Midazolam pripada skupini lijekova koji djeluju na središnji živčani sustav: benzodiazepini. To je lijek koji djeluje hipnotičko, sedativno, antikonvulzivno i anksiolitičko. Midazolam se uglavnom koristi u bolničkom liječenju od strane anesteziologa ili kao tablete za liječenje teške nesanice.

Djelovanje midazolama

Benzodiazepini su skupina tvari koje pojačavaju učinke prirodnog neurotransmitera, tj. gama-aminomaslačne kiseline. Ova kiselina (skraćeno GABA) je glavni inhibitorni neurotransmiter. Povećanjem njegovog prijenosa postiže se učinak sedacije, umirujuće miorelaksacije i povećanje praga napadaja.

Nakon primjene lijeka, pacijent brzo zaspi, čije trajanje treba biti kontinuirano 7 do 8 sati. Midazolam je snažan benzodiazepin, čiji se učinak može vidjeti samo nekoliko minuta nakon primjene. Također ima antikonvulzivni učinak, stoga se koristi tijekom epizoda epilepsije.

Midazolam u obliku tableta uglavnom se koristi za liječenje teške nesanice. Budući da je u skupini jakih, brzodjelujućih benzodiazepina, stručnjaci ga koriste samo u teškim situacijama, kada pacijent ne može normalno funkcionirati.

Liječnici kažu da je najbolje davati BDZ osobama koje imaju jak stres i tjeskobu istodobno s nesanicom. Benzodiazepini su lijekovi koji dodatno smiruju pacijenta i omogućuju mu da zaspi.

U bolničkom liječenju, midazolam se koristi za smirenje pacijenta, u premedikaciji prije anestezije. U navedenim slučajevima, njegov amnestički učinak je također koristan.

To znači da nakon primjene midazolama, nakon što dosegne svoju maksimalnu koncentraciju u krvi, pacijent se možda neće sjećati događaja iz tog trenutka. To je korisno jer se neki pacijenti osjećaju tjeskobno zbog zahvata ili operacije, pa im onemogućavanje gubitka svijesti sprječava razvoj traume ili napada panike.

Indikacije za primjenu midazolama

Midazolam se koristi u situacijama kao što su:

  • liječenje nesanice,
  • premedikacija prije operacije,
  • prijeoperativna anksioznost,
  • točkaperioperativno,
  • epileptični status,
  • akutni poremećaji kretanja.

Midazolam se može koristiti u epileptičkom stanju s velikom učinkovitošću. Može se primijeniti intramuskularno, što je velika pomoć za pružatelja prve pomoći i skraćuje vrijeme liječničke intervencije.

Postoje izvješća o učinkovitosti intranazalne ili bukalne primjene midazolama u uvjetima epilepsije. Međutim, u ovom trenutku ovi obrasci nisu dostupni u Poljskoj.

Treba imati na umu da odluku o davanju midazolama osobi s epilepsijom tijekom napada može donijeti bilo koji liječnik ili bolničar.

Midazolam se također koristi kod akutnih poremećaja kretanja i akutne agitacije, što je posljedica:

  • zbog općeg zdravstvenog stanja,
  • opijenost psihoaktivnim supstancama,
  • kod sindroma povlačenja i mentalne bolesti.

Obično, ako je uzrok motoričke agitacije nepoznat, liječnik će naručiti toksikološki test kako bi odredio točan ciljni tretman. Primjena benzodiazepina u takvim stanjima samo je mjera podrške, zahvaljujući kojoj se pacijent vraća u mir.

Doziranje midazolama

Zlatno pravilo liječenja benzodiazepinima je davati ih u najnižoj učinkovitoj dozi u najkraćem mogućem vremenskom razdoblju. Dakle, korištenje tableta za liječenje nesanice ne smije biti duže od 2 tjedna. Potrebno je prilagoditi dozu pacijentu od strane liječnika specijalista.

Ne postoje čvrsta i brza pravila u vezi s dozom midazolama. Liječnik uzima u obzir stanje pacijenta, težinu simptoma, dob i komorbiditete. Pristup liječnika prestanku uzimanja lijeka je isti.

Nemojte naglo prestati uzimati lijek. Ovu odluku mora donijeti liječnik. Postoje obrasci povlačenja droge, ali to je zamoran i često neučinkovit proces.

Prema statistikama, oko 40 posto pacijenata ne može prestati uzimati BDZ prvi put. Dugotrajna uporaba lijekova iz ove skupine, posebno onih jačine kao što je midazolam, uzrokuje pacijentovu fizičku i psihičku ovisnost.

Istovremeno počinje razvijati toleranciju na lijek, pa pacijent osjeća potrebu za povećanjem doze kako bi se postigao isti učinak kao na početku terapije. Liječnik bi trebao provjeriti stanje pacijenta nekoliko puta tjedno prilikom prestanka uzimanja ovog lijeka, te uzeti u obzir potrebu za izmjenom doze ili produljenjem vremena prestanka uzimanja lijeka.

Psihoterapija se kod većine pacijenata koristi istodobno s farmakološkim liječenjem. koji je osmišljen da pomogne pacijentu u borbi protivnesanica. Postoje slučajevi u kojima je stanje bolesnika toliko teško da je potpuni prekid liječenja nemoguć. U ovoj situaciji, liječnik može savjetovati pacijentu da uzima lijek dva ili tri puta tjedno.

Lijek treba uzeti prije spavanja jer midazolam djeluje brzo i pacijent se može osjećati vrlo umorno u kratkom vremenu. Tabletu treba isprati vodom.

Pacijent uvijek treba slijediti liječničke upute. Dozu će možda trebati smanjiti kod starijih osoba i onih s bubrežnim ili jetrenim problemima. Ovi ljudi mogu biti izloženi pojačanom učinku lijeka i njegovom nakupljanju u tijelu.

U slučaju injekcijske otopine, o pitanju doziranja uvijek odlučuje specijalist anesteziolog ili drugi liječnik odgovoran za pacijenta. Vrlo je važno da se pacijentu ne infundira prebrzo ili da se ne predozira jer to može dovesti do respiratorne depresije kod pacijenta.

Otopinu je moguće primijeniti rektalno pacijentu. Ovo rješenje je obično prikladno za djecu, kada liječnik želi izbjeći intramuskularnu primjenu lijeka jer je to bolna injekcija.

Kontraindikacije za korištenje midazolama

Ne biste trebali uzimati lijek ako:

  • pacijent je preosjetljiv na midazolam, druge benzodiazepine ili bilo koju pomoćnu tvar,
  • pacijent pati od teškog respiratornog zatajenja,
  • pacijent pati od teškog zatajenja jetre,
  • pacijent ima noćnu apneju,
  • pacijent je dijete,
  • pacijent pati od umora mišića,
  • pacijent istovremeno uzima ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol, inhibitore HIV proteaze.

Mjere opreza i interakcije

Midazolam treba davati s posebnim oprezom pacijentima u riziku, tj.:

  • odrasli stariji od 60 godina,
  • kronično bolesnih i oslabljenih pacijenata,
  • pacijenata s respiratornim bolestima, posebno s insuficijencijom dišnog sustava,
  • pacijenata s bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom,
  • za pacijente s cirkulacijskom nestabilnošću
  • i djeca.

Ovi pacijenti zahtijevaju smanjenje doze i kontinuirano praćenje vitalnih znakova nakon primjene lijeka.

Liječnik treba upozoriti pacijenta na rizik od razvoja tolerancije na midazolam, osobito ako pacijent uzima lijek dulje vrijeme.

Nakon prekida liječenja, tzv povratna nesanica. To nije nešto što bi pacijent trebao smatrati potvrdom da treba ponovno uzeti lijek. Ovo je tipičan simptom koji će biti prolazanproizlazi iz navikavanja tijela na uzimanje ove tvari.

Ovaj bi simptom trebao nestati nakon tjedan dana. Nažalost, nesvjesni pacijenti često ponovno uzimaju lijek, misleći da bez njega neće moći spavati.

Učinak zaborava je potpuno prirodan i ne znači da ga pacijent treba podcijeniti. Amnezija se obično javlja u roku od nekoliko sati nakon uzimanja lijeka. Pacijent koji je uzeo lijek da bi zaspao nema čega se bojati.

Međutim, ako je lijek primijenjen za pripremu za operaciju ili za smirenje pacijenta prije operacije, pacijent se ne smije pustiti iz bolnice odmah nakon medicinskog zahvata.

Ako liječnik odluči pustiti pacijenta kući, on ili ona bi trebao biti kod rođaka koji će mu pomoći da se sigurno vrati kući.

Kod starijih pacijenata i kod djece tzv paradoksalne reakcije nakon primjene lijeka. Sastoje se od razvoja agresivnog ponašanja, stanja uznemirenosti i nemira kod bolesnika.

Primjena jakih benzodiazepina u starijih osoba također se ne preporučuje zbog rizika od kognitivnih oštećenja, koja mogu potrajati čak i nakon prestanka uzimanja lijeka. Starije osobe također imaju povećan rizik od pada tijekom terapije, što je povezano sa smanjenom motoričkom koordinacijom.

Ne biste trebali uzimati lijekove koji deprimiraju živčani sustav zajedno s midazolamom. Ovi lijekovi povećavaju njegove nuspojave i povećavaju rizik od respiratorne depresije i srčanog zastoja. Isto tako, ne smijete piti alkohol tijekom terapije.

Lijekovi koji produbljuju sedativni učinak midazolama i povećavaju rizik od nuspojava uključuju:

  • opioidni lijekovi protiv bolova ili sredstva za suzbijanje kašlja
  • antihistaminik,
  • sedativni antidepresivi,
  • antipsihotika,
  • barbiturati,
  • propofol,
  • ketamin,
  • etomidat,
  • antihipertenzivi s centralnim djelovanjem.

Lijek se ne smije koristiti kod pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol ili su ovisni o drugim supstancama. Vjerojatnije je da će ti pacijenti postati ovisni o midazolamu.

Postoji rizik od sindroma ustezanja nakon povlačenja lijeka.

Simptomi su:

  • glavobolje,
  • bolovi u mišićima,
  • povećana anksioznost,
  • osjećaj napetosti,
  • nemir,
  • razdražljivost.

Rizik od ovih simptoma se povećava ako se lijek naglo prekine, pa se preporučuje postupno liječenjespuštanje.

Lijekovi koji pojačavaju učinak midazolama dok produžavaju njegovo trajanje i povećavaju rizik od nuspojava su:

  • ketokonazol,
  • itrakonazol,
  • vorikonazol,
  • inhibitori HIV proteaze,
  • verapamil,
  • diltiazem,
  • flukonazol,
  • klaritromicin,
  • telitromicin,
  • eritromicin,
  • nefazodon,
  • aprepitat,
  • tebimorelin.

Istodobna primjena ovih lijekova i midazolama se ne preporučuje i treba je uzimati samo po odluci liječnika. Istovremeno, pacijent treba obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje uzima u određenom trenutku i o liječenim bolestima, kako bi liječnik mogao donijeti odgovornu odluku o liječenju benzodiazepinima.

Tvari koje slabe učinak midazolama su:

  • rifampicilin,
  • fenitoin,
  • karbamazepin,
  • efavirenz
  • i gospina trava.

Ako istovremeno uzimate bilo koji od gore navedenih lijekova i midazolam, obavijestite svog liječnika jer će možda biti potrebno povećati dozu.

Lijekovi koji stimuliraju središnji živčani sustav, kao što je fizostigmin, poništavaju hipnotičke učinke midazolama.

Midazolam i trudnoća

Ne preporučuje se korištenje midazolama tijekom trudnoće. Nema dovoljno studija koje bi potvrdile sigurnost ovog lijeka u prvom i drugom tromjesečju trudnoće. Neka dojenčad rođena od žena koje su primale visoke doze midazolama tijekom trećeg tromjesečja ili tijekom poroda imale su aritmije, hipotoniju, poremećeni refleks sisanja, hipotermiju i umjerenu respiratornu depresiju.

Žene koje doje trebaju odviknuti svoju bebu od dojke tijekom liječenja midazolamom jer ovaj lijek prelazi u majčino mlijeko. U takvim situacijama djeca mogu razviti respiratornu depresiju ili sedaciju.

Midazolam i vožnja

Nakon uzimanja midazolama, vožnja može biti otežana. To je uglavnom zbog nuspojava uzrokovanih lijekom, kao što su pospanost, produljeno vrijeme refleksa i ataksija. Prema istraživanju, rizik od sudara tijekom uzimanja benzodiazepina sličan je riziku vožnje automobila nakon konzumiranja alkohola.

Nuspojave midazolama

Najčešće nuspojave koje su prijavili pacijenti su:

  • zbunjenost, emocionalni poremećaji, koji se mogu pojaviti posebno na početku liječenja, ali su prolazni kako terapija napreduje,
  • ako je strpljivprije liječenja, imao je depresiju, može se otkriti nakon dodavanja midazolama u terapiju,
  • paradoksalne reakcije koje se posebno odnose na starije osobe, uključujući nemir, uznemirenost, razdražljivost, agresiju
  • povratni sindrom nakon naglog povlačenja lijeka ili sindroma ustezanja,
  • mentalna i/ili fizička ovisnost,
  • pospanost,
  • bol i vrtoglavica,
  • ataksija,
  • retrogradna amnezija,
  • dvostruki vid,
  • slabost mišića,
  • umor,
  • U rijetkim slučajevima, respiratorna depresija, koja je pod povećanim rizikom kod ljudi koji pate od respiratornih bolesti ili uzimaju lijekove koji djeluju slično benzodiazepinima.

Benzodiazepini se smatraju sigurnim lijekovima ako se uzimaju kako je predviđeno i ako ih je propisao liječnik. Tijekom terapije midazolamom pacijent treba biti pod nadzorom stručnjaka. Predoziranje obično nije opasno po život. Nakon uzimanja previše lijeka, pacijent može osjećati:

  • povećana pospanost,
  • ataksija,
  • dizartrija
  • i nistagmus.

U teškim slučajevima, pacijent može pasti u komu.

Kategorija:

Zdravlje