Aterektomija pripada skupini minimalno invazivnih perkutanih zahvata. Njegova je svrha ukloniti ili smanjiti volumen aterosklerotskih plakova koji sužavaju lumen žila i ograničavaju protok krvi. Koje su indikacije za aterektomiju i kako se zahvat izvodi? Koje su komplikacije?

Aterektomijaje endovaskularni (endovaskularni) zahvat jer se cijeli zahvat odvija u lumenu žile. Jedina povreda kontinuiteta tkiva je perkutani vaskularni pristup. Mjesto uboda najčešće je femoralna arterija. Ovaj dio postupka koristi lokalnu anesteziju. U arteriju se uvodi kateter kroz koji se aterekti postavljaju u najbližu blizinu ciljanog plaka. Pravilno postavljanje uređaja moguće je zahvaljujući fluoroskopskom pregledu rendgenskog aparata. Snimanje vaskularne stenoze moguće je zahvaljujući istovremenom pregledu uz primjenu kontrastnog sredstva – angiografiju. Zbog mehanizma uklanjanja aterosklerotskog plaka razlikujemo nekoliko vrsta arterektomije. Najvažniji od njih su:

  • Aterektomija usmjerenog rezanja(DCA - usmjerena koronarna aterektomija) - uklanjanje aterosklerotskog plaka moguće je zahvaljujući reznom elementu koji se kreće duž duge osi žile, koji postupno "reže " na manje fragmente koji se nakupljaju u posebnoj komori uređaja.
  • Brza aterektomija(HSRA); rotacija - u ovom slučaju, razbijanje aterosklerotskog plaka provodi se pomoću posebne, rotirajuće glave. Pogonjen zračnom turbinom, "buši" kroz suženja. Površina glave opremljena je dijamantnim mikročesticama. Rotablacija se uglavnom koristi u slučaju tvrdih, visoko kalcificiranih plakova koji se nalaze na velikoj udaljenosti. Njegovo izvođenje može prethoditi umetanju stenta. Indikacija može biti i ponovna stenoza tzv restenoza, tj. restenoza povezana s hipertrofijom unutarnje membrane arterije kao odgovorom na oštećenje endotela kroz prethodno implantirani stent.
  • Laserska aterektomija- koristi visokoenergetski, jednobojni svjetlosni snop za otapanje (isparavanje) plaka bez oštećenja okolnog tkiva.
  • Orbitalna aterektomija- jedna od najnovijihmetode donekle slične rotaciji; uređaj prekriven dijamantnim rubom rotira u lumenu žile visokofrekventnim kružnim pokretima (u orbiti) i "trlja" aterosklerotski plak.

Ostvaren je značajan napredak s instrumentima koji se koriste u aterektomiji. Sljedeće generacije uređaja omogućuju povećanje učinkovitosti, proširenje indikacija i smanjenje rizika od komplikacija smanjenjem traume pritiska na žilu i poboljšanjem metoda dreniranja ostataka oštećenih plakova.

Koje su indikacije za aterektomiju?

Aterektomija je indicirana prvenstveno u skupini bolesti perifernih arterija, koje su najčešće uzrokovane aterosklerozom. Vodeći primjer je kronična ishemija donjih ekstremiteta uzrokovana sužavanjem arterija aterosklerotskim plakovima. Blokiranje protoka uzrokuje ishemiju čiji je tipičan simptom bol tzv. intermitentna klaudikacija (bol u donjem ekstremitetu povezan s vježbanjem, koji nestaje nakon kratkog odmora). U uznapredovalim stadijima, ishemija perifernih tkiva može uzrokovati ulceracije i nekrotične promjene.

Postupci aterektomije također su našli svoje mjesto u interventnoj kardiologiji. Mogu se koristiti kod ishemijske bolesti srca kao alternativna metoda čišćenja koronarnih arterija. Međutim, ne provode se rutinski u ovoj indikaciji. Trenutno je standard PTCA (perkutana trans luminalna koronarna angiplastika), odnosno perkutana koronarna angioplastika, najčešće povezana s ugradnjom tzv. stent.

Indikacije za aterektomiju razmatraju se pojedinačno. Njegova uporaba ovisi o čimbenicima kao što su struktura i tvrdoća lamine (jako ili malo kalcificirana), stupanj i duljina suženja i mjesto.

Koje su potencijalne komplikacije?

Kao i svaki medicinski zahvat, aterektomija nosi određeni rizik od komplikacija. Vrijedi spomenuti da je u slučaju endovaskularnih zahvata mali. Među komplikacijama možemo razlikovati:

  • vezano za mjesto injekcije - hematom, pseudoaneurizma, arteriovenska fistula;
  • perforacija ispitivane žile, njezina disekcija i stvaranje pseudoaneurizme (kao rezultat ekstravazacije krvi);
  • arterijska embolija distalno od mjesta stenoze aterektomije; fragmenti plaka koji treba ukloniti mogu biti materijal koji blokira lumen žile;
  • tromboza.

U slučaju aterektomije izvedene unutar koronarnih žila, postoji zanemariv (ne veći od 0,5%) rizik od ozbiljnih aritmija koje mogu biti smrtonosne.

Kao što je spomenutogore, u slučaju aterektomije, radi se simultana angiografija radi vizualizacije mjesta i oblika strikture, što omogućuje odabir odgovarajuće metode liječenja. Ovaj test uključuje davanje kontrastnog sredstva na bazi joda pacijentu. Povezane komplikacije uključuju:

  • alergijske reakcije na jod (do i uključujući anafilaktički šok) - povijest teške, dokumentirane anafilaktičke reakcije na jod apsolutna je kontraindikacija za primjenu ionskog kontrastnog sredstva (ako znate za prisutnost takvog alergija, obavezno obavijestite svog liječnika prije ove vrste pregleda! ); po život opasne reakcije su vrlo rijetke;
  • kontrastna nefropatija - akutno oštećenje bubrega pod utjecajem kontrastnog sredstva; rijedak; češće u bolesnika s čimbenicima rizika kao što su starija dob, zatajenje bubrega, dijabetes, zatajenje srca ili uporaba nefrotoksičnih lijekova; postoje standardi periproceduralnog upravljanja kako bi se spriječila ova komplikacija.

Kako izgleda priprema za tretman?

Osnovni elementi pripreme pacijenta za zahvat:

  • prikupljanje povijesti bolesti i dokumentacije;
  • laboratorijski testovi za dijagnosticiranje mogućih odstupanja i razlikovanje pacijenata iz rizične skupine komplikacija, npr. ispitivanje funkcije bubrega kao dio prevencije kontrastne nefropatije;
  • pacijent treba biti na prazan želudac (najmanje 8-10 sati od posljednjeg obroka);
  • odgovarajuća hidratacija;
  • samo na preporuku liječnika: mogući prekid uzimanja nefrotoksičnih i antikoagulansa;
  • prije zahvata: temeljito pranje tijela i uklanjanje dlačica oko mjesta uboda;
  • opskrba lijekovima koji imaju za cilj smirivanje i smanjenje boli pacijenta.

Koji su učinci aterektomije?

Aterektomija, poput angioplastike (ili ovih metoda u kombinaciji), daje dobre rezultate liječenja i vrlo je učinkovita u obnavljanju arterija. Nijedna od ovih metoda neće imati dugotrajan učinak osim ako nakon kirurškog liječenja slijedi promjena načina života i ublažavanje čimbenika rizika od ateroskleroze (uglavnom pušenje). Inače, ateroskleroza se može ponoviti i nastaviti uzrokovati ishemijske simptome.

Kategorija:

Kardiologija