika koji istodobno uzimaju lijekove koji opterećuju bubrege, kao što su diuretici, i u starijih bolesnika.

Bolesnici s normalno funkcionirajućim bubrezima obično daju gentamicin jednom dnevno. Gentamicin kapi za oči se obično primjenjuju svaka 4 sata po 1-2 kapi.

gentamicinsku spužvu kirurg obično nanosi fokalno ili na kožu nakon zahvata.

Gentamicin mast se koristi kod odraslih i djece starije od 12 godina, obično jednom ili dva puta dnevno.

Pacijent uvijek treba slijediti upute liječnika koji je propisao antibiotik. Bolesnik ne smije sam mijenjati režim liječenja jer se time povećava rizik neučinkovitosti terapije ili razvoja rezistencije na bakterije koje uzrokuju infekciju, odnosno, u konačnici, sekundarne infekcije već rezistentnim mikroorganizmima, poput gljivica ili bakterija.

Kontraindikacije za primjenu gentamicina

Obično je jedina kontraindikacija za korištenje gentamicina preosjetljivost na ovu tvar ili preosjetljivost na druge aminoglikozide.

U nekim se izvorima mijastenija gravis spominje kao kontraindikacija za liječenje gentamicinom.

Mjere opreza i interakcije s lijekovima

Budući da terapija gentamicinom nosi rizik od oštećenja bubrega ili sluha, preporuča se pratiti njegovu koncentraciju u serumu bolesnika kako bi se izbjegle nuspojave. Često se pacijentu provjerava i funkcija bubrega (kreatinin u serumu, klirens kreatinina), kao i funkcije predvorja i pužnice koje se nalaze u organu sluha.

Gentamicin također može oštetiti organ ravnoteže i inhibirati neuromuskularni prijenos.

Ototoksičnost, odnosno oštećenje sluha, prijeti uglavnom djeci, starijim osobama i pacijentima s zatajenjem bubrega, jer se u njihovom slučaju gentamicin može akumulirati u tijelu.

Oštećenje bubrega obično nestaje nakon završetka liječenja. U većini slučajeva, nefrotoksičnost je uzrokovana nekoliko čimbenika, zajedno ili odvojeno:

  • dugo liječenje gentamicinom,
  • s povećanom dozom lijeka,
  • pacijent ima prethodne probleme s bubrezima
  • i pacijent koji uzima druge nefrotoksične lijekove.

Bolesnike s hipokalcemijom treba liječiti gentamicinom s oprezom. Ako patite od slabosti mišića ili imate Parkinsonovu bolest, neuromuskularni prijenos može biti blokiran nakon davanja gentamicina. Kako biste izbjegli ovu nuspojavu, lijek dajte polako intravenozno.

Ako istodobno uzimate lijekove za neuromišićne blokade, možete doživjeti pojačanu blokadu, što bi moglo rezultirati zastojem disanja. Protuotrovi u ovoj situaciji su kalcij i neostigmin.

Ako osjećate proljev dulje vrijeme tijekom liječenja, možda ste razvili pseudomembranozni enteritis nakon liječenja antibioticima. U ovoj situaciji treba prekinuti liječenje i uvesti lijekove koji reagiraju na C. difficile. Pacijentu se ni pod kojim uvjetima ne smiju davati lijekovi koji inhibiraju crijevnu perist altiku.

Infuzijska otopina je natrijev metabisulfat, metil parahidroksibenzoat i propil parahidroksibenzoat, koji mogu uzrokovati alergijske reakcije kod nekih pacijenata.

Gentamicin se ne smije primjenjivati ​​zajedno s oto-, neuro- i nefrotoksičnim lijekovima jer se povećava rizik od ovih nuspojava.

Nuspojave

Gentamicin je toksičan za:

  • organa sluha,
  • vestibularni sustav,
  • bubrega
  • i inhibira neuromišićnu provodljivost.

Ostale aktivnostinepoželjno je:

  • reakcija preosjetljivosti,
  • povećana tjelesna temperatura,
  • proteinurija,
  • glavobolje,
  • umor,
  • parestezija,
  • vizualni poremećaj,
  • lupanje srca,
  • povećane razine bilirubina, uree i kreatinina u plazmi.

Poremećaji sluha i vestibularni su rijetki, ali ozbiljni jer su obično nepovratni. Obično se javljaju kada se koncentracija gentamicina u plazmi bolesnika stalno povećava.

U početku pacijent netočno čuje visoke frekvencije, nakon čega slijedi tinitus i osjećaj pritiska u ušima. Vestibularni poremećaji se obično manifestiraju mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom i nistagmusom.

Kod kapi za oko ponekad se opaža kalcifikacija rožnice zbog prisustva fosfata u formuli kapi.

Može se dogoditi i:

  • kidanje,
  • crvenilo očiju,
  • bol,
  • osjećaj svrbeža,
  • svrbež,
  • i nakon ukapavanja, pacijent može doživjeti fotofobiju nekoliko minuta.

Kada pacijent koristi gentamicin kapi za oči dulje vrijeme, to može dovesti do ulceracije rožnice zbog gljivičnih infekcija ili uzrokovanih bakterijama rezistentnim na gentamicin.

Kategorija:

Zdravlje